早期接觸專業對低年級護生相關認知影響的研究

閆貴明，王春梅，趙 珊，王思遠，刁潔萍

（天津醫科大學護理學院，天津 300070）

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確指出：護理工作是衛生計生事業的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關[1]。因此，加快發展護理事業，將護理服務內涵與群眾健康需求緊密對接，是推進經濟結構轉型和提高群眾健康水平的新課題。面對我國護理事業發展新趨勢，護理專業人才培養模式要進行相應改革，以滿足時代的需求。

目前，我國護理專業采用“基礎—專業—實習”分段式教育模式，雖然有利于系統講授理論知識，但是忽視了護生接受能力及臨床應用能力培養，造成知識體系斷裂，理論知識理解不透徹、不深刻[2]。早期接觸臨床是世界高等醫學教育改革的趨勢之一，諸多研究表明早期接觸臨床能有效促進護生的學習和發展[3]。早期接觸臨床就是護生以“了解醫院、了解患者、了解臨床、了解社會”為目的，利用假期到醫療機構進行見習的一項教學活動[4]。近年來，天津醫科大學護理學院借鑒國際醫學教育改革經驗，開展護生早期接觸專業實踐，使其更深刻地了解我國衛生服務及臨床護理現狀。

本研究旨在了解低年級護生早期接觸專業對相關認知的影響，發現存在的問題，逐步調整早期接觸專業實踐安排，為進一步提高護生學習興趣、提升自主學習能力、改善學習效果提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣法，選取天津醫科大學2015級護理學專業學生135人為研究對象，根據培養方案要求，安排其進行早期接觸專業實踐。

1.2 方法

1.2.1 實踐安排 早期接觸專業實踐共2學分，要求護生在學習醫學基礎課程、具備一定醫學背景后，利用一年級暑假和二年級寒假時間，深入各級各類醫療衛生服務機構進行為期兩周的實踐活動。

1.2.2 實踐方法（1）實踐內容。由天津醫科大學護理學院統一開具介紹信，護生持介紹信到相關醫療衛生服務機構登記，開展實踐活動。實踐內容包括了解機構衛生服務基本情況、工作內容、在進行衛生服務時存在的困難和問題，參與臨床護理實踐。（2）評價方式。包括醫療衛生服務機構評價和實踐報告匯報評價兩部分，醫療衛生服務機構評價是帶教教師根據護生實踐期間在“勞動紀律、服務態度、尊重教師、團結協作、工作評價”5方面的表現進行評分，占總成績的40%；實踐報告匯報評價要求護生完成實踐報告，于開學第一周在班級進行匯報，師生針對“實踐過程、醫療護理服務分析、視頻或幻燈片制作、語言表達與互動、儀表”5方面進行評分，占總成績的60%。

1.2.3 問卷調查 在2016年3月和2017年3月（早期接觸專業實踐前后）發放“低年級護生早期接觸專業認知調查問卷”，由護生獨立填寫。共發放問卷270份，回收270份，回收有效率100.00%。

1.3 研究工具

本研究參考高婭[5]編制的“低年級醫學生相關認知調查表”，自編“低年級護生早期接觸專業認知調查問卷”。問卷Cronbach’s α系數為0.74，內容包括專業認同感、學習態度、機構調研、護理臨床實踐4個維度18個條目，各條目按照程度高低分別賦分 1～5分。

1.4 數據處理與統計分析

對問卷進行整理，數據經核對無誤后錄入數據庫并核查糾錯，應用SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 低年級護生早期接觸專業實踐前后認知評分比較（見表1）

結果顯示，低年級護生在早期接觸專業實踐后，各維度認知評分均高于實踐前，其中學習態度與護理臨床實踐兩個維度

表1 低年級護生早期接觸專業實踐前后認知評分比較（±s，分）

表1 低年級護生早期接觸專業實踐前后認知評分比較（±s，分）

實踐前t值P值專業認同感學習態度機構調研護理臨床實踐維度 實踐后3.24±0.81 3.36±0.65 2.75±0.68 3.60±0.80 3.22±0.73 3.13±0.68 2.72±0.64 3.19±0.68-0.163-2.607-0.390-4.184 0.870 0.010 0.697 0.000

認知評分實踐前后具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 低年級護生早期接觸專業實踐前后各條目認知評分比較（見表2）

表2 低年級護生早期接觸專業實踐前后各條目認知評分比較（±s，分）

表2 低年級護生早期接觸專業實踐前后各條目認知評分比較（±s，分）

維度 條目 實踐前t值P值專業認同感實踐后2.64±1.09 2.87±1.08 0.069-4.710學習態度3.37±1.17 3.51±0.90 3.69±0.89機構調研2.73±1.11 2.80±0.99 3.45±1.06 3.15±0.91 3.43±0.81 3.50±0.87 2.71±0.85 2.43±0.89 2.30±0.88 2.36±0.88 2.60±0.97 3.07±0.90 3.57±0.96 0.511-3.043-2.305-4.710 0.519-0.246 1.398-1.927-0.706-2.315-2.067-2.896-2.928-3.8660.000你對護理專業的興趣通過一段時間的學習，你是否愿意主動學習護理學你畢業后是否愿意從事護理工作你對基礎醫學知識學習的態度你認為基礎醫學知識對今后臨床護理實踐的作用你認為護生接受人文教育必要性你對醫院環境的了解你對護理人員工作內容和流程的了解你對醫院各科室功能的了解你對患者就醫狀況和心理的了解你對在醫院進行志愿者服務的了解你主動參加醫院志愿者服務的意愿你認為醫院對患者人文關懷重視的必要性你在低年級就與護理人員、患者及其家屬進行適當的交流的意愿護生與護理人員、患者及家屬進行交流的必要性入學后早期接受臨床教師在護理方面綜合指導的意愿你認為臨床護理實踐活動對護理學理論知識學習的幫助你認為在低年級護生中開展衛生服務調研活動的必要性3.70±0.99 2.52±0.98 2.32±0.91 2.12±0.95 2.42±0.95 2.69±1.09 3.37±1.08 3.82±0.87 3.28±1.02 3.69±0.97 3.71±1.09 3.93±0.98 3.37±1.08 0.543 0.638 0.610 0.003 0.022 0.099 0.604 0.806 0.164 0.055 0.481 0.022 0.040護理臨床實踐2.90±0.980.004 3.35±0.790.004 3.20±0.94 3.42±0.94-4.0870.000 3.08±0.83-2.3200.021

結果顯示，早期接觸專業實踐前后，學生專業認同感維度各條目評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），學習態度維度“你對基礎醫學知識學習的態度”及“你認為基礎醫學知識對今后臨床護理實踐的作用”兩個條目評分有顯著性差異（P＜0.05），機構調研維度“你主動參加醫院志愿者服務的意愿”及“你認為醫院對患者人文關懷重視的必要性”兩個條目評分有顯著性差異（P＜0.05），臨床護理實踐維度所有條目評分均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

我國目前對護理學專業學生早期接觸專業的研究較少，而護生通過早期接觸專業實踐，能轉變學習態度，提升學習興趣，有利于今后護理專業課程的學習。

3.1 早期接觸專業提升了低年級護生學習主動性和理論聯系實際能力

早期接觸臨床是21世紀醫學教育改革的主流模式之一，通過教學方法和課程設置改革，達到激發護生好奇心、培養學習興趣的目的[6]。本研究結果顯示，早期接觸專業實踐前后，護生學習態度發生了明顯的改變，說明其在了解臨床護理工作相關內容后，更加明確了基礎醫學知識學習的必要性。在早期接觸專業實踐后，護生在“入學后早期接受臨床教師在護理方面綜合指導的意愿”“你認為臨床護理實踐活動對護理學理論知識學習的幫助”“你認為在低年級護生中開展衛生服務調研活動的必要性”等方面評分顯著提高。這與陳永芳[7]的研究結果一致，護生普遍認為早期接觸臨床非常必要，并且學習積極性和學習效率明顯提高。

早期接觸專業可以解決醫學教育理論與實踐脫節問題，幫助護生在實踐中增加感性認識，激發學習興趣，培養主動獲取臨床技能能力[8]。體驗是影響護生學習態度的重要因素，張云涵等[9]研究發現，在學習態度的不同維度，得分最高的是學習體驗維度。護生通過早期接觸專業實踐，不僅能真實體驗臨床護理工作，對學習態度的轉變起到積極作用，而且認識到理論與實踐相結合的重要性，從而為今后更好地學習護理專業課程打下良好基礎。

3.2 早期接觸專業增強了低年級護生角色轉變的信心

在機構調研維度，早期接觸專業實踐前后，護生主動參加醫院志愿者服務活動的意愿有了明顯變化。低年級護生往往對護士角色認知不深，對自己定位不清，從而影響了自身職業的發展[10]。通過早期接觸專業實踐，護生能夠加深對臨床護理的認知，增強參加醫院志愿者服務活動的愿望，這表明護生已經開始接受自身角色轉變，逐步堅定從事護理工作的信心。

3.3 早期接觸專業加深了低年級護生對人文教育的理解

學校的人文課程內容較為枯燥，難以激發護生學習興趣和熱情。在早期接觸專業實踐過程中，護生結合親身經歷、具體案例、真實環境、直觀感受等去學習，使枯燥的人文知識在實踐中得到應用，取得較好的效果[11]。調查發現，在早期接觸專業實踐后，護生對“接受人文教育的必要性”條目評分顯著提高，說明護生已經具備了人文關懷理念，需要在今后的專業學習中進一步內化；“醫院對患者人文關懷重視的必要性”評分在實踐前后也有明顯差異，表明護生對患者人文關懷非常重視。在護生入學后，人文關懷理念已經逐步滲透到其學習生活中，同時通過了解醫院臨床護理工作，明確人文關懷對患者的重要性。進行早期接觸專業實踐，護生能盡早了解醫院環境、接觸患者，親身感受人文教育對以后工作的重要性。

3.4 早期接觸專業加強了低年級護生對醫患、護患關系的認知

有效的溝通是建立和諧護患關系的基礎，能提高護理質量，減少醫療糾紛[12]。本研究結果顯示，在早期接觸專業實踐后，“護生與護理人員、患者及其家屬進行適當交流的意愿和必要性”評分顯著提高。在實踐過程，護生能夠感受到護患交流的重要性，也愿意與患者及其家屬進行有效溝通，幫助其解決護理問題，從而快速融入臨床護理隊伍，理論聯系實際，提升學習效果。

早期接觸專業實踐目前還存在一些問題，如有的護生認為實踐重要的不是時間長短而是過程的有效性，實踐結果評價模式及標準不合理等。因此我們要積極探索，不斷完善，從而提升護生綜合素質。

[1]國家衛生計生委醫政醫管局.全國護理事業發展規劃（2016—2020年）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/2b2e8f8cc644a9899e-9d0fd572aefef3.shtml/，2016-11-18.

[2]郭璐，鐘春玖，王莉英.趨近于臨床實訓效果的模擬教學[J].中國高等醫學教育，2014（3）：66-67.

[3]張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫學生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國高等醫學教育，2010（12）：71-72.

[4]王莉紅，王穎，汪輝，等.八年制醫學生早期接觸臨床教學活動的評價與思考[J].中華醫學教育雜志，2011，31（6）：944-946.

[5]高婭.早期臨床實踐對低年級醫學生相關認知的影響[D].南京：南京醫科大學，2014.

[6]Littlewood S，Ypinazar V，Margolis S A，et al.Early Practical Experience And The Social Responsiveness Of Clinical Education：Systematic Review[J].Bmj，2005，331（7513）：387-391.

[7]陳永芳.“早期接觸臨床”在《基礎護理學》中“出入院護理”中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（75）：236.

[8]王艷梅，肖東，劉永兵，等.基于《康復護理學》課程的早期接觸臨床教學實踐研究[J].護理研究，2014，28（9）：1141-1142.

[9]張云涵，趙光紅，喻姣花.不同層次護理專業學生學習態度現狀調查[J].中華護理教育，2011，8（11）：486-489.

[10]樂綺英，劉倩，方亮.實習護生護士角色認知分析[J].醫學理論與實踐，2016，29（20）：3574-3575.

[11]付蓉蓉.人文教育對提高神經外科護生護理臨床實習效果的評價[J].全科護理，2015，13（28）：2781-2782.

[12]謝小紅，魏侍萍，陳萍，等.責任護士溝通能力對護患關系的影響[J].護理研究，2016，30（10）：3804-3806.