切脈針灸理論及臨床運用

熊 倩，周麗雅

（1.深圳市寶安區松崗人民醫院中醫科， 廣東 深圳 518100；2.長春中醫藥大學， 長春 130117）

“切脈針灸”[1-2]一詞是俞云教授提出的，其理論來源于《黃帝內經》。切脈針灸術不是一種新創的技術，是對《黃帝內經》針法的總結和發揚。《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”[3]。筆者在俞云教授的指導下，在臨床中大力開展切脈針灸。本文結合俞師的理論指導和對《黃帝內經》針法的理解，對切脈針灸理論進行探討。

1 概念

切脈針灸指在針灸臨床中先切脈，通過辨別人迎、寸口、沖陽、太溪及人體各經絡的脈象大小盛衰滑澀等表現以診察疾病、指導針灸臨床診治疾病的一種方法，其建立在脈象及經絡理論基礎之上，并以陰陽、五行為中心的中醫理論為指導，以經絡穴位為診治對象，以脈象變化為主要得氣的表現，以癥狀改善或病情痊愈作為療效評價指標，是一種切脈與針灸相結合的臨床診療方法[1]。

2 操作要點

2.1 切脈部位

2.1.1 人迎脈、寸口脈 《素問·禁服》[3]云：“寸口主中，人迎主外”。 人迎脈，在頸動脈。人迎穴在喉結旁。“終始者，經脈為紀。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。”“人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，……人迎四盛且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。……脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主……人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關格。關格者與之短期。……人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止……人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五臟內傷。如此者因而灸之，則變易而為他病矣”[2]。上述闡述中明確指出了人迎脈、寸口脈的病機，并進一步指出臨床中對于人迎脈、寸口脈大小比較后如何進行針刺取穴治療。如：當切脈后發現人迎脈為寸口脈1倍大時，治療上采取瀉足少陽經而補足厥陰，取足少陽膽經2個穴位實施補法（迎隨補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉等），足厥陰肝經上取1個穴位實施瀉法（迎隨補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉等），并及時切脈評估治療療效，其余以此類推。人迎寸口脈法是臨床中最常用的切脈方法，部分人迎寸口脈的大小倍數可能出現不能成整數倍數的情況，如可能為1.5倍。筆者在臨床上碰到此類情況時，嘗試四條經脈穴位均取，亦能取效。

2.1.2 人迎脈、寸口脈、沖陽脈、太溪脈 《醫宗必讀》云：“沖陽者，胃脈也。在足跗上五寸，骨間動脈上去陷備三寸。蓋土者萬物之母，沖陽脈不衰，胃氣猶在，……謂之賊邪不治。太溪者，腎脈也。在足內踝后跟骨上動脈陷中，蓋水者無一之元，太溪不衰，腎猶未絕，病雖危，尚可生也。”趺陽為足陽明胃經脈原穴，人以脾胃為后天之本，脈以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。故傷寒必診趺陽脈，以察胃氣之有無。太溪為足少陰腎經脈原穴，腎為先天之本，內藏元陰、元陽，為人體根源，病雖危重，若太溪脈仍在，預后可佳，古人比之枝葉雖枯槁，根本將自生。故傷寒必診太溪脈，以察腎氣之盛衰。趺陽、太溪兩脈，臨證常于寸口脈不見，或按之有疑時，切此二脈，其診斷意義較大。這四個切脈部位分別候人體上半身陽陰、下半身陽陰。這也是俞云教授在臨床上行切脈針灸最常用的切脈部位。臨床上對于危重病人，在人迎脈、寸口脈基礎上加上沖陽脈、太溪脈可更精確的辨識人身之陰陽盛衰。

2.1.3 遍診法 兩額、耳前、兩頰之動脈，手太陰、手少陰、手陽明之脈、足厥陰、足太陰、足少陰之脈。《素問·三部九候論篇》云：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，以除邪疾”[4]。遍診法是指手足三陰三陽十二經脈中各取一處動脈以候十二經脈之氣變化的診斷方法，十二經脈在出現病證的情況下，分別診斷其脈動明顯部位的脈搏變化，即可診斷十二經脈的病證。診斷的部位選擇十二經脈氣循行路線上的穴位，都是五臟六腑經脈之氣血流注的部位。此種診法的診斷疾病的價值比較高，但在具體的診斷操作中，有一些部位有不易操作之弊，若確因操作困難，可以選用其他診法或者選用部分比較方便診斷的部位，同時也應結合其他診法，使診斷更全面更準確。

2.2 辨證選穴 十大辨證：八綱辨證、臟腑辨證、癥狀辨證、部位辨證、經絡辨證、三焦辨證、病因辨證、疾病辨證、檢驗辨證、穴位辨證。俞云教授充分運用十大辨證方法指導針刺，如八綱辨證具體為陰陽、表里、寒熱、虛實的辨證。有醫家加上氣血辨證，稱作十綱辨證。臟腑辨證具體為辨清五臟六腑的異常，找出病變的臟腑治療。癥狀辨證：特效穴、特效藥、特效方。如胃五穴：上、中、下脘，梁門（雙），臨床常用于補胃氣；足三里四穴：足三里、陽陵泉、上巨虛、下巨虛，也是補胃氣常用經驗穴[1]。

2.3 重視第一開穴 俞云教授的《切脈針灸：黃帝內經針法》[1]一書重視第一開穴，根據病情屬風寒、屬暑、屬熱、屬濕、屬內風、屬內寒、屬內濕、屬內燥、屬內火、屬精虛、屬神乏、屬氣病、屬血病、屬水、屬郁、屬結、屬勞、屬虛可進一步指導第一開穴。如屬風寒，選用外關、風池、風府、風門、合谷開穴；屬暑，用曲澤、委中、尺澤、十宣（放血）開穴。另外，也可根據子午流注理論指導開穴。

2.4 金銀針補瀉 俞云教授多采用金銀針補瀉，補法采用金針，瀉法采用銀針。若無金銀針，可采用普通針行迎隨補瀉、開闔補瀉等。

2.5 療效評估“氣至而有效” 《靈樞·終始》[2]“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也，夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。”

《黃帝內經》所云“氣至”，與教科書中所稱的“氣至”含義完全不同。《內經》中主要靠脈象變化指導針刺，而非后世部分醫家所說的局部酸麻脹痛之感。針刺是否有效可在此切上述部位脈象，若達到陰陽平和則可判斷有效。筆者在進針時多用進針器輔助進針，可較好地減少患者對針刺的局部酸脹不適感。

2.6 針刺禁忌 “凡刺之禁新內勿刺，新刺勿內。已醉勿刺，已刺勿醉。新怒勿刺，已刺勿怒。新勞勿刺，已刺勿勞。已飽勿刺，已刺勿飽。……出行來者，坐而休之，如行十里頃乃刺之。凡此十二禁者，……，粗工勿察，是謂伐身，形體淫浹，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也”[2]。

3 特點及臨床應用

3.1 特點 針刺前后均需切脈，用切脈指導針刺的選穴，克服了針刺的盲目性，且因患者每次的脈象不同，針刺選穴會有相應變化，避免了針灸疲勞。切脈針灸中進針無需局部酸麻脹痛等針感，僅靠脈象變化選穴，達到了相對無痛進針。切脈針灸安全微痛，金針銀針搭配治療，促進患者陰陽平衡，使機體逐漸自我調整，自我治療能力恢復，降低復發率。針灸與切脈并重，且經濟實用，療效確切，充分體現了中醫學個體化治療的特色，尤其在治療惡性腫瘤，中風，疑難病，慢性病等領域，療效穩定且明顯。切脈針灸術由于具有上述特點，在臨床上常用來治療癌癥或常規療法無效之病。

3.2 臨床應用 切脈針灸源自《素問·脈要精微論》“切脈動靜而視精明，察五色，現五藏有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”。切脈針灸目前是研究的一個熱點，特別在癌癥等領域有著其重要的地位[5-10]。研究[11]顯示，腫瘤患者病情復雜，預后極差，在治療的過程中，癥狀可能時刻改變而脈象保持不變，此時當以脈象為準，以治療前后脈象的變化作為針刺效果的檢測指標。切脈針灸常可起到緩解癥狀，控制及縮小病灶腫塊，改善臟腑氣血，提高生活質量的療效。

例：切脈針灸治療肝癌并發雙下肢水腫。患者，女，74歲，因“腹部脹痛伴惡心嘔吐4月余，加重半月”于2017年6月30日12：39由門診收入我科病房。完善相關檢查，西醫診斷：1）原發性肝癌并多發轉移 ；2）肝內外膽管結石 ；3）膽囊結石術后 ；4）中度貧血 ；5）低蛋白血癥。中醫診斷：肝癌（正虛瘀結證）。患者神清，精神疲倦，乏力，臍周、右脅下脹痛，惡心嘔吐，進食則吐，噯氣，雙下肢浮腫，口干，無口苦，胃納欠佳，嘔吐影響睡眠，小便量稍少，大便爛，1日1行；舌淡黯，花剝苔，雙人迎脈滑大，雙寸口脈弦細。右側人迎三盛，左側人迎一盛。雙太溪脈沉細，左側沖陽脈濡，右側沖陽脈細。右側人迎三盛，左側人迎一盛。可補右側足太陰經，瀉右側足陽明經，補左側足厥陰瀉足少陽，具體針灸處方：右陰陵泉（金針），右足三里、上巨虛（銀針），左曲泉（金針），左陽陵泉、足臨泣（銀針）。紅外線照射雙足。留針1.5 h。拔針后精神好轉，睡眠好轉，雙下肢水腫較前明顯緩解。

總之，中醫治病首分陰陽，針灸前后切脈，分清陰陽再行治病，效如桴鼓，且遠期療效佳。

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[1]俞云.切脈針灸:黃帝內經針法[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[2]俞云.切脈針炙治癌[M].合肥:安徽科學技術出版社,1994.

[3]佚名.靈樞經[M].北京:人民衛生出版社, 1981.

[4]佚名.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社, 1963.

[5]彭桂原,楊朝杰,楊黎,等.切脈針灸在鼻咽癌放化療后康復治療中應用體會[J].新中醫, 2014, 46(6):255-256.

[6]熊倩.切脈針灸治療腦出血術后頑固性呃逆治驗淺析[J].中國民族民間醫藥, 2017, 26(21):73-74.

[7]徐珉,董燕,龐秋華,等.切脈針灸治療排卵障礙性不孕70例[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2008, 6(7):738-739.

[8]田黎,劉澤銀.俞云教授切脈針灸治療食管癌經驗[J].時珍國醫國藥, 2017, 28(2):467-468.

[9]彭桂原,陳新勇,楊朝杰,等.經絡測評法結合切脈針灸對28例鼻咽癌放療后患者生存質量影響的臨床研究[J].江蘇中醫藥, 2016, 48(6):54-55,58.

[10]劉澤銀,張海波,羅英,等.俞云切脈針灸治療中晚期肝癌的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報, 2018, 35(1):66-69.

[11]李永健,邸若虹,李勇,等.俞云教授切脈針灸治療腫瘤經驗擷菁[J].上海針灸雜志, 2006, 25(9):1-2.