基于經絡學說探索肺損絡傷學說的建立

隋博文，王 浩，張 婧，李明爽，魏常娟，王晶波*

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

經絡學說作為中醫學基礎臨床的重要研究領域，其來源于古人長期醫療實踐過程中的經驗總結，思想貫穿于中醫基礎、中醫診斷學、針灸推拿學等各個學科，是中醫學術體系的重要組成部分。經絡學說主要內容包括經脈和絡脈兩大部分，經脈理論和絡脈理論是在臨床實踐中產生的，本是不同范疇的中醫理論，各有其不同的指導作用[1]。近年來對有關經絡規律的研究逐漸引起學術界的關注并形成近年學術研究的熱門話題，但研究側重點多在經脈和絡脈，對于臟腑尤其是肺臟與絡脈的關系則缺乏全面系統的整理和更加深入的挖掘，忽視了絡脈在肺系疾病診斷和治療過程中的重要地位。本研究以《黃帝內經》為理論依據，結合臨床實踐和文獻研究，主要觀點是基于經絡學說，以絡脈的角度探討肺系疾病，初步構建以肺系疾病為主要研究對象的肺損絡傷學說，目的是為臨床治療肺系疾病提供新的思路和方向。

1 肺損絡傷學說建立的理論基礎

《靈樞·九針論》說：“肺者，五臟六腑之蓋也。”[2]在五臟六腑中肺在體內的位置最高，稱之為“華蓋”[3]。一方面肺主氣司呼吸、朝百脈、主治節、主行水，既可調理全身氣機、水液的輸布，又可推動血液的運行。另一方面肺為嬌臟，在體合皮，其華在毛，肺氣宣發，既能宣散衛氣于皮毛，又能輸精于皮毛，發揮衛氣溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔及防御外邪侵襲的作用[4]。絡，指絡脈，有網絡的含義。絡脈遍布全身，是氣、血、津液運行輸布的場所，輸布來自經脈的氣血于皮毛肌腠，逐漸擴散到全身而起到濡養作用。并且絡脈具有貫通營衛、宣散固表的功能，是人體抵抗六淫外邪侵襲的屏障[5]。

綜上所述，肺臟和絡脈皆可作用于皮毛肌腠，均可以調節營衛，具有防御外邪侵襲的作用，可見二者存在著必然的聯系。主要包括兩方面，一是二者相互影響，肺臟損傷病變可以累及絡脈，絡脈損傷病變又可內傳肺臟而出現癥狀；二是絡脈運行阻滯，會影響其循行所過的肺臟和其他組織器官的功能，出現相應部位的癥狀[6]。

《靈樞·百病始生》篇云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發入。”[2]正常情況下，皮毛肌腠受絡脈氣血的濡養滋潤而維持正常生理機能，依賴布散于體表的衛氣而發揮抗御外邪的作用。在人體正氣不足，衛外功能失調時，六淫之邪可以乘陽氣久虛而造成的絡虛狀態乘虛而入。一旦病邪初入機體，首先侵襲的就是肺臟，嬌嫩的肺臟功能受損，宣發肅降和衛外功能失常，機體防御功能就會受損。第一可引起絡脈絀急或阻滯，導致絡脈氣血出入失常，使營氣與衛氣失于交匯協調，皮毛失去水谷精微的濡養，從而傷及遍布皮膚的絡脈網絡，即可出現衛表不固的癥狀。第二肺臟受損不能幫助心推動血液的運行，百脈失朝，必會影響一身之氣和血液的生成和運行，導致氣滯、血瘀、痰凝等病變。而作為肺臟氣血運行“通路”的絡脈而言，推動氣血運行的動力減少，會導致肺臟組織氣血津液等營養物質灌注不足，肺臟失于溫養，亦會導致肺部疾病的發生。第三若肺絡損傷，發病日久，隨著時間的推移，病情逐漸加重，病邪必然通過絡脈致密的網絡向心絡、肝之大絡等全身其他絡脈及臟腑傳變。臨床表現不僅僅表現為肺系癥狀，還會在原有疾病癥狀的基礎上出現他臟癥狀，比如水腫、痰飲、心悸，甚則神昏嗜睡等心、脾、腎受累的病癥。心脾腎三臟一旦受損，導致絡中氣血不足、絡脈空虛，繼而影響絡脈氣血的正常運行，致使氣血運行遲緩，或停留于局部而為瘀[7]。所以在治療肺系疾病的過程中，要靈活辨證，注重臟腑和絡脈的雙向調節。

2 肺損絡傷學說的理論實踐研究

2.1 肺損絡傷學說的病因學研究 筆者在總結近代醫家運用中醫藥治療肺系疾病的研究發現，多數醫家在治療肺痿、哮證等肺系疾病時會經常采用通絡的方法。如李艷艷等[8]通過益氣通絡法治療肺絡閉郁型肺痿，宿英豪等[9]通過化陰通絡法治療哮證緩解期等，皆取到了明顯的治療效果。《素問·調經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生。肺痿、哮證等疾病均是慢性肺系疾病，根據清代名醫葉天士“久病入絡”理論，久病氣血俱虛，病邪多傷及絡脈。葉天士在《臨證指南醫案》指出：“經主氣，絡主血，久病血瘀”“初則氣結在經，久則血傷入絡”，故絡脈空虛和瘀血阻絡是肺損絡傷疾病中最常見的病因病機[10]。依據有三：1）由于肺病日久，氣血俱虛，絡脈營血不足，易出現氣虛血瘀；2）肺氣行水功能失常，導致脾轉輸到肺的血液不能正常布散，津停絡脈，聚而為痰飲，痰阻血液運行，出現痰凝血瘀[11]；3）肺臟受損，一身之氣運行受到影響，加之痰阻氣道，肺臟升降出入運動受阻，氣機壅滯，絡脈閉阻，即出現氣滯血瘀，則會出現口唇青紫，肌肉酸痛，病情加重或纏綿不愈等癥狀。

2.2 從藥論治 基于該病的病因學研究，可以發現血瘀是導致肺損絡傷最重要的病因之一。“絡以通為用”，故在配伍用藥時注重通絡是治療此類疾病的關鍵[12]。葉天士根據《黃帝內經》“辛甘發散為陽”，提出“絡以辛為泄”的觀點，首創通過辛味藥物治療絡病的方法[5]。因辛味藥物的特點是辛香走竄，具有發散，促進氣血運行的作用，臨床上常用于醫治外感表證和氣滯、血凝之證。如桂枝、細辛之辛溫能溫經散寒通絡；檀香、乳香之辛香既能引經入絡又能宣散通絡；桃仁、當歸之辛潤能化瘀通絡等皆可以達到通絡的目的。近代醫家桑海康[13]運用水蛭、赤芍、忍冬藤等活血通絡藥治療重癥肺心病心衰。此類藥物皆長于通絡，善入血分，無傷肺氣，并且能夠有效緩解絡脈拘急，活血通絡，改善心肺功能，進而緩解臨床癥狀。現代醫家任延毅、呂曉東等[14]運用當歸、地龍、川芎等具有補肺益氣、活血通絡作用的藥物治療特發性肺纖維化，呂曉東教授認為，特發性肺纖維化與中醫學“肺痿”相對應，這類疾病多遷延日久，氣血虧虛，病機以絡脈失養為本，治療原則應以補虛通絡為主，在辨證論治的基礎上，適當配伍補益、通絡的中藥方能在臨床中取得較好的治療效果。綜上所述，在利用中藥治療肺損絡傷疾病時，一是要選取善于入絡、通絡的藥物，以入肺經的中藥為佳；二是注意要在辨證論治基礎上配伍通絡藥，也就是要把通絡治療和其他治療聯合在一起應用，萬不可單求通絡而致壞病[5]。

2.3 從腧穴論治 《素問·皮部論》曰：“凡十二經絡脈者，皮之部也。”[2]肺與皮毛相合，皮膚表面上存在著廣泛的絡脈分布，是絡脈之氣布散的主要場所，它依賴于衛氣和津液的溫養和潤澤，配合肺臟、絡脈共同起到防御外邪，調節代謝的作用。通過在皮膚表面選取與肺臟相對應的腧穴施以貼敷、針灸、刺絡出血等療法，可以調節臟腑，調和陰陽、理氣活血，通絡止痛，最終實現預防和治療疾病的目標。

在眾多療法中，穴位貼敷是治療肺系疾病比較常見的一種治療方法和研究方向，李忱等[15]通過穴位貼敷治療慢性復雜性肺病，楊淑荃等[16]通過采用穴位貼敷的方法治療寒痰阻肺型肺脹等。經整理研究發現，無論是肺病日久還是寒痰阻肺，其病機皆可歸納為絡脈不通、絡氣虧虛而致病，故通絡就成為了治療肺損絡傷導致的肺部疾病的重要治療原則。該方法選取具有行氣通絡、祛痰化瘀的藥物，貼敷于皮膚相應的腧穴或病變部位上，使藥物直接透過皮膚表面滲入到皮膚淺表處的絡脈，對腧穴產生直接的刺激作用。這種刺激作用通過分布廣泛、縱橫交錯的絡脈網絡不斷放大，促進了氣血的運行同時將藥物的藥效送達到腧穴所屬肺臟組織的陰絡，疏通絡脈氣血，調整臟腑功能，從而達到有效的治療作用[17]。

3 病案舉例

曾某，女，68歲，2017年3月14日初診。主訴反復咳嗽、咳痰、氣喘20余年，多在受涼或者勞累后加重。刻下癥見咳嗽，晨起加重，咳大量黃白黏痰，無痰中帶血，動則氣喘，時有胸悶，無發熱，納食少，大便干，2～3 d一解，小便正常，夜寐差，口唇、爪甲輕度發紫，呼吸略急促，舌質暗紅，苔白膩，脈沉細。初步診斷為肺脹，痰熱壅肺，痰氣交阻證。治法：清熱化痰，寬胸理氣。方用瓜蔞貝母散合二陳湯加減。藥用：瓜蔞20 g，橘紅15 g，浙貝母10 g，炒白術15 g，桔梗15 g，茯苓20 g，法半夏10 g，枳殼15 g，生甘草15 g。7劑。1劑/d，水煎2次，早晚分服。

2診：3月21日，口服7劑后，大便每日1次，稍干，咳嗽、氣喘等癥狀稍有緩解，黃痰減少，口唇爪甲仍輕度發紫，舌質暗紅，苔白膩，脈沉細。原方基礎上加天竺黃12 g，生地龍10 g，丹參15 g，黃芪15 g。7劑，煎服法同前。

3診：3月28日，患者納食增加，氣喘、黃痰消失，偶有輕咳，二便正常，口唇、爪甲發紫明顯好轉，舌淡紅，苔薄白，脈細滑。囑原方去天竺黃，減瓜蔞為15 g，再服7劑，同時配合穴位貼敷療法治療鞏固療效。隨訪1個月，病情穩定，無復發加重。

按：本病的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留，肺不斂降而發作[18]。肺脹日久，反復發作，遷延不愈。肺氣脹滿肺間，易致絡脈阻滯，進而肺失宣肅，百脈失朝，必會影響一身之氣和血液的生成和運行，出現氣虛血瘀等氣血運行失調的癥狀[19]。又因肺臟受損，全身水液輸布和排泄失常，津停絡脈，聚而為痰飲，痰阻血液運行，則出現痰凝血瘀。綜上所述，該患者實屬痰熱阻肺，氣虛血瘀，痰氣交阻，絡脈壅塞不通的病證。初診選取瓜蔞、白術配伍，少佐以枳殼，重在通腑泄熱，化痰理氣。2診根據肺損絡傷學說，考慮肺病日久入絡，而絡病多瘀。雖熱證減退，但氣血俱虛，痰阻絡脈，出現氣虛痰凝血瘀，非祛痰通絡，健脾益氣不能解。故在運用天竺黃、干地龍、丹參等祛痰活血通絡，配伍黃芪等健脾益氣扶正。3診去天竺黃，減瓜蔞用量全因中病即止，防止苦寒傷胃。全方上下集化痰、理氣、通絡、補益于一體，共舉祛邪不傷正，補益不滋膩之功。

4 結語

基于上訴研究，提出了肺損絡傷學說，該學說是筆者通過對中醫理論的探討和根據臨床經驗提出的一種新的觀點。主要觀點是基于經絡學說，以絡脈的角度探討肺系疾病，從本源上初步探索肺損絡傷學說的發生和發展過程，從而加強對肺損絡傷學說的理解、掌握和運用，為臨床肺系疾病的診治工作提供思路和方向。目前本學說的開發還處于萌芽階段，筆者通過前期查閱大量書籍及相關文獻資料研究發現，目前醫學界有關于肺損絡傷學說的研究并不多見，其理論淵源和知識結構框架比較單一，還需要進一步完善，同時對肺損絡傷學說尚缺乏全面系統的整理和總結，故有關于肺損絡傷學說的文獻資料以及治法治則等問題還有待于更細致的探索和挖掘。總而言之，本學說能夠體現中醫臨床思維，弘揚中醫傳統思想，具有非常顯著的中醫學術特色和獨特的學術價值，能夠促進臨床療效的提高。肺損絡傷學說學術內涵的深入挖掘，對于豐富中醫學理論與指導臨床實踐均具有重要意義。新學說的提出在充滿挑戰的同時，也具有良好的學術研究前景，值得作更加深入的研究。

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