基于膝痹病的中醫針推特色療法研究進展

賈利軍，尹利華，侯小琴，陳小磚，曾凡球，尹紹凱，管宏鐘*

（1.深圳市中醫院筋傷科，廣東 深圳 518033；2.深圳福田區慢性病防治院，廣東 深圳 518048 ）

“膝痹病”現代醫學又稱“膝關節骨性關節炎”，屬于祖國醫學中的“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，現代研究又稱為“經筋痹”。膝痹病的病因在于肝腎不足，又因勞損過度、氣血不足、筋失濡養、跌撲損傷，瘀血阻滯筋脈以及外邪侵襲，痹阻經脈氣血而發病。《黃帝內經·靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通。”；《黃帝內經·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；《素問·宣明五氣篇》指出：“五勞所傷，久視傷血……久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，均表明膝痹病的病因與風寒濕等外邪侵犯、筋脈痹阻以及長期筋脈勞損密切相關。近年來我國中老年人膝痹、膝痛的發病率逐漸升高，嚴重影響其生活質量和身心健康，傳統中醫療法簡、便、廉、驗，減輕患者的經濟負擔、副作用及后期康復的痛苦，因此膝痹病的中醫特色療法已經成為國內外學者關注的重要課題，現將膝痹病的中醫針推特色治療相關研究概述如下。

1 針灸治療

《素問·脈要精微論》：“膝者筋之府，屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣……”。當代薛立功教授認為膝痹病是“經筋病”的一種，而關于經筋病的論述薛老在《中國經筋學》一書中做了詳盡的系統闡述。《靈樞·經筋》更強調“燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的針灸治療方法，提出“以痛為腧”的取穴原則，關于取穴《靈樞·官針》又指出“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹”。“盡筋”處又稱結筋病灶點，薛立功教授在《中國經筋學》一書中，明確闡述了結筋病灶點的位置，將其命名為“某穴次”[1]。 又在《靈樞·九針十二原》篇中指出治療此類疾病的針具有“圓針”“長針”“大針”“鋒針”等，對現代針灸臨床具有指導意義。關于本病的治療《黃帝內經》中提出“解結”一詞。《 靈樞·刺節真邪》篇曰：“用針者，必先察其經絡之實虛……視而瀉之，此所謂解結也”。解結即是以針灸之法疏通經絡，通利脈道，流暢氣血[1]。針灸作為一種傳統的綠色療法被廣泛應用于現代針灸臨床當中，而現代針灸臨床研究治療本病的方法除單純針刺[2-3]外，更擴展為長圓針療法、小針刀療法、火針（毫火針）療法等[4-7]，為膝痹病的治療提供了更多簡、便、廉、驗的中醫特色療法，現將部分療法分述如下。

1.1 單純針刺療法 針刺治療膝痹病臨床應用廣泛，療效顯著，取穴配伍方面雖存在差異，但大都以疏筋活絡，通利關節，通絡止痛為主要原則。按照劉敏等[2]觀點，認為膝部周圍壓痛點及經筋“結”“聚”之處是膝關節的應力點，也是膝部長期勞損而形成“橫絡”的關鍵點，亦是薛立功教授所總結的結筋病灶點，因此膝痹病的致痛源，歸因于膝部周圍的經筋勞損。針刺結筋病灶點結合了“以痛為腧”的取穴原則，能夠針至病所，調節膝部經筋失衡狀態，以達到疏筋通絡，滑利關節，活絡止痛的功效[3-7]。

單純針刺治療膝關節骨性關節炎的遠期療效較好，國內外研究結果顯示一致[8-10]，戴中等[10]采用針刺療法治療本病，腧穴配伍選擇梁丘、犢鼻、足三里等，針刺手法要求得氣，治療結果顯示患者臨床癥狀明顯改善，并于治療后第4周隨訪發現，針刺療效仍然存在，這表明針刺作用具有蓄積效應，能夠在疾病治療結束后仍發揮針刺的遠期療效，這在國內外臨床相關疾病的常規治療中是非常有意義的，是一種相對安全且有療效的傳統中醫療法。

1.2 長圓針療法 長圓針是薛立功教授根據《黃帝內經》中“九針”基礎之上發掘整理所制，長圓針療法主要用以治療經筋痹病，當代學者認為膝部經筋病變在膝痹病的發展過程中屬“筋痹”和“骨痹”階段，薛立功教授運用經筋理論，從經筋辨證著手治療膝痹病，采用長圓針療法以“關刺法”“恢刺法”“短刺法”解決了“橫絡”卡壓的病理改變，對于中醫特色適宜技術的推廣具有深遠的影響[11]。

臨床研究發現，長圓針治療膝痹病能夠解決膝關節周圍組織粘連、筋膜卡壓及關節失衡等病理特點，能夠明顯減輕疼痛、僵硬、功能受限等臨床癥狀[4-5]。田有良等[12]運用長圓針以“松筋解結法”治療膝關節骨性關節炎，先查體確定結筋病灶點，然后局部消毒，再用長圓針銳鋒端直刺至結筋病灶點上，先行關刺松解表層粘連，再行恢刺法深刺肌腱旁粘連組織，松解結筋病灶點卡壓、粘連病變，治療3個療程后觀察療效，結果顯示：治療后患者癥狀體征評分有所降低，疼痛明顯減輕，臨床癥狀明顯改善，收到較好的臨床療效。馬曉晶等[13]采用長圓針解結法治療膝關節骨性關節炎，治療結果顯示總有效率達91.6%，該研究亦指出,膝部經筋的反復勞損使關節著力點形成結節條索及瘢痕，致使周圍組織粘連形成，即“結筋病灶點”，而長圓針的鋒端解除粘連，再行鈍性剝離的解結之法能夠徹底解除這些病變，從而取得理想的臨床療效。

1.3 火針療法 中醫古代文獻早有火針療法的記載，《靈樞·壽天剛柔》：“刺寒痹……刺布衣者，以火埣之”。《靈樞·官針》云：“刺燔針則取痹也”。《靈樞·經筋》中指出“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”。操作上，《靈樞·經筋》：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腑”，文中“火埣之”“焠刺”“燔針”均是對火針的描述。

吳宏梓等[14]通過檢索國內外文獻八大數據庫中關于火針治療膝關節骨性關節炎的隨機對照實驗，利用系統評價方法評價火針為主治療膝關節骨性關節炎的療效與安全性，結果顯示火針治療KOA的顯效率和治愈率均較好，并且針對疼痛癥狀火針組優勢明顯，且安全性方面均未出現不良反應。研究表明，“毫火針”在治療膝痹病的臨床應用中也有良好療效，“毫火針”是劉恩明教授對古代火針針具的發掘與創新，所制的一種現代火針[15]。是將針刺的機械刺激作用和火的溫熱作用相結合的針灸特色療法。研究[16-17]發現，毫火針能夠改善膝關節骨性關節炎患者的關節活動功能，減輕疼痛癥狀，能夠降低關節滑液炎性因子的含量。

2 推拿治療

《黃帝內經·靈樞》云：“切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痛痹……故凝澀。”提到“切”“ 循”即是以手法擦到筋脈“結而不通”之處，首次提到推拿治療“痛痹”即筋肉損傷的治療手法。推拿手法發展到隋唐時期明確將傷科治療歸入推拿治療范疇，《諸病源候論·卷三十六》有：“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致損，故血氣隔絕，不能周榮，所以須善系縛，按摩導引，令其血氣復也。”，指出了按摩導引（手法治療）療法可治療筋骨損傷，認為手法治療，能令皮肉筋骨這類損傷“血氣復”。清代張景岳在《醫宗金鑒》明確提出“正骨八法”，其中《手法總論》更有：“夫手法者……一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”至今仍然是指導推拿手法在臨證時的精當運用的較高境界。

2.1 傳統推拿手法 嚴雋陶“從筋論治”膝痹病，在傳統辨證、辨病的基礎上，提出辨筋論治，在足太陽、陽明、少陽及三陰筋證及其合并證論治100例病人中，其中陽明經筋頻次最高，足太陰經筋頻次次之，其余遞次減少；在手法使用方面首選一指禪推法，其次是滾法和揉髕法。提出的12核心施治腧穴部位，是臨床常用治療點。最為可貴的是在“柔疏筋，剛致強”指導原則下，不但重視經筋治療，更強調了功法易筋，強筋健膝的柔剛并用的治調結合理念，為中醫特色發揮拓展更大的空間[18]。王金濤等[19]在膝痹病分期推拿治療中，運用傳統中醫手法按照急性期、緩解期、康復期三期分治療方法，69例患者中臨床治愈43.48%，好轉56.52%，臨床總有效率100%

2.2 特色推拿手法 王春林教授診治膝痹病的推拿方法經驗獨特，診治上主張分期分型論治，在筋骨并重，動靜結合的基礎上，強調醫患合作為原則。不但應用傳統手法，而且特色運用拔伸松動法在臨床取得滿意療效。其拔伸松動法取得了優于傳統手法治療的效果[20]。周翔等[21]自創“夾脛推肘牽膝法”在配合中藥經驗方基礎上，對比口服硫酸氨基葡萄糖膠囊聯合常規推拿，結論表明獨創手法配合中藥優于常規推拿聯合西藥的方法。趙明宇等[22]根據平樂骨傷的“筋滯骨錯”理論指導下的膝痹推拿治療，突出了整體與局部、動與靜、功能與結構的協調統一，在與傳統推拿治療對比中，平樂推拿療效更好。

2.3 整脊推拿手法 按照陳小磚[23]觀點，膝關節骨性關節炎的治療中，在傳統推拿放松手法基礎上，根據腰髖膝同調的整體觀理念，分別以以骨盆矯按手法、腰椎關節復位手法和髖關節矯按手法3種整脊調整手法，對照局部常規手法。治療組總有效率96.7%，優于對照組76.7%（P＜0.01）。陳小磚認為人體的重心線直立位在膝關節稍前，行走時很多人因左右不平衡導致膝關節、脊柱和髖關節生物力學不平衡。整脊可以恢復脊柱平衡、糾正關節錯位和矯正關節畸形，從而最大限度恢復胸腹盆腔生理解剖結構，改善髓腔與關節腔壓力，從而在整體上恢復人體生物力學平衡。

3 結語

綜上所述，針灸推拿特色療法治療膝痹病臨床療效較好，能夠明顯減輕關節疼痛，改善關節功能，提高患者的生活質量，簡便安全。但應深入進行針灸治療的機制研究，重視針灸機理探討，這對針灸治療膝痹病的科學性具有重要意義。大部分以臨床療效觀察為主，而很少有病機、生理病理形態學變化相關報道，因此深入探討針推特色療法治療本病，為臨床提供創新療法，已經成為今后臨床研究的重要課題。

經筋理論是中醫經典理論之一，對中醫外治具有普遍的指導意義，但在經絡理論長期處于主導地位的背景下，經筋理論與中醫外治聯系并不密切。如果立足深入研究經筋理論的學術角度，對膝痹中醫針推外治領域具有開拓性意義。整脊療法是一門新興的綠色醫學，從生物力學角度研究疾病的發展與轉歸的科學，整脊療法可以解除疾病部位軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管等）急慢性損傷的病理改變，來達到調節其外在生物力平衡和氣血、陰陽平衡。整脊手法如能與長圓針療法相結合，可以打破單一施治的局限性，發揮綜合施術的直接性、特殊性、整體性，以期為臨床提供多樣性的治療方法。

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