上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)社區(qū)大腸癌篩查及主要危險(xiǎn)因素分析

朱 楓，沈 佳，錢春芳，張雅芳，郁 晞，李瑞祥

上海市疾病預(yù)防控制中心腫瘤登記報(bào)告結(jié)果顯示，上海市的結(jié)腸癌發(fā)病率和死亡率均從 20世紀(jì)70年代的第4位上升到了現(xiàn)在的第2位，且患者就診時(shí)多數(shù)已經(jīng)到了晚期，失去了治療價(jià)值。青浦區(qū)腫瘤監(jiān)測結(jié)果顯示，青浦區(qū)結(jié)腸癌發(fā)生和死亡率快速上升，目前已經(jīng)達(dá)到全腫瘤發(fā)病的第2位，為男性腫瘤發(fā)病的第2位，女性腫瘤發(fā)病的第3位。

文獻(xiàn)顯示，結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)可通過問卷進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，結(jié)合便隱血試驗(yàn)和纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在社區(qū)實(shí)施結(jié)腸鏡檢已成為可能[1]。

自從 2012年上海市衛(wèi)計(jì)委開展第一輪社區(qū)大腸癌篩查工作以來，青浦區(qū)共有88,405名社區(qū)老年人參加了社區(qū)大腸癌篩查項(xiàng)目，為青浦區(qū)推進(jìn)社區(qū)腫瘤防治工作起到了積極的作用。

朱家角社區(qū)位于青浦區(qū)西面，是青浦區(qū)第一批開展社區(qū)大腸癌篩查的社區(qū)。從2015年8月，朱家角社區(qū)共對(duì)12,551名社區(qū)老年人進(jìn)行大腸癌篩查工作，為進(jìn)一步開展社區(qū)大腸癌篩查工作提供了依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 篩查對(duì)象

朱家角鎮(zhèn)社區(qū)居民，年齡男性為60～74歲，女性為50～74歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：上海市常住人口，年齡50～74歲，簽署知情同意書，自愿參加大腸癌篩查，并完成危險(xiǎn)度評(píng)估和大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢測。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<50或>74周歲，有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，不能簽署知情同意書，不愿參與危險(xiǎn)度評(píng)估。

1.2 篩查方法

通過簽署社區(qū)居民大腸癌篩選知情同意書，以上海市社區(qū)《大腸癌篩查危險(xiǎn)度評(píng)估表》為調(diào)查工具，評(píng)估社區(qū)居民大腸癌篩查危險(xiǎn)度；采用珠海索貝試劑公司生產(chǎn)的社區(qū)便隱血試劑，通過免疫法評(píng)判結(jié)果。篩查結(jié)果以危險(xiǎn)度評(píng)估和（或）FOBT陽性為陽性結(jié)果，由社區(qū)醫(yī)師通知居民去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡下有異常者，由腸鏡醫(yī)生摘取組織進(jìn)行病理學(xué)檢測。

1.3 數(shù)據(jù)錄入和質(zhì)控

調(diào)查數(shù)據(jù)由朱家角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錄入上海市社區(qū)大腸癌篩查系統(tǒng)，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心抽取 3%錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性復(fù)核。數(shù)據(jù)結(jié)果最終由區(qū)疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)出到Excel 2007。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和Logisitic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 青浦區(qū)和朱家角鎮(zhèn)大腸癌篩查結(jié)果

朱家角鎮(zhèn)共有戶籍居民62,586人，其中符合篩查條件的17,938人，參與篩查的1,2551人，參與率為69.97%。朱家角鎮(zhèn)篩查人群中，F(xiàn)OBT陽性率為21.18%，高危人群率為4.98。青浦區(qū)共篩查出結(jié)腸癌患者198人，其中朱家角鎮(zhèn)有17例，占比為8.58%。見表1。

表1 青浦區(qū)和朱家角鎮(zhèn)篩查結(jié)果

2.2 腺瘤的性別、年齡分布

本次篩查結(jié)果顯示，各年齡段均能檢出結(jié)腸腺瘤，以60～64歲年齡段最多，男性和女性在腺瘤發(fā)生率上有顯著性差異（χ2=41.06，P=0.000）。朱家角鎮(zhèn)共篩查發(fā)現(xiàn) 17例結(jié)腸癌，其中 60～64歲發(fā)生率最高，其次為70～74歲，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，男性結(jié)腸癌發(fā)生率顯著高于女性，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.465，P<0.05）。見表2。

表2 大腸癌篩查結(jié)果腺瘤性別年齡分布情況分析

2.3 朱家角鎮(zhèn)社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分期情況

本次篩查結(jié)果顯示，朱家角鎮(zhèn)通過社區(qū)大腸癌篩查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸癌患者均為早中期，發(fā)現(xiàn)DUKES（A）期患者8例，DUKES（B）期患者9例。見表3。

表3 朱家角鎮(zhèn)大腸癌篩查結(jié)果分期情況

2.4 大腸癌危險(xiǎn)因素分析

將危險(xiǎn)度篩查表中的危險(xiǎn)因素和結(jié)腸癌、結(jié)腸腺瘤、息肉等進(jìn)行單因素分析，可得性別、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腌菜臘肉食用頻率、慢性便秘史、慢性腹瀉史等為結(jié)腸病變的高危因素。

將結(jié)腸癌單因素分析結(jié)果整理后，納入多因素Logisitic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、腌肉食用頻率、BMI、慢性腹瀉史、慢性便秘史、膽囊炎或者切除史、闌尾炎或者切除史、精神創(chuàng)傷為結(jié)腸癌發(fā)生的高危因素（P<0.01）。見表4。

3 討論

朱家角鎮(zhèn)社區(qū)老年人大腸癌篩查結(jié)果顯示，結(jié)腸癌在老年人群中高發(fā)，尤其是在60～65歲年齡段，提示在社區(qū)老年人中開展大腸癌篩查工作非常必要。通過人群篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患者[2]。本次對(duì)無癥狀篩查陽性患者建議進(jìn)行纖維腸鏡檢查和常規(guī)隨訪，發(fā)現(xiàn)了大量的早期患者。

本次篩查結(jié)果顯示，性別之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性結(jié)腸癌和腺瘤的發(fā)生率顯著高于女性，可能與男性中的不良生活行為習(xí)慣更常見有關(guān)[3]，也與男性工作生活壓力較大和體重超標(biāo)率更高相關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，與大腸癌有密切聯(lián)系的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、職業(yè)，BMI、慢性腹瀉史、慢性便秘史、腌咸菜臘肉食品頻率、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史和精神重大創(chuàng)傷或痛苦事件[4]；女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較男性低（OR=0.304）；相對(duì)于國家機(jī)關(guān)職業(yè)人群（OR= 0.368），農(nóng)民大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可能與農(nóng)村居民膳食纖維攝取較多，脂肪攝取較少有關(guān)。

表4 大腸癌發(fā)生多因素Logisitic回歸分析結(jié)果

隨著BMI的增加，大腸癌的發(fā)生率逐漸增加（OR=5.042），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5]，BMI為29的人群比21的人群結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了近1/2，表明維持較低水平的BMI指數(shù)有助于降低大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]，說明肥胖是結(jié)腸癌的重要危險(xiǎn)因素。腌菜和臘肉食品攝入率的提高同樣會(huì)增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.860），這可能與食物含有大量亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽有較強(qiáng)的致癌性有關(guān)。具有慢性腹瀉史、慢性便秘史人群的大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)同樣高于普通人，可能與糞便中致癌物質(zhì)長時(shí)間作用于腸粘膜，使得腸粘膜受損導(dǎo)致大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[7]，也可能與腸道功能紊亂引起的腸粘膜機(jī)械性損傷有關(guān)。慢性闌尾炎及其慢性膽囊炎、膽囊切除的人群，大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)同樣高于普通人群（OR=5.470），可能與膽囊切除術(shù)后，膽汁反流侵害結(jié)腸，導(dǎo)致結(jié)腸上皮化生有關(guān)[8-9]。

在腸鏡篩查中，發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)居民的大腸黏膜下固有層中有沉積鈣化的血吸蟲蟲卵。血吸蟲病導(dǎo)致的腸道病變是否可能為大腸癌的重要誘發(fā)因素，值得進(jìn)一步研究。

本研究受時(shí)間限制，僅對(duì)一年的結(jié)腸癌篩查進(jìn)行了整理分析，且有部分腸鏡結(jié)果未能及時(shí)進(jìn)入數(shù)據(jù)庫，因而未能納入本研究結(jié)果。且本研究僅針對(duì)一個(gè)社區(qū)而未觀察全區(qū)的大腸癌篩查結(jié)果，有一定的地區(qū)限制。所得結(jié)果僅為青浦區(qū)篩查工作的一部分，對(duì)下階段開展社區(qū)篩查有一定的指導(dǎo)意義。

（致謝：本研究得到青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心項(xiàng)目組的支持，在數(shù)據(jù)整理分析和課題研究中對(duì)本項(xiàng)目提出了幫助，特此致謝！）

[1]李世榮. 大腸癌普查技術(shù)的發(fā)展趨勢[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2005, 25(12):1125-1129.

[2]蔡善榮, 鄭樹, 周倫, 等. 杭州城市社區(qū)自然人群大腸癌篩查實(shí)踐[J]. 實(shí)用腫瘤雜志, 2006, 21(2):177-178.

[3]黃小榮. 浙北地區(qū)大腸癌若干流行病學(xué)特點(diǎn)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2001, 7(1):19.

[4]黃葵, Eickhoff A, Riemann J F. 結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查預(yù)防之現(xiàn)狀[J]. 腫瘤學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(英文),2001, 18(2):115-117.

[5]萬德森, 陳功. 結(jié)直腸癌的流行病學(xué)及其危險(xiǎn)因素研究近況[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2000(2):220-222.

[6]UK Colorectal Cancer Screening Pilot Group, 胡恩坦.英國大腸癌篩查預(yù)試驗(yàn)首輪結(jié)果[J]. 英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版), 2004(6):380.

[7]何建宏. 大腸癌誤診 91例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2003, 3(7):1059.

[8]楊海軍, 趙衛(wèi)江. 青年大腸癌 142例臨床病理特點(diǎn)分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2004, 4(10):1673-1674.

[9]朱元民, 劉玉蘭, 李世榮, 等. 北京城區(qū)2萬查體人群大腸息肉發(fā)病情況調(diào)查[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2003, 9(3):8-10.