腦卒中患者康復護理研究

李默洋，黃衛東

（長春中醫藥大學護理學院，長春 130117）

腦卒中發病急，恢復慢，且會造成不同程度的功能障礙，給患者和家人帶來很大的精神壓力[1]，給社會增加了經濟負擔。及時有效的康復護理干預將促進患者疾病的康復，減少殘疾的發生，提高患者的生活自理能力。探討腦卒中最佳早期康復的時間及頻、體位及坐位訓練護理、運動功能康復訓練、日常生活（ADL）訓練、心理護理、影響因素等，以期為腦卒中患者提供合理有效的康復護理方案。

1 最佳早期康復時間

腦卒中后盡早進行康復已經得到國內外的認可，但是早期康復具體“早”到什么時候，仍然存在很多爭論。凌秋華[2]認為，腦卒中后患者患側肢體功能的最佳康復時間是在發病后2～3個月，患者生命體征平穩、神志清楚。48 h后原發疾病無加重或者有改善的情況下才可進行康復治療。中國腦卒中康復治療指南建議腦卒中患者應在急性期進行早期康復治療，即發病后14 d內開始[3]，WHO推薦腦卒中患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再繼續發展以后的48 h開始介入康復治療[4]。目前，關于腦卒中患者早期康復的最佳時間存在爭論，主要因為極早期進行康復方面訓練有可能加重患者神經功能的缺損，可能使患者再次發生腦梗死、腦出血，但是極早期進行康復訓練又可以減少壓瘡、深靜脈血栓等并發癥。根據王喬等[5]選取國內提供康復服務的2所醫療機構的腦卒中患者進行調查，結果顯示，患者（3.66±2.64）d開始接受早期康復治療。黃旭明等[6]等的研究發現在廣州，7 d內得到康復治療的患者僅占全部康復治療總數的11.46%，患者第1次進行康復護理治療的時間大多數在8～21 d，占全部康復治療總數的78.71%。觀察的樣本數量雖然不多，但是從中也可看出我國腦卒中患者早期康復治療并沒有按理論指導進行實施，這就很大程度上影響了腦卒中患者功能障礙等方面的恢復。

2 體位及坐位訓練護理

2.1 體位 腦卒中患者患病初期，長時間處于絕對臥床狀態，不良的體位會使患者痙攣增加，非常不了利于患者運動功能的恢復。因此良好的體位可以在恢復患者運動功能方面產生很好的效果。目前，較適宜的體位主要是仰臥位、患側臥位、健側臥位?；颊卟扇⊙雠P位時，健側上肢稍外展、外旋，掌心朝上，手指分開并伸直，需在患側上肢和肩部下方墊一個10 cm厚軟墊，使患者肩部前挺。下肢伸直并居中，注意不可向內、外側旋轉，以防止下肢外旋。將膝關節用軟枕稍墊起使之微屈，踝關節屈曲呈90°，足尖向上?；颊卟扇扰P位時，分為健側臥位和患側臥位。患者取健側臥位時，將一個枕頭置于患者胸前，患側肘部伸直，伸直腕、指關節置于胸前枕頭上，注意不可屈腕。用布卷或紙卷將大拇指與其余四肢隔開。采取患側臥位時，為避免患肢受壓，要使患側肩部前伸，肘部伸直，前臂后旋，輕輕拉出患側肩部；健側下肢屈曲在前，防御支撐物上，患肢在后，膝部微屈，換關節屈曲保持 90°[7]。

2.2 坐位訓練 當患者病情允許時，鼓勵患者及早坐起，可預防體位性高血壓等并發癥。坐位可分為床上坐位和輪椅座位。采取床上坐位時，患者脊柱保持伸展位；采取輪椅座位時，可將一可調節硬板置于輪椅靠背上，避免了患者脊柱過度屈曲，有利于保持脊柱伸展。

3 運動功能康復訓練

為促進患者神經系統更好恢復，可早期進行肌力訓練[8]。可對患者進行斜床站立、扶持站立訓練、重心轉移、減重支撐平板步行訓練、靜態平衡、動態平衡、站位活動、行走前肌力準備、平地步行訓練、上下樓梯訓練、上肢控制訓練、物品抓取和擺放訓練、插板、推板、上肢抬舉訓練器訓練、前臂旋轉訓練器訓練、手指梯、手指重力錘等上肢功能訓練[9]。偏癱早期可進行被動運動，先大關節、后小關節，每個關節活動3～5次，速度要緩慢，力度要均勻，保證患者無痛的前提下進行被動運動，直至恢復主動活動。運動想象療法是指內心反復地模擬、排練運動功能活動，根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域，達到提高運動功能的目的[10]。該療法治療成本低，不需要特殊設備及場地，逐漸受到患者青睞。通過想象，能夠給予肌肉額外的練習，從而幫助患者學會或完成活動[11]。

4 日常生活（ADL）訓練

日常生活活動是患者為了維持生存而進行的一系列最基本的活動[12]。包括進食、大便控制、小便控制、如廁、穿衣、洗澡、床椅轉移、步行、上下樓梯等十項內容，可互相交替進行技巧訓練。訓練應該遵循因人而異、循序漸進的原則，爭取將患者依賴性降到最低，能夠借助最少的外力或獨立完成日?；顒覽13]。

5 心理護理

腦卒中患者急性期、恢復期的各個時段都會出現心理問題，患者會表現出明顯的悲觀、絕望、焦慮、依賴，會對患者的工作和日常生活產生影響[14]。入院期，護士應該對患者進行全面系統的評估。在采取康復護理干預時，采取入院床邊交流、評估，為患者耐心講解疾病的發展過程，與患者共同制定個體化、可行性強的康復護理計劃,?；謴推冢瑧獙颊叩陌c瘓問題給予較大關注.協助生活護理，學會讀懂患者肢體語言；鼓勵患者盡力完成日常生活，并及時給予表揚；讓患者家屬多陪伴患者，明白患者心理護理的重要性，護士與家屬共同努力，消除患者的孤獨感、焦慮感，使患者樹立治療信心，積極配合。

6 影響因素

6.1 個人因素 1）患者的知識：患者健康行為能夠產生的良好基礎是患者的良好知識基礎。護士應該通過開展健康教育，提高患者對腦卒中的認知水平，增強患者對康復訓練的依從性。2）患者的態度：良好的知識水平是健康行為產生的因素之一[15]，但是態度在其中有著更為重要的作用。大部分病人意識到了康復訓練的重要性，就會對康復訓練產生積極的態度。3）患者的情緒：腦卒中患者心理問題非常常見，抑郁、焦慮等不良情緒都會減低患者對康復治療的依從性。

6.2 社會因素 社會支持系統、社會關系也會對患者康復護理產生影響。研究發現，良好的家庭支持可改善病人的康復治療效果[16]。改善患者與照顧者的關系，加強二者之間的溝通，能夠有效提高腦卒中病人的依從性[17]。

6.3 環境因素 1）醫院環境：護士對康復知識的掌握程度對患者的康復執行力有著直接影響，因此，護士應全面準確地掌握康復護理相關知識[18]。護士的知識、操作技能越扎實，越能使患者的康復效果更好。2）社區環境：延續性護理是指患者在不同的地點或醫院之間進行轉移時，為了保證服務的連續性而設計的護理措施[19]。社區護士在延續性護理中承擔重要責任。劉暢等[20]研究表明，患者接受了規范的延續式護理，能夠提高對疾病的認知，也會提高治療依從性，從而使患者康復效果更好。

7 小結

腦卒中患者發病48 h內進行適度的康復護理是安全有效的；良肢位的擺放、坐位訓練護理在恢復患者運動功能方面能產生很好的效果，并且不需要借助特殊工具，簡單易行；對腦卒中患者早期進行肌力訓練能夠達到提高患者運動功能的目的，低成本、易操作的運動想象療法能夠幫助患者學會或完成活動，提高患者日?；顒幽芰?；日常生活（ADL）訓練能夠使患者盡量借助最少的外力或獨立完成日常活動；腦卒中患者的心理護理貫穿疾病各個時期，護士、家屬應及時關注患者心理問題，共同消除患者負面情緒和心理障礙。影響腦卒中患者康復護理的因素主要有患者的認知水平、態度和情緒，護士應注意健康宣教，及時關注患者心理變化；患者的家屬、照顧者也應提高自身認知水平，并和患者加強溝通；腦卒中康復護理可采用延續式護理，形成“臨床責任護士—社區護士—家庭護理”的延續護理網絡，完善患者康復過程。

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