腹腔鏡聯合宮腔鏡下復雜子宮縱膈切除術的護理配合

王秀榮，唐 婉，石 晶

（吉林大學第一醫院第三手術室，長春 130021）

子宮縱膈是人體胚胎在其發育過程中兩側的副中腎管間縱膈沒有被吸收而形成的[1]。傳統的經陰道及經腹手術具有創傷大，出血多，術后并發癥多以及術后妊娠間隔時間長等缺點[6,8]。而宮腔鏡及腹腔鏡聯合手術集中宮腔鏡和腹腔鏡各自的優點同時兼有診斷和治療作用[2-3]。隨著醫療技術的發展及人們對于術后快速康復的要求越來越高，宮腹腔鏡聯合手術治療復雜子宮畸形變得越來越普及，現將一例腹腔鏡監視下宮腔鏡下復雜子宮縱隔切除手術護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，21歲，因體檢發現子宮發育異常入院。查體：腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查：外陰發育正常；陰道通暢，粘膜潤軟；宮頸大小正常，表面光滑，無舉痛；宮體前位，大小約7 cm×6 cm×5 cm，活動度可，無壓痛；雙附件區未觸及異常，無壓痛；分泌物量少，白色，無異味。輔助檢查：婦科彩超子宮前位，子宮體大小約48 mm×30 mm，被膜光滑，肌壁回聲不均勻，橫切宮底見兩個宮腔波，橫切宮頸見兩個宮頸管，宮腔線不清晰，左側內膜厚8 mm，回聲不均；右側內膜厚8 mm，回聲不均。根據患者病史、癥狀、體征及相關輔助檢查，臨床診斷為：縱膈子宮。

2 術前準備

2.1 心理護理 手術前由手術室護士到病房做術前訪視，查閱患者的病歷及檢查結果，了解患者病情，向患者作自我介紹，介紹術前常規準備及注意事項，向患者發放術前訪視單，介紹手術室環境、入手術室流程及入手術室后的配合要點等有關知識，使患者能夠在術前對將要實施的手術有較為全面的了解，消除環境陌生引起的不適感，取得患者的主動配合[7]。

2.2 手術設備及器械的準備 手術前要了解術者手術設備使用習慣，準備好高清腔鏡機器2臺，并檢查確認機器功能良好，準備腹腔鏡高清鏡頭，腹腔鏡鏡下器械，宮腔電切鏡，宮腔鏡器械，膨宮管等。

3 手術方法及配合

囑患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，常規消毒腹部皮膚、會陰陰道，鋪無菌巾，充分暴露會陰部及腹部手術術野。

3.1 腹腔鏡探查監視 酒精脫碘，巾鉗鉗夾臍輪兩側皮膚，在臍輪下緣做長約10 mm切口，用帶有保護性戳卡芯的戳卡穿刺，連接氣腹管形成二氧化碳氣腹，將壓力維持在10～14 mmHg，置入腹腔鏡，探查見子宮前位，大小約7 cm×8 cm×5 cm，宮底凹陷呈鞍狀增寬；雙側輸卵管及卵巢外觀正常。

3.2 宮腔鏡下電切子宮縱膈 窺器暴露宮頸及陰道，見宮頸大小正常，單個宮頸外口、光滑。強力碘再次消毒宮頸、陰道，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，B超監視下探針探宮腔深7.0 cm，宮頸擴張器擴張宮頸至10.5號，置入帶有電切環的鏡體探查見：宮頸管中上段以上見鼻狀縱膈將宮腔完全分為兩部分，雙側宮腔均呈梭型，子宮內膜較厚，色粉紅，宮腔內見增生的內膜組織，局部呈息肉樣。選用生理鹽水膨宮，膨宮壓力18～20 kPa，灌流速度260 mL/min。在腹腔鏡監視下電切環由宮頸內口切開縱膈直達宮底。切割子宮縱膈時進行腹腔鏡監護， 以提醒宮腔鏡術者可能發生穿孔。切割接近子宮時，腹腔鏡放置適當位置并調暗光線，或將腹腔鏡貼在子宮底部的漿膜上，取下光源，腹腔鏡術者觀察子宮肌壁宮腔鏡透光度，如可看到宮腔鏡的光亮，說明子宮底已薄，告誡術者應終止手術。

4 護理及配合體會

4.1 心理護理 由巡回護士接患者入手術室，并注意對患者的隱私進行保護，做每一項操作都要對患者解釋，以減輕患者對即將的手術的恐懼感。

4.2 手術設備及器械的準備 洗手護士要提前一天對手術患者進行術前訪視并查閱患者病歷，了解患者情況，手術術式及術者，根據術式及術者習慣準備手術所需設備及器械。

4.3 術中密切觀察積極配合

4.3.1 巡回護士 術中嚴密觀察病情變化，監測各項生命體征。此手術需取膀胱截石位，在麻醉前應詢問患者體位是否舒適，以免手術時間過長壓迫腓總神經引起損傷；同時術中取頭低腳高位，應注意有無不良反應及皮膚損傷。嚴格控制膨宮壓力及灌流速度，防止水中毒及低鈉血癥發生，但也不能讓膨宮液中斷灌流，以免灼傷宮腔。

4.3.2 洗手護士 應了解并熟悉外科手術醫生的操作習慣，在不違反無菌技術操作原則及手術器械管理原則的基礎上，尊重醫生的操作習慣，密切關注術野與醫生之間要始終保持相互默契，輕、快、穩、準的傳遞器械，從而提高工作效率。

5 小結

腹腔鏡監視下宮腔鏡子宮縱隔切除手術相較單純的宮腔鏡下子宮縱膈切除術更加安全，腹腔鏡監視下便于觀察子宮形態協助宮腔鏡共同診斷疑難子宮畸形，并且在宮腔鏡下切除過程中通過腹腔鏡觀察子宮肌壁宮腔鏡透光度，能夠幫助判斷子宮肌壁的薄厚，提醒術者終止手術的時機[4-5]。但對于護士各種器械數量較多，應做好充分的術前準備工作，提高手術配合的熟練程度和操作技巧，并要熟悉手術者和麻醉師的操作特點，才能在手術中做到配合默契、得心應手，從而達到縮短手術時間，減輕患者痛苦的目的。

參考文獻：

[1]鄧云.宮腔鏡腹腔鏡聯合手術治療子宮縱膈的臨床分析[J].北方藥學, 2013, 11(2):1672-8351.

[2]楊小紅,阮愛娟,桂賽銀,等.人性化護理在手術室護理中的應用[J].護士進修雜志, 2007, 22(2):121.

[3]孫美琴,李麗.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志, 2011(12):915-916.

[4]夏恩蘭.婦科腹腔鏡治療進展[J].國際婦產科學雜志,2009(6):413-416.

[5]夏恩蘭.子宮切除手術的選擇[J].中華婦產科雜志,2005(10):716-717.

[6]吳繼蓉,李蘭,劉莉,彭曉梅,陳霞,李嘉琦.經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡在全子宮切除術的臨床比較[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版), 2012(4):502-503.

[7]馬潔.手術室護理路徑聯合人文關懷在擇期腹腔鏡子宮全切術患者中的應用[J].護理實踐與研究, 2017(19):91-93.

[8]周云蘭.腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術療效比較[J].中國繼續醫學教育, 2016(31):137-138.