生物標記物與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征關系的研究進展

胡詞 徐平

1遵義醫學院（貴州遵義 563300）；2遵義醫學院附屬醫院（貴州遵義 563300）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種很普遍的疾病，其特征在于周期性脫氧、復氧和破碎性睡眠，OSAS患者長期處于氣流停止和反復覺醒的間歇性缺氧狀態，可導致患者記憶力、執行力、理解力等多種認知功能下降，不僅嚴重影響人們的日常生活和工作，還具有潛在的致死性，可以稱為是潛在的睡眠殺手。OSAS發病機制是與各系統相關的多因素過程，包括活性氧形成、代謝和炎癥反應的異常活化等，現從血清潛在生物標記物中探索能否獲取有關OSAS診斷與治療的信息。

1 炎癥生物標記物

OSAS與炎癥生物標記物的升高有關聯［1］，據推測這種聯系增加了心血管疾病的風險，雖然確切的機制目前尚不清楚，但是睡眠剝奪和低氧血癥被認為是重要的致病因素。

1.1 腫瘤壞死因子α 有學者認為與健康對照組相比，OSAS組的腫瘤壞死因子α水平較高且差異隨著OSAS嚴重程度的升高而變得更為顯著［2］。FENG等［3］在年齡、性別和體質指數等獨立危險因素都相匹配的成年人中發現，OSAS的嚴重程度和外周血液可溶性腫瘤壞死因子受體-I的水平正相關。有趣的是，最低氧飽和度和可溶性腫瘤壞死因子受體-I之間為負相關，這印證了低氧血癥是炎性標記物升高的誘發因素的觀點。

1.2 C反應蛋白（C reactive protein，CRP） CRP是急性期蛋白，它是炎癥的非特異性標記物。OSAS和CRP之間的關系現已成為了研究熱點，但是目前的研究結果存在爭議。在HALL等［4］的研究中，發現OSAS組的血液CRP水平較健康對照組明顯增高，在調整過年齡和體質指數后，CRP水平與呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）之間的關系仍然顯著。然而，在其他的研究［5］調整了體質量因素后，處于睡眠剝奪或OSAS環境中的患者血清CRP水平并沒有明顯改變。最近有研究［6］表示，輕至中度OSAS對于許多臨床醫生而言相當于臨床灰色地帶，而診斷性血液CRP測試可以幫助其鑒別，還可以提高醫生檢測OSAS心血管代謝風險、改善預后的能力。

1.3 炎癥細胞 由于炎癥細胞的數值通常包含在完整的血液計數中，因此可以為OSAS患者的篩查提供便利。炎癥和血小板活化與OSAS發病有關，而血小板分布寬度是血小板活化的標記物。BULBUL等［7］的研究發現血小板分布寬度在嚴重OSAS患者中較高，并且與AHI相關，認為它可用于標記OSAS的嚴重程度［8］。

嗜中性粒細胞與淋巴細胞比反映了固有和適應性免疫應答之間的平衡，它的升高與各種促炎性細胞因子的濃度增加有關，因此將其作為全身炎癥反應的新型炎性生物標記物。SUNBUL等［9］的研究表明，嗜中性粒細胞與淋巴細胞比與OSAS及其嚴重程度相關，其＞1.62是OSAS的獨立預測因素，持續正壓通氣治療能夠降低OSAS患者的嗜中性粒細胞與淋巴細胞比。其他研究［10］也支持了這個觀點。

1.4 甲殼質酶3類似物1（chitinase?3?like protein?1，YKL?40） YKL?40是肝素和幾丁質結合糖蛋白，在血管內皮細胞中具有促血管生成作用，并在炎癥、血管重塑中發揮作用，被認為是炎癥的無創預后生物標記物。在神經炎癥性疾病中，星形膠質細胞中的YKL?40表達增多。DURU等［11］研究發現，血液YKL?40濃度隨著OSAS嚴重程度增加而顯著升高。有進一步的研究［12］認為YKL?40可能是OSAS內皮功能障礙的潛在標志物。這些結果表明YKL?40可能預測OSAS的發展和進展。

2 氧化應激反應標記物

氧化應激的特征是氧化與抗氧化機制的失衡，產生大量氧化中間產物，使活性氧與DNA、脂質和蛋白質反應，導致細胞損傷、內皮損傷和血管收縮，從而增加動脈粥樣硬化的風險。OSAS患者反復的上呼吸道塌陷后通氣，導致多次缺氧和復氧，這種重復過程被認為發揮類似于缺血再灌注損傷的作用，增強了氧化應激。EISELE等［13］的研究表明，OSAS患者的白細胞產生活性氧過度增加，血漿脂質過氧化和氧化應激能力增加，而抗氧化能力下降。

2.1 丙二醛 丙二醛是脂質過氧化的產物，可能對心血管疾病的發展有影響，其水平升高被認為是應激誘導的脂質過氧化反應增加的指標。有研究［14］使用血液丙二醛水平作為OSAS患者氧化應激的參數，認為其可以有效地用于評價慢性呼吸系統疾病中的氧化損傷。LIRA等［15］的研究發現，丙二醛提示了OSAS與氧化應激之間的相關性，測量OSAS患者丙二醛水平可能是評估和監測患者病情的重要因素，同時還發現了使用抗氧化治療似乎對治療OSAS有效。

2.2 缺血修飾白蛋白 缺血修飾白蛋白是一類用于評估缺血和氧化應激的新生物標記物［16］。在SUNNETCIOGLU等［16］的研究中，OSAS組的血液缺血修飾白蛋白水平相比健康對照組明顯升高，并且與OSAS的嚴重程度和氧飽和度獨立相關。在其他研究［17］中也得到了類似的結果，并且他們認為缺血修飾白蛋白在判斷OSAS存在時敏感度和白介素?6相當，而在對OSAS嚴重程度的評估中是比白介素?6更強的預測因素。

2.3 其他 與OSAS相關的新氧化應激生物標記物正在被一一發掘。作為氧化應激生物標記物之一的硫氧還蛋白是抗氧化防御中有效的蛋白質二硫鍵還原酶，LIRA等［15］的研究結果表明血漿硫氧還蛋白水平與OSAS的嚴重程度相關，認為可能將它用作OSAS的嚴重性指標。還有VA?VOUGIOS等［18］的研究發現，氧化應激的傳感器DJ?1蛋白質，它可以保護神經元免于氧化應激和細胞死亡，而DJ?1與OSAS顯著相關，可能是OSAS有用的生物標記物。

3 代謝反應標記物

3.1 糖化血紅蛋白 OSAS的兩個特征：間歇性缺氧和血氧飽和度下降可能會引起葡萄糖、脂質代謝受損，以及胰島素抵抗和代謝綜合征，慢波睡眠的持續時間減少與胰島素分泌減少有關。OSAS與糖化血紅蛋白的關系已被廣泛研究，FLEMING等［19］的研究在非糖尿病、嚴重程度不同的OSAS患者中發現，糖化血紅蛋白水平與OSAS嚴重程度呈正相關。此外，該研究［19］還證明了糖化血紅蛋白和CRP的同時升高提供了更強的預測OSAS能力，而糖化血紅蛋白、CRP和促紅細胞生成素的聯合升高使得中重度OSAS的預測力大幅增加。

持續正壓通氣治療對血糖控制的影響已成為許多研究的熱點，但他們的觀點存在爭議。MARTINEZ?CERON等［20］的研究表示持續正壓通氣治療對血糖控制有明顯作用。而另有研究［21］則表示持續正壓通氣治療對糖化血紅蛋白沒有影響。但有一共同點是，這些研究都認為持續正壓通氣治療對非糖尿病OSAS受試者的胰島素抵抗有改善作用。

3.2 瘦素 瘦素由脂肪細胞分泌，與脂肪量成正比，有抑制食欲的作用，OSAS患者的瘦素水平正在引起研究者的關注。與健康對照組相比，OSAS組的瘦素水平明顯升高［22］。且持續正壓通氣治療似乎矯正了OSAS患者的荷爾蒙特征，包括異常高的瘦素和生長素釋放肽水平［23］。相比之下，PAMUK等［24］的研究未能證明OSAS和瘦素之間的關聯，他們認為不同嚴重程度的OSAS患者之間血清瘦素水平并無差異，肥胖才是與血清瘦素水平相關的主要因素。想將其作為OSAS的潛在標志物的可能性還得進一步研究。

3.3 其他 OSAS患者的血脂異常也備受關注，PENG等［22］研究發現在OSAS患者中觀察到載脂蛋白的異常表達。OSAS患者的高密度脂蛋白、載脂蛋白M和載脂蛋白A5水平顯著降低并與OSAS嚴重程度相關，而持續正壓通氣治療可使OSAS患者的載脂蛋白M、載脂蛋白A5和高密度脂蛋白水平升高［22，25］。

4 其他的生物標記物

4.1 內皮素 正在進行的一些研究發現了其他可能對OSAS有識別作用的生物標記物，例如內皮素是與心血管并發癥風險因素相關的替代內皮功能障礙標記物。ALTINTAS等［26］研究表示調整了混淆因素后，內皮素與OSAS及其嚴重程度的相關性顯著。而經過3個月的持續正壓通氣治療后，內皮素水平顯著下降，因此認為內皮素是OSAS的一個很好的預測指標。

4.2 5?羥色胺 神經化學物質與OSAS之間的關系值得探索，許多神經化學物質直接影響上呼吸道擴張運動神經元的活動，隨后影響睡眠期間的呼吸，我們重點關注的是5?羥色胺，這是一種中樞呼吸興奮劑，在睡眠過程中對呼吸控制起著至關重要的作用，直接與睡眠呼吸障礙的發病機制有關，對睡眠呼吸暫停中的自主反應和睡眠覺醒也起作用。5?羥色胺還參與了調節學習、記憶、認知和情感等生理活動，與OSAS患者的中樞神經功能障礙相關。一篇對5?羥色胺與OSAS關系進行回歸分析的文章［27］表明5?羥色胺的相對減少可能導致OSAS的發展和惡化，其可能是OSAS可行的生物標記物，對確診OSAS及其嚴重程度有著巨大潛力。其他研究［28］也驗證了血清5?羥色胺水平與OSAS嚴重程度的反比關系，認為有希望將其作為OSAS的生物標記物。

綜上所述，目前有許多研究對OSAS患者血液中的生物標記物進行了探索，雖然大多數都沒有確切界定OSAS與生物標記物的關系，但目前也已經發現了幾個有希望的候選標記物，如YKL?40、丙二醛、糖化血紅蛋白和5?羥色胺等，都展現出了較大的可能性。另外還有一個待探索的重要問題，將生物標記物組合起來檢測是否能夠增加OSAS診斷的準確性，這可能是未來潛在的探索性研究方向。

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