腎病綜合征患兒家長心理特點及壓力應對能力調查分析

楊 柳，李宇明，曾小丹

（吳川市人民醫院，廣東 吳川 524500）

腎病綜合征（簡稱腎病），是一組由多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿液丟失的臨床癥候群[1]。由于此病需要長時間應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑等治療，藥物不良反應多，疾病遷延難愈，且易復發，并發癥多，嚴重危害患兒健康（患兒常死于感染或嚴重腎功能衰竭），令家長產生強烈的疾病不確定感。這種不確定感會加重患兒家長的心理壓力，影響其身心健康[2]。為了幫助患兒家長減輕心理壓力，提高壓力應對能力和承受能力，促進家庭和睦、社會穩定，我們對腎病綜合征患兒家長心理特點及壓力應對能力進行研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年9月1日至2017年8月31日我院兒科門診或住院治療的腎病綜合征患兒家長95人。納入標準：（1）患兒確診為腎病綜合征；（2）家長與患兒共同生活；（3）知情同意。

1.2 調查方法

本次調查采取自填問卷法。調查內容：（1）患兒家長基本資料：性別、年齡、文化程度、居住地等。（2）心理特點：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]進行心理測試。每個量表包括20個項目，采用4級評分：1表示沒有或很少時間有；2表示小部分時間有；3表示相當多時間有；4表示絕大部分或全部時間有。總分乘以1.25得到標準分（T分）。T＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁[4]。（3）壓力應對能力：采用壓力應對能力量表[5]（Mastery of Stress Insterument，MSI）進行壓力應對能力測試。該量表由壓力（29個條目）和壓力應對能力（60個條目）兩個分量表構成，所有條目均采用5級計分。壓力分量表總分29～145分，得分越高，壓力越大。壓力應對能力分量表由肯定、變化、接受和成熟4個維度構成，每個維度包含15個條目，總分60～300分，得分越高，壓力應對能力越強。1.3統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和相關性分析。

2 結果

2.1 患兒家長基本資料

共發放問卷100份，收回有效問卷95份。患兒母親65人，患兒父親30人，年齡25～49歲，平均（36.08±3.18）歲；文化程度：初中及以下46人，高中及以上49人；家庭人均收入：＜2 000元/月67人，≥2 000元/月28人。

2.2 患兒家長心理特點

調查結果顯示，患兒家長中有焦慮情緒者占67.37%，其中輕、中、重度分別占46.32%、16.84%、4.21%；有抑郁情緒者占68.42%，其中輕、中、重度分別占 48.42%、14.74%、5.26%，具體見表1。與國內常模比較，患兒家長SAS、SDS評分均較高（P＜0.01），見表 2。

表1 患兒家長心理健康狀況調查結果（n=95）

表2 患兒家長SAS、SDS評分與國內常模比較（±s）

表2 患兒家長SAS、SDS評分與國內常模比較（±s）

SAS SDS n 標準分n 標準分患兒家長國內常模95 1 158 95 1 340 t值P 58.62±4.58 37.23±12.59 11.742＜0.01 59.99±4.84 41.38±10.57 12.757＜0.01

2.3 患兒家長壓力應對能力量表得分情況

MSI包括4個維度，患兒家長各維度得分：肯定（50.18±3.02）分、變化（50.28±3.08）分、接受（49.82±3.16）分、成熟（51.11±2.76）分，總分（201.39±6.30）分。MSI作者 Younger[6]認為，總分≥240分（或各維度得分≥60分）時，可以認為壓力應對能力或其相應維度的應對能力水平較高。結果顯示，本組總分＜240分者占89.47%，總分和各維度得分均屬中低水平，見表3。

表3 患兒家長壓力應對能力量表得分情況（n=95）

2.4 文化水平和家庭經濟條件對壓力應對能力的影響

文化水平和家庭經濟條件對患兒家長壓力應對能力的影響有顯著性差異，文化程度低、家庭經濟條件較差者，壓力應對能力較差（P＜0.05），見表 4。

表4 文化水平和家庭經濟條件對患兒家長MSI總分的影響（±s）

表4 文化水平和家庭經濟條件對患兒家長MSI總分的影響（±s）

項目t值P值文化程度人均收入高中及以上初中及以下≥2 000元/月＜2 000 元/月總分205.08±5.18 197.46±4.87 208.18±4.36 198.55±4.60 15.114 5.565 0.001 0.001

3 討論

3.1 腎病綜合征患兒家長存在明顯的抑郁和焦慮情緒

本次調查結果顯示，腎病綜合征患兒家長有焦慮情緒者占67.37%，其中輕、中、重度分別占46.32%、16.84%、4.21%；有抑郁情緒者占68.42%，其中輕、中、重度分別占48.42%、14.74%、5.26%，與張文利等[7]報道的腎病綜合征患兒家長抑郁發生率（67.82%）接近。與國內常模比較，患兒家長SAS、SDS得分均較高（P＜0.01），說明腎病綜合征患兒家長存在明顯的抑郁和焦慮情緒，與楊衛紅等[2]的研究結果一致，可能與腎病綜合征治療效果不確切、時間長、費用高等有關。孩子是家庭的核心，家長十分擔心疾病對孩子造成傷害，所以從得知孩子患此病的那一刻起，就承受了很大的精神壓力。應對患兒家長心理狀況引起重視，加強健康知識宣教，告知家長該病治愈率較高，疏導患兒家長的抑郁和焦慮情緒，提高其壓力應對能力和承受能力。

3.2 腎病綜合征患兒家長壓力應對能力較差

調查結果顯示，患兒家長MSI總分＜240分者占89.47%，總分和各維度得分均處于中低水平，說明其壓力應對能力較差。腎病綜合征兒童發病率較高，據統計，原發性腎病綜合征（PNS）約占兒科泌尿系統疾病住院患兒的21%[8]，有的患兒正值小學階段，長期住院治療會影響其學業，也令家長無法正常工作和生活。加上服用激素導致患兒外貌改變、身體不適、家庭經濟拮據，等等，這些不良刺激常常導致患兒家庭正常生活秩序被打亂，家長出現不同程度的自卑和社會退縮，甚至引發婚姻危機，也給患兒的治療和生活質量造成很大影響。政府、社會、媒體應關注該群體，改善其醫療和生活條件，營造和諧社會環境，醫護人員也應加強與患兒家長溝通，減輕其精神壓力。

3.3 根據個體情況，采取相應措施，提高壓力應對能力

調查顯示，文化水平和家庭經濟條件對患兒家長壓力應對能力的影響有顯著性差異。文化程度低、家庭經濟條件差者壓力應對能力較差（P＜0.05），可能與其獲得信息能力差、生活壓力大有關。應以多種形式向患兒家長介紹疾病相關知識，如在醫院候診大廳播放宣傳片，開辟健康教育宣傳欄，發放疾病宣傳手冊等，增加患兒家長對疾病的了解，提高其壓力應對能力，維護患兒身心健康。

[1]王卓，盧言慧，張磊，等.腎病綜合征患兒的生活質量與其家庭因素的相關性分析[J].解放軍醫學院學報，2014，35（2）：153-156.

[2]楊衛紅，趙麗，張賀.原發性腎病綜合征患兒家長疾病不確定感與心理癥狀相關性分析[J].護理學報，2014，35（2）：153-156.

[3]廣東省衛生廳.臨床護理技術規范（基礎篇）[M].廣州：廣東科技出版社，2013.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005.

[5]張彥虎，段清梅，朱秀，等.中文版癌癥生存者壓力應對能力量表的建立[J].中國實用護理雜志，2007，23（3）：1-4.

[6]Younger J B．Develpment and testing of the mastery of stress instrument[J].Nursing Researrh，1993，42（2）：68-73．

[7]張文利，張永愛，張璐.腎病綜合征患兒家長社會支持、抑郁水平及家庭親密度適應性的相關研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（10）：1174-1176.

[8]莊艷云，諶朝輝，陳翠艷，等.家庭中心式護理指導對原發性腎病綜合征患兒的臨床效果研究[J].臨床護理雜志，2015，14（4）：31-33.