肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

李開

摘要：目的觀察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應用肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療的效果。方法采用隨機數字表法將本院103例老年COPD患者分組，對照組51例采用藥物治療，觀察組52例給予肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療，對比2組患者治療后臨床療效，肺功能、運動耐力及生活質量的變化。結果觀察組總有效率8077%高于對照組6275%（P<005）;觀察組治療后6MWT高于對照組，SGRQ評分低于對照組（P<005）;觀察組治療后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax改善幅度優于對照組（P<005）。結論肺康復鍛煉聯合穴位貼敷能夠有效提升老年COPD患者活動耐力，促進肺功能恢復，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：肺康復鍛煉;穴位貼敷;老年COPD;肺功能

中圖分類號：R563? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0037-03

近年來，COPD的發病率逐年上升，主要是由于異常氣體及有害顆粒吸入肺部組織發生炎癥反應而引起，患者臨床上多表現為呼吸困難，肺功能進行降低、氣流受限、胸悶咳嗽等癥狀體征，其不僅僅對肺部組織破壞嚴重，同時嚴重影響患者的全身系統，降低患者的運動耐力，影響患者的生活質量，藥物治療是臨床上的常用方法，但是其僅能夠減緩疾病的進程，并不能完全有效控制病情發展，整體療效并不理想[1]。該研究采用肺康復鍛煉聯合穴位貼敷，應用于來本院就診的52例老年COPD患者，顯著提升患者運動耐力，促進肺功能恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1 .1 .一般資料選取2015年6月—2017年1月本院收治的103例老年COPD患者資料，經肺功能、X線等檢查確診，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[2]，患者簽署知情同意書，排除藥物禁忌癥，中途退出患者，依從性差者，嚴重心肝腎功能不全者，采用隨機數字表法進行分組，對照組51例，其中男32例，女19例;年齡56～73歲，平均（6411±691）歲;病程11～18 a，平均（1403±151）a;COPD分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級22例。觀察組52例，其中男34例，女18例;年齡57～72歲，平均（6415±693）歲;病程10～19 a，平均（1405±153）a;COPD分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級24例。2組患者資料對比，差異無統計學意義（P>005），有可比性。

1 .2. 方法所有患者均行戒煙、遠離污染環境及職業性污染源，對照組患者應用藥物治療，給予沙丁胺醇氣霧劑（黑龍江省福樂康藥業有限公司生產，國藥準字H23020333）吸入，2噴/次，4次/d，異丙托溴銨氣霧劑（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & CoKG生產，國藥準字J20130135）吸入，40μg/次，4次/d，氨茶堿（山西太原藥業有限公司生產，國藥準字H14020283）口服，02 g/次，3次/d;觀察組患者應用肺康復鍛煉聯合穴位貼敷，肺康復鍛煉：（1）健康教育。對患者講解疾病的相關知識，藥物的作用使用方法、訓練內容及訓練的意義，促進患者自我管理能力的提升，并使其了解鍛煉對于疾病的意義;（2）體能評估。充分了解患者的生活、工作狀態及病情，通過患者的檢查結果評定患者的身體狀態，并制定適合患者的鍛煉方式，合理安排鍛煉時間、強度;（3）鍛煉方法。①耐力鍛煉，應用反復負重上舉過肩、功率車等鍛煉方式鍛煉患者的上肢，下肢鍛煉應用登梯、活動平板、腳踏自行車等方式進行鍛煉，20min/次，2次/d，②阻力鍛煉，應用彈力帶、杠鈴、啞鈴等進行阻力鍛煉，依據患者的病情、身體狀態選擇合適的重量，15min/次，依據患者自身承受能力適當增減，以增強患者的肌肉力量，③呼吸肌鍛煉。采用縮唇呼吸法進行鍛煉，閉嘴用鼻吸氣，在呼氣時，將口唇縮成吹口哨狀，使呼出的氣體緩慢通過口唇，鍛煉時逐漸提升呼吸強度及深度，由淺入深，循序漸進，吸氣、呼氣比值為1∶2，10min/次，3次/d;穴位貼敷：丹參30 g，淫羊藿12 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，白果12 g，研磨后混合均勻，隨后取混勻后的藥粉15 g加入香油5 mL、蜂蜜10 mL、黃酒10 mL浸泡90 min，將糊狀藥物涂抹于紗布上制成藥餅，固定于透氣性較佳的粘性敷料上，選穴肺俞穴、大椎、天突，溫水擦拭后中藥貼敷，1次/d，夏秋季節4 h后去除，春冬季節6 h后去除[3]，2組患者均治療3個月，并對比療效。

1. 3. 觀察指標（1）臨床療效：顯效，治療后，患者發紺消失，膈肌活動度恢復正常;有效，治療后，發紺顏色較之前提升>1級，膈肌活動度較之前提升>50%;無效，治療后，患者發紺顏色及膈肌活動度均無改變;（2）運動耐力：采用6 min步行試驗（6MWT）評價患者的運動耐力，記錄患者行走距離，并對比;（3）生活質量。依據圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對患者的生活質量進行評價，該量表共計100分，分值越大提示該并對患者的影響越明顯，生活質量越差，記錄治療前后評分水平并對比;（4）肺功能比較：記錄并對比2組患者治療前后最大肺活量（VCmax）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEVl/FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平[4]。

1.? 4. 統計學方法文中數據采用SPSS 190統計軟件進行處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2值進行檢驗，計量資料采用（x±s）表示、t檢驗，P<005認為差異具有統計學意義。

2 結果

2 .1 .臨床療效觀察組患者治療后顯效23例，有效19例，無效10例，總有效率8077%，對照組患者治療后顯效17例，有效15例，無效19例，總有效率6275%，差異具有統計學意義（χ2=41351，P=00420<005）。

2 .2 .運動耐力及生活質量比較見表1。

2 .3.肺功能改善效果見表2。

3 討論

臨床上對于COPD的確切發病原因并不清楚，有研究指出，吸煙、職業粉塵、化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等均參與COPD的發病過程，早期，患者的大氣道功能多無明顯異常，多表現為小氣道功能異常，隨著病情的逐漸加重，大氣道功能異常逐漸明顯，臨床上表現為氣流受限不可逆，肺通氣功能發生障礙，肺組織彈性明顯降低，肺泡擴大，毛細血管減少，肺泡通氣不良，影響通氣，導致二氧化碳潴留及缺氧，表現為不同程度的高碳酸血癥及低氧血癥，甚至呼吸功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[5]。

慢性阻塞性肺疾病全球倡議推薦，對于COPD患者肺功能分級為Ⅱ級及以上的患者均應進行肺康復治療，該研究中，早期先行對患者進行健康教育，促進患者自我管理的形成，同時使患者能夠了解鍛煉的意義其對疾病治療的價值，目標的明確及樹立更利于康復鍛煉的進行，保證鍛煉的質量，運動康復作為肺康復鍛煉的核心，主要是依據運動生理學理論設計，其對于改善患者的肺功能效果明顯，臨床應用時先了解患者的體能，依據患者體質制定適合的康復計劃，確定運動強度及時間，呼吸肌鍛煉的應用，將胸式呼吸改為腹式呼吸，通過緩慢而深長的腹式呼吸以提升潮氣量，減少呼吸頻率，改變呼吸道壓力，促進排出肺泡氣體，進而調節通氣、血流的比例，改善氣體交換，縮唇呼吸的鍛煉能夠降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道發生過早陷閉，同時有效降低殘氣量，結合阻力、耐力鍛煉有效提升肌力，改善肌肉協調性，增強胸廓活動，提高氣道清潔效率，矯正異常呼吸形態，提升吸氧量及肺活量，刺激機體調動自身免疫應激能力，促進排痰效果[6]。祖國醫學治病遵循未病先防、既病防變的治療原則，穴位敷貼是中醫中較為常用一種療法，以中醫學理論為基礎，辨證論治及整體觀念為治療原則，于病灶對應的穴位，應用藥物進行貼敷，以達到治療效果的目的，祖國醫學認為，COPD屬本虛標實之證，脾、肺、腎為本虛，痰、瘀為標實，治療時應以健脾、補肺、益腎、通絡祛瘀為治療原則，山茱萸補肝腎，健胃，益氣血，其內含有多種氨基酸，應用于機體后具有顯著的調氣補虛效用，淫羊藿補腎陽，強筋骨，現代藥理學表明，其能夠雙向調節機體免疫功能，有效提升血清抗體水平，提升巨噬細胞的吞噬能力，通過作用于中樞，起到顯著的鎮咳祛痰作用，同時能夠提升血管通透性，起到抗炎效用，丹參祛瘀生新、活血通絡，《日華子本草》：通利關脈，補新生血，《云南中草藥選》：活血散瘀，茯苓健脾和胃，其內所含的茯苓酸能夠提升機體免疫力，茯苓聚糖具有抑菌保肝的效用，白果斂肺定喘嗽，《本草綱目》：溫肺、益氣、定喘嗽、降痰，現代藥理學表明，銀杏種仁具有較佳的抗菌效用，天突穴為任脈、陰維任脈交會穴，主治咳嗽，哮喘，胸中氣逆等癥，大椎穴益氣壯陽，肺俞穴屬：足太陽膀胱經，主治肺經及呼吸道疾病，聯合肺康復鍛煉協同作用下進一步提升治療效果[7]。該研究顯示，觀察組患者治療后臨床療效、6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF、VCmax及SGRQ評分改善幅度均優于對照組患者，提示肺康復鍛煉聯合穴位貼敷能夠更為有效的消除患者的癥狀體征，提升運動耐力，促進肺功能康復，與國內文獻[8]研究結果一致。

綜上所述，肺康復鍛煉聯合穴位貼敷通過健脾養肺補腎、

調節氣血、寬胸理氣、提高通氣功能等，應用于老年COPD患者效果確切，顯著改善患者的活動耐力及生活質量，促進肺功能恢復，值得臨床推廣應用。參考文獻：

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