全髖關(guān)節(jié)置換患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查

李 程，姜連英，姜曉薇，趙琪珩

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，長(zhǎng)春 130031）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）是通過手術(shù)的方式將病損髖關(guān)節(jié)部分或全部由人造的髖關(guān)節(jié)假體替換，能夠緩解疼痛，矯正畸形，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)并改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1-2]。術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，而醫(yī)院資源的緊張，使大多數(shù)患者的康復(fù)期都是在家中完成的，不正確的居家護(hù)理方式和不完整的功能鍛煉內(nèi)容，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能恢復(fù)緩慢，增加再入院的機(jī)率。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，是院內(nèi)護(hù)理的后續(xù)和延伸[3]，通過持續(xù)性的提供信息和護(hù)理，幫助患者及家屬完成從醫(yī)院到家庭的轉(zhuǎn)換，使患者在家中能正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，最終達(dá)到機(jī)體恢復(fù)的目的。2017年5月－11月，調(diào)查我科122例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容及方式的需求，總結(jié)患者服務(wù)需求內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)及認(rèn)可的隨訪方式,對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析，作為患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可，患者簽署知情同意書。選擇同期在我院住院的全髖關(guān)節(jié)置換患者122例，男54 例，女68 例，年齡（59.27±17.45）歲；文化程度：小學(xué)57例，初中52 例，高中及以上13例。經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：性別 、年齡、文化程度（P均＞0.05），對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求內(nèi)容及需求方式影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）小學(xué)及小學(xué)以上學(xué)歷，有讀寫能力，無溝通障礙及精神障礙；2）均為首次行單側(cè)關(guān)節(jié)置換，無其它疾病引起機(jī)體功能障礙；3）所有患者出院時(shí)關(guān)節(jié)解剖位置良好，手術(shù)切口一期愈合，無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神疾病和認(rèn)知障礙，不能配合者；2）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或心腦血管疾病者。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理需求問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分一般資料、延續(xù)性護(hù)理需求量表、延續(xù)性護(hù)理需求方式3個(gè)部分，一般資料包括性別、年齡、文化程度等。在閱讀中外文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，并請(qǐng)本科2位主任醫(yī)師、1位主任護(hù)師及2位副主任護(hù)師對(duì)量表進(jìn)行審核、修訂，最后定15個(gè)條目。Cronbach’s α = 0.837，對(duì)應(yīng)的信度為0.84。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,完全不需要計(jì)1分、不太需要計(jì)2分、不確定計(jì)3分、比較需要計(jì)4分、非常需要計(jì)5分。得分情況反映患者的需求程度，得分越高，表示患者的需求程度越高。

1.3 調(diào)查方法 在出院當(dāng)天為納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放調(diào)查問卷，并做好講解工作，取得患者的支持和配合，要求患者按自己意愿的填寫。本次調(diào)查共發(fā)放122份問卷， 收回122份，有效回收率100.0%，全部有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率分布表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求情況 見表1。

2.2 患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求方式情況 見表2。

3 討論

3.1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的需求情況 結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的需求成多樣化表現(xiàn)，其中需求超過80%的分別是禁忌動(dòng)作內(nèi)容、居家護(hù)理技巧、康復(fù)功能鍛煉、血栓相關(guān)知識(shí)、緩解疼痛的方法，得分均在4.23以上。患者對(duì)禁忌動(dòng)作和居家護(hù)理技巧十分關(guān)注，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者擔(dān)心人工關(guān)節(jié)脫位，增加二次住院的風(fēng)險(xiǎn)。初次全髖關(guān)節(jié)置換脫位發(fā)生率為 0.3%～10%[4]，大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，鄭志博等[5]研究中有73.81%的患者為早期脫位，通常發(fā)生在患者對(duì)于髖部肌肉的控制和肌肉力量沒有恢復(fù)而髖關(guān)節(jié)處于不良位置時(shí)。患者對(duì)血栓相關(guān)知識(shí)十分關(guān)注，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生率為40%～70%[6-7]，DVT一旦發(fā)生，則可能并發(fā)肺栓塞，危及患者生命[8]。患者對(duì)緩解疼痛的方法十分關(guān)注，主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常因?yàn)樘弁炊芙^功能鍛煉，越遲的功能鍛煉對(duì)患者的康復(fù)越有害[9]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，而緊張的醫(yī)療資源，高昂的日均住院費(fèi)用，致使多數(shù)患者的住院時(shí)間普遍較短，功能鍛煉及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等康復(fù)護(hù)理需要患者在家中繼續(xù)進(jìn)行，在完成院內(nèi)康復(fù)干預(yù)向家庭康復(fù)轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者延續(xù)性護(hù)理的需求，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使其掌握居家護(hù)理技巧和功能鍛煉的知識(shí)點(diǎn)。

表2 患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求方式情況 例（%）

3.2 全髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式需求情況 本研究結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理方式需求超過60%的分別是微信平臺(tái)、電話隨訪。77.87%的患者選擇微信平臺(tái)作為延續(xù)性護(hù)理方式，可能與微信的方便性、實(shí)時(shí)性、互動(dòng)性強(qiáng)有關(guān)。隨著通訊業(yè)的快速發(fā)展，微信平臺(tái)已成為人們獲取信息的有效手段，用戶超過6億[10]。68.03%的患者選擇電話隨訪，可能與我科患者大多數(shù)為外地居民，患者居住住址與醫(yī)院距離較遠(yuǎn)有關(guān)，電話隨訪經(jīng)濟(jì)、方便、高效，易于被患者接受。電話隨訪是新形勢(shì)下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，是服務(wù)范圍從醫(yī)院拓展到患者的家庭[11]。71.31%的患者不選擇家庭訪視，可能患者考慮家庭住址與醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員資源緊張。家訪增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，花費(fèi)人力較多，同時(shí)涉及入戶、交通等一系列不安全因素[12]。

3.3 構(gòu)建醫(yī)院—家庭延續(xù)性護(hù)理模式 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)效果不僅取決于手術(shù)技術(shù)操作，也與是否能夠進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)護(hù)理有關(guān)[13]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是漫長(zhǎng)的過程，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)檢查和強(qiáng)化，能提高患者功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果，有利于肢體的恢復(fù)。患者在院期間有醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，而回家后得到的關(guān)注往往會(huì)減少，直接影響患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度，影響康復(fù)效果。康復(fù)訓(xùn)練是鞏固人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果的重要方法，而術(shù)后早期康復(fù)及出院后延續(xù)性護(hù)理是恢復(fù)THR患者髖關(guān)節(jié)功能和肌力的重要組成部分[14]。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[15]。延續(xù)性護(hù)理是患者機(jī)體康復(fù)的重要資源，可以提供個(gè)體所需的醫(yī)療服務(wù)和情感支持。我科成立延續(xù)性護(hù)理小組，由1名主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)師組成，業(yè)務(wù)能力和溝通能力均較強(qiáng)，同時(shí)專科醫(yī)生參與指導(dǎo)，為患者制定全面動(dòng)態(tài)的功能鍛煉計(jì)劃。患者在院期間小組成員床旁指導(dǎo)并督促其功能鍛煉，告知功能鍛煉中的禁忌動(dòng)作；患者出院前記錄患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)教授、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、聯(lián)系方式、家庭住址；患者出院后通過電話或微信持續(xù)性的督促指導(dǎo)患者完成正確的功能鍛煉內(nèi)容，幫助患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)，保證肢體恢復(fù)的進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 改善延續(xù)性護(hù)理方式 本次研究結(jié)果顯示，患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求方式排名前一位的是微信平臺(tái)。微信是通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送語言、圖片、文字、視頻、消息、具有存儲(chǔ)功能的即時(shí)通訊工具，具有簡(jiǎn)易化、現(xiàn)代化、新鮮化、緊密化特點(diǎn)[16]。相關(guān)研究表明，基于微信平臺(tái)形式的延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者的依從性，提高患者滿意度，加快機(jī)體恢復(fù)[17-20]。延續(xù)性護(hù)理小組成員在患者出院前互留微信，加為好友。小組成員通過微信了解患者身體情況、傷口愈合情況，并做出全面的評(píng)估；通過文字、語音、圖片及視頻對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并提供情感支持；對(duì)患者及家屬提出的問題及時(shí)進(jìn)行咨詢和答疑，必要時(shí)請(qǐng)示專科醫(yī)生，提供有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；根據(jù)患者情況提醒患者及家屬?gòu)?fù)診時(shí)間。

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