Bakri止血球囊聯合綜合護理干預治療產后出血

陳燕敏，吳丹丹

（解放軍第174醫院產科，福建 廈門 361001）

產后出血指在胎兒娩出后24 h內，陰道分娩產婦出血量超過500 mL，剖宮產分娩產婦出血量超過1 000 mL的出血性并發癥[1]。若為短時間內迅速發生的出血，則可能引起休克、死亡等嚴重不良后果[2]。既往對產后出血的治療手段主要包括手法按摩、使用縮宮素和止血劑等一線治療方法，應用于大部分產婦止血效果較為理想，但仍有部分產婦未見好轉則需轉為填塞子宮、子宮動脈結扎和子宮切除等二線止血方案[3]。作為填塞子宮方案中的一種，Bakri止血球囊的介入提高了產后止血成功率[4]。而臨床實踐表明，在對產婦采取止血措施的同時，護理干預是很有必要的, 這不僅有助于減少出血量，且能夠促進產婦恢復[5]。本研究探討了Bakri止血球囊聯合綜合護理干預治療產后出血的臨床效果，旨在為治療產后出血及促進康復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月－2017年 11月住院分娩的產后出血產婦82例。納入標準：1）符合產后出血的診斷標準[1]；2）病例資料完整；3）單胎足月分娩。排除標準：1）血液系統性疾病；2）依從性差者。本研究中產婦及其家屬已簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會批準。按照治療方法分為對照組和觀察組，各41例。對照組，年齡24～42歲，平均（29.82±7.13）歲；孕周37～42周，平均（39.31±3.51）周；28例初產婦，13例經產婦；胎盤前置23例，宮縮乏力16例，胎盤黏連2例；自然分娩26例，剖宮產15例。觀察組，年齡20～38歲，平均（28.95±6.44）歲；孕周37～42周，平均（38.90±3.56）周；初產婦25例，經產婦16例；胎盤前置21例，宮縮乏力16例，胎盤黏連4例；自然分娩和剖宮產分別23、18例。2組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有病例均于放置Bakri止血球囊前進行常規止血，當出血未得到有效控制時給予Bakri球囊填塞術止血。依據分娩方式的不同選擇球囊放置方法。自然分娩產婦經陰道放置：產婦雙腿保持彎曲，對外陰進行消毒，于內窺鏡下對宮頸進行消毒并采用卵圓鉗固定宮頸，經超聲輔助將球囊置入產婦宮底，用膠布對球囊末端妥善固定，經導管末端注入生理鹽水，同時嚴密觀察陰道出血情況，出血停止或顯著減少即可；剖宮產經子宮切口放置：于剖宮產術中放置，球囊經子宮切口置入宮腔，經導管末端注入生理鹽水，注液量一般為160～500 mL，可依據宮腔的大小及張力適當調整。期間密切觀察子宮的色澤、表面紋理、陰道流血以及尿量情況。球囊留置期間給予抗生素預防感染。球囊留置時間一般為24～48 h，取出前使用宮縮劑。

對照組在上述基礎上給予常規護理干預。術前產婦因分娩疼痛，出血量相對較大，加上不了解介入手術，容易產生恐懼和焦慮。故護理人員應該積極、主動、溫和地與產婦溝通，并簡單向其介紹止血術的有效性、安全性和良好的預后，并緊張有序地開展護理工作，自身保持鎮靜，以自身的態度、表情和語言從精神上給予產婦鼓勵，使護理人員跟產婦建立良好的感情基礎，使產婦積極主動地配合治療。術中全程陪伴產婦，給予產婦鼓勵和信心，耐心聽取產婦的主訴并給予積極反饋，并且根據產婦的病情變化，及時做好詳細的記錄和反饋。術后給予產婦營養指導，讓其進食高蛋白、高碳水化合物、高熱量和多維生素的食物以糾正貧血。術后護理人員需以溫和的語氣向產婦解釋疼痛的原因，避免產婦產生恐慌，并叮囑產婦通過按摩腹部、與家屬聊天或者聽輕音樂等方式轉移注意力來緩解疼痛感，若出現嚴重疼痛，應及時反饋給主治醫師，并采取鎮痛措施，幫助產婦緩解不適癥狀。術后護理操作過程中動作輕柔，讓產婦感受到護理人員的關懷。產婦因體質虛弱或使用了抗生素等藥物暫不具備哺乳條件時，護理人員應該向產婦及其家屬耐心解釋，指導產婦保持乳房清潔，吸出乳汁以保護泌乳功能，防止奶漲脹和急性乳腺炎的發生，鼓勵和協助產婦在病情允許的情況下進行哺乳，促進其信心的增加。向產婦講解新生兒喂養和常規護理方面的相關知識，使產婦心情放松、精神愉悅。并與產婦保持聯系，給予出院后的傷口護理、心理和飲食指導，助于產婦盡快恢復健康。

1.3 觀察指標 1）臨床療效：比較2組治療效果，計算并比較總有效率；2）圍手術期相關指標：記錄并比較2組止血時長、術中出血情況、術后24 h出血情況、術后24 h血紅蛋白的水平；3）月經：比較2組月經恢復狀況；4）并發癥：記錄2組并發癥的發生情況，計算并比較發生率。

1.4 療效標準 顯效，宮縮明顯、陰道流血明顯減少；有效，宮縮有所改善、陰道流血減少；無效：經治療后仍無宮縮[6]。

1.5 統計學方法 用SPSS 18.0分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，使用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；等級資料用Wilcoxon W檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期相關指標比較 見表1。

2.2 2組并發癥發生情況比較 見表2。

表1 2組圍術期相關指標比較（ ，n = 41）

表1 2組圍術期相關指標比較（ ，n = 41）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 止血時間/min 術中出血量/mL 術后24 h出血量/mL 術后24 h血紅蛋白水平/（g/L）對照組 10.25±2.38 872.45±96.28 352.19±76.20 84.35±13.64觀察組 9.37±2.45 809.39±102.17# 276.05±54.43# 91.78±15.25#

表2 2組并發癥發生情況比較 （n = 41） 例

2.3 2組月經恢復情況比較 見表3。

表3 2組月經恢復情況比較（ ，n = 41） d

表3 2組月經恢復情況比較（ ，n = 41） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 產后惡露持續時間 月經恢復時間 產后月經周期對照組 16.42±2.97 106.07±33.94 36.58±8.14觀察組 11.68±3.05# 112.45±32.76 34.29±7.35

2.4 2組療效結果比較 見表4。

表4 2組療效結果比較（n = 41） 例

3 討論

婦產科分娩期產婦最常見的并發癥即是產后出血，其亦屬于嚴重的并發癥之列[7]。病因包括胎盤因素、凝血異常和宮縮乏力等，其中宮縮乏力作為產后出血的最主要原因之一，主要由產婦合并其它疾病（如子宮肌瘤、子宮畸形）、分娩時伴有不良心理（如恐懼、焦慮）和胎兒發育不良等較差的母嬰結局所致。而胎盤因素則主要包括前置胎盤、胎盤剝離不全和胎膜殘留等[8]。諸多因素對子宮肌壁和內膜造成的不同程度的損傷最終導致了產婦產后出血[9]。產后出血病情嚴重且發展快，若得不到及時、有效的治療，可引發彌漫血管凝血甚至臟器衰竭，更嚴重時會造成死亡，這危及產婦及圍產兒的安全和健康[10]。Bakri止血球囊是目前唯一專門設計用于宮腔填塞治療產后出血的球囊產品，國內外大量研究表明其可快速、有效地治療產后出血[11-12]。Bakri止血球囊可刺激子宮收縮， 對收縮差的子宮下段進行機械性壓迫，通過液體注入維持和增加壓力以減緩或暫停流血，這種方式有利于血栓的形成，增加搶救時間[13]。但手術過程中，若沒有配合相應護理措施，可能錯過最佳治療時機，可導致嚴重后果[14]。在各種護理手段中，綜合護理的應用最廣，因其全方位、成熟性、整體性等優點，已廣泛用于各科室[15]。有研究顯示綜合護理干預可降低產婦生產過程中及產后的出血量，可減少不良反應的發生[16]。

本研究結果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組，術中出血量、術后24 h出血量、術后24 h血紅蛋白水平都顯著低于對照組，這可能是因為心理護理可減輕產婦的恐懼、焦慮等不良心理，不良心理會使產婦體內的兒茶酚胺等應激物質大量分泌，營養供給可改善兒茶酚胺等應激物質的過度分泌，而兒茶酚胺會抑制子宮收縮從而增加出血量[17-18]。有研究顯示，母嬰接觸可以促進母體泌乳素的分泌、增強子宮收縮，起到抑制出血的效果[19]。另外，通過疼痛護理、按摩腹部，減少產婦的生產疼痛，并通過放松指導使產婦正確認識生產疼痛、提高配合度[14]。觀察組的產后惡露持續時間短于且并發癥的總發生率略低于對照組，提示傷口護理、心理和飲食指導有利于縮短產后惡露持續的時間，降低并發癥發生率。綜上，Bakri止血球囊聯合綜合護理干預對產后出血的療效確切，能減少出血及并發癥的發生。

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