醫院—社區—家庭一體化延續護理降低酒精所致精神障礙患者復飲效果分析

章 艷，黃雪花

（四川大學華西醫院心理衛生中心，成都 610041）

乙醇所致精神障礙是指因長期飲酒過量所造成的 中樞神經系統損傷，進而出現軀體及精神癥狀，主要表現為幻覺和妄想，或行為沖動等精神障礙[1]。戒酒是治療乙醇所致精神障礙的關鍵環節[2]。然而，住院藥物治療僅能消除乙醇所致精神障礙患者對乙醇的軀體依賴，卻無法根除患者的心理依賴[3]。研究[4]表明，乙醇所致精神障礙患者復飲與出院后是否獲得家庭監護和社會支持密切相關[4]。針對這一特點，我科采用醫院－社區－家庭一體化模式對乙醇所致精神障礙出院患者開展延續護理，在降低患者復飲率方面取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月－2016年6月我科收治的72例乙醇所致精神障礙患者為研究對象，診斷標準依據《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）[5]。納入標準：1）年齡≥18歲；2）飲酒史＞10年；3）符合上述診斷標準。排除標準：1）合并嚴重疾病；2）腦部器質性疾病；3）其他疾病所致精神障礙。按隨機數字表法將入組患者分為觀察組與對照組，每組36例，均為男性。觀察組飲酒史11～25年，平均（15.6±3.7）年；文化程度：小學或文盲2例，初中21例，高中及以上13例；飲白酒量250～700 mL/d，平均飲白酒量（382.6±101.7）mL/d。對照組飲酒史12～22年，平均（16.1±3.9）年；文化程度：小學或文盲3例，初中17例，高中及以上16例；飲白酒量250～750 mL/d，平均飲白酒量（393.1±114.6）mL/d。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。入組患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院時給予常規戒酒指導，解答患者疑問，并發放《戒酒健康宣教手冊》。出院后由專科護士定期進行電話回訪，1次/月，督促患者戒酒及按時門診隨訪，連續干預1年。

1.2.2 觀察組 患者出院時給予常規戒酒指導，解答患者疑問，并發放《戒酒健康宣教手冊》。出院后采用醫院—社區—家庭模式開展延續護理模式，連續干預1年。具體方法：1）干預前準備：成立醫院－社區－家庭一體化護理小組（以下簡稱一體化護理小組），包括專科醫師2名，專科護士2名，社區衛生服務醫護人員4名，所有小組成員均具備5年以上醫療工作經驗，并通過醫院－社區－家庭一體化延續護理的統一培訓及考核。專科護士負責患者在院內的治療、臨床資料收集、患者評估、擬定延續護理方案及對社區醫護人員進行技術指導；社區醫護人員負責患者在社區時的管理和病情評估，當患者病情發生變化時，由社區醫護人員呈報專科護士，專科護士再轉給專科醫生，并由其調整治療及干預方案。2） 醫院護理服務：醫院為患者提供合理的治療，并由專科護士對患者進行綜合評估，結合醫囑及患者個體情況擬定個體化延續護理方案，將患者延續護理方案和評估報告提供給下級醫療機構，即社區醫院；同時與社區工作人員做好對接，指導社區工作人員開展社區干預；醫院為社區反饋病情變化的患者提供優先就醫平臺，為患者提供綠色通道；醫院定期指派專家到社區開展健康咨詢活動，包括主題講座、義診等，為患者進一步提供健康指導。3）社區護理服務：患者轉入社區后，社區醫護人員利用社區門診隨訪和家庭訪視等方式進行病情評估并給予相應干預，主要內容包括門診隨訪、家庭訪視、病情上報等環節。4）家庭護理服務：家庭照顧者在醫院和社區的指導下，掌握該病的特點及正確的照護方法，為患者提供合理、科學的照護，同時與醫院和社區保持及時溝通，及早處理患者病情變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 戒酒效果 評價患者出院后1年戒酒效果，完全戒酒：酒癮完全戒除，未有飲酒行為（包括所有含酒精飲料）；限量飲酒：間斷性或限制少量飲酒；未戒除：酒癮未戒除，持續飲酒。統計患者出院1年內的復飲率，即[（限量飲酒+未戒除）/總例數]×100%。[6]

1.3.2 社會支持 分別于出院前及出院后1年，使用社會支持評定量表（SSRS）評價患者社會支持體系情況，該量表包括社會支持、主觀支持、客觀支持3個維度，共10個條目，得分越高則表示社會支持水平越高。該量表重測信度為0.92，條目一致性為0.89～0.94[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據，計量資料以均值±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用例數/百分數（n/%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組戒酒效果及復飲情況比較 見表1。

表1 2組戒酒效果及復飲情況比較（n = 36） 例（%）

2.2 2組干預前后SSRS各維度評分比較 見表2。

表2 2組干預前后 SSRS評分比較（ ，n = 36） 分

表2 2組干預前后 SSRS評分比較（ ，n = 36） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度 社會支持總分干預前 出院后1年 干預前 出院后1年 干預前 出院后1年 干預前 出院后1年觀察組 17.5±1.9 24.3±2.5# 8.1±1.0 12.6±1.1# 6.8±0.9 9.8±1.4# 32.5±4.0 46.7±5.1#對照組 18.1±1.2 20.2±2.2 8.3±0.9 9.2±0.8 7.1±1.1 6.7±0.9 33.6±3.3 36.1±4.1

3 討論

3.1 醫院－社區－家庭一體化延續護理可為患者提供有效社會支持 本研究結果顯示，觀察組出院后1年SSRS各維度評分均較對照組顯著增高（P＜0.05），提示開展醫院－社區－家庭一體化延續護理可為酒精所致精神障礙患者提供有效社會支持。擁有較高社會支持感受的人群在應對心理壓力、精神緊張及負性事件方面的能力均高于支持感受較低人群[3]。患者發病后，往往會受到鄰里、家屬的歧視和排斥，使患者得不到應有的理解和支持，患者也因此出現不同程度的社會功能缺陷，變得懦弱、自卑，只能通過飲酒來解除自身煩惱。在社區內持續開展門診隨訪和家庭訪視，可強化患者戒酒的信念，動態追蹤患者心理上抵抗飲酒誘惑的程度及變化，為個體化干預提供保障；對家庭照顧者進行健康宣教，可改變家屬對患者的態度，增加家屬對患者的關心、理解和支持，為患者康復營造良好的家庭環境；此外，引入家庭支持還有利于監督患者遠離酒友、酒具，對防止患者復飲起到不可或缺的督促作用。

3.2 醫院－社區－家庭一體化延續護理有利于降低患者復飲率 本研究結果顯示，觀察組出院后1年內復飲率較對照組顯著降低（P＜0.05），提示開展醫院－社區－家庭一體化延續護理有利于降低乙醇所致精神障礙患者出院后復飲率。蔣菊芳等[8]研究表明，傳統護理模式下酒精所致精神障礙患者出院后1年內復飲率高達78.95%（30/38），與本研究結論相似。患者出院后的高復飲率是導致酒精所致精神障礙治療困難的主要原因。如何降低患者復飲率是延續護理工作的重要內容。臨床實踐發現，患者在出院后的戒酒階段往往表現出一種心理共性，即一方面已經意識到飲酒的危害，愿意戒酒；但另一方面卻缺乏戒酒的信心，對飲酒所帶來的歡愉感十分留念。為堅定患者的戒酒信念，我們在開展醫院－社區－家庭一體化延續護理的過程中對患者建立了從院內到院外的持續追蹤，通過科學的評估，動態了解患者心理變化，引導患者運用正確的方式處理不同階段的心理問題，增強了患者戒酒的意志力，從而降低了復飲率[9-10]。

總之，采用醫院－社區－家庭一體化模式為酒精所致精神障礙出院患者提供延續護理，可提高社會支持，提高戒酒效果，降低復飲率。但受限于成本效益，社區醫療機構能力參差不齊等因素，該延續護理服務的推廣受到一定影響，亟待出臺相關政策，以完善延續護理服務建設的長期機制。

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