2010—2012年蘭州市城關區居民死亡狀況分析

脫軍運，劉健紅，裴泓波

（1.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學，甘肅 蘭州 730000）

1662年，英國學者John Graunt首次提出出生死亡統計[1]，目前，出生死亡信息已成為制定衛生政策的重要依據。據調查，我國人群因心血管疾病死亡者占4成[2]，美國為32.8%[3]，歐洲則高達48%[4]。近年來，我國經濟飛速發展，人口結構和生活方式發生變化，平均壽命不斷延長，疾病譜與死亡譜也隨之發生變化[5]。

本研究通過對2010—2012年蘭州市城關區居民死亡狀況進行分析，確定該人群死因（按系統疾病分類、單病種分類、癌種分類）及其順位，為該人群優先干預病種的確定及其影響因素研究提供基礎數據。

1 對象與方法

1.1 對象

人口數據來源于蘭州市統計局公布的資料，死亡數據來源于國家人口死亡信息登記管理系統，以2010—2012年蘭州市城關區居民為研究對象，采用年初、年末的平均人口數作為本年度的人口基數。以2010年第六次全國人口普查數據計算該人群的標化死亡率。

1.2 方法

采用老年人口系數、少年兒童人口系數、老少比、撫養比、死亡率、標化死亡率等指標，分析該人群人口學特征、死因構成及順位。采用SPSS 9.1軟件對數據進行統計分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果與分析

2.1 2010—2012年蘭州市城關區居民人口學負擔及死亡狀況

2010—2012年蘭州市城關區年均人口為1 258 607人，男女比例為1.01∶1，其中15～64歲人群占77%以上，年均老少比為 0.74∶1，年均撫養比為 0.29∶1，年均老年人口系數為 0.09，年均少年兒童系數為0.13。2010—2012年蘭州市城關區老少比與撫養比均呈下降趨勢（見表1）。

表1 2010—2012年蘭州市城關區人口學負擔

表2 2010—2012年蘭州市城關區居民死亡率（1/10萬）

由表2可知，2010年蘭州市城關區死亡1 768人，死亡率為155.51/10萬，標化死亡率為146.43/10萬；2011年死亡2 687人，死亡率為214.65/10萬，標化死亡率為203.19/10萬；2012年死亡2 878人，死亡率為207.46/10萬，標化死亡率為200.76%。其中65歲及以上人群死亡率最高，且逐年提升。

表3 2010—2012年蘭州市城關區不同性別居民死亡狀況

由表3可知，2010—2012年蘭州市城關區死亡7 333人，年均死亡2 453人，年均死亡率為194.89/10萬，年均標化死亡率為183.47/10萬。其中男性4 610人（占62.87%），女性2 723人（占37.13%），兩者比較差異具有顯著性。該死亡人群中，男性各年齡段死亡率均高于女性，女性人群中65歲以上者死亡例數最多，男性則在15～64歲年齡段死亡率最高。

2.2 2010—2012年蘭州市城關區嬰幼兒及孕產婦死亡狀況

表4 2010—2012年蘭州市城關區母嬰年均死亡狀況

由表4可知，2010—2012年蘭州市城關區新生兒年均死亡率為5.30‰，孕產婦年均死亡率為9.70/10萬，均低于同期全國及甘肅省平均水平。此外，1歲以下嬰兒年均死亡率為9.64‰，5歲以下兒童年均死亡率為12.23‰，均高于同期甘肅省平均水平，低于全國平均水平。

2.3 2010—2012年蘭州市城關區居民死因順位

按系統疾病分類，2010—2012年蘭州市城關區居民死因順位前10位依次為：循環系統，腫瘤，呼吸系統疾病，傷害，消化系統疾病，內分泌、營養及代謝疾病，泌尿生殖系統疾病，其他（包括精神與行為障礙、神經系統疾病、眼和附件系統疾病、皮膚及皮下組織及疾病癥狀、體征和臨床實驗室異常），感染、傳染性疾病，起源于圍生期的某些情況。其中，前5位累計占該人群死因構成的80%以上。按單病種分類，該人群死因順位前10位依次為：急性心肌梗死、交通事故、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發性高血壓、肝癌、糖尿病、高血壓性腦病、胃癌。按癌種分類，該人群死因順位前5位依次為：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌（見表 5）。

表5 2010—2012年蘭州市城關區居民死因排位（1/10萬）

3 討論

3.1 2010—2012年蘭州市城關區居民死亡狀況

目前，關于蘭州市人口死亡相關信息的報道較少。本研究通過對2010—2012年蘭州市城關區居民死亡資料進行分析，分析該人群死因構成及順位，從而確定影響該地區人群健康及生活質量的主要疾病。

2010—2012年蘭州市城關區死亡7 333人，年均標化死亡率為183.47/10萬，低于2011—2012年全國平均水平。該人群中，65歲及以上老年人群死亡率最高，其次為14歲及以下青少年。該地區男性各年齡段死亡率均高于女性。這可能是由于我國男性多為社會及家庭的主要勞動力，且危險行為多于女性，如吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規律等。

從嬰幼兒及孕產婦死亡狀況看，2010—2012年蘭州市城關區新生兒死亡率、1歲以下嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率均低于同期全國平均水平。同時，2010—2012年甘肅省新生兒死亡率、1歲以下嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率低于同期全國平均水平。可以看出，地處西北的甘肅省經濟水平雖然較其他地區低，但母嬰等特殊人群的衛生保健水平尚可。

3.2 2010—2012年蘭州市城關區人口已趨于老齡化

根據人口老齡化的國際標準，60歲以上人群占總人群達10%或65歲以上人群占總人群達7%，即可判定該國家或地區人口趨于老齡化。本研究結果顯示，2010—2012年蘭州市城關區年均老年人口系數為0.09，表明蘭州市城關區已步入老齡化社會，與國內研究結果一致[6，7]。

近年來，我國經濟迅速轉型，城市化進程不斷加速，老齡化問題日益嚴峻，撫養比不斷提高，社會保障和公共服務體系的壓力不斷增加。社會經濟、生產生活方式、公共衛生資源以及周圍環境的不斷變化，致使慢性病影響因素也不斷發生變化。而老年人由于全身各系統器官功能衰退，成為各種慢性非傳染性疾病的高危人群[8]。因此，政府應提高社會養老保險覆蓋率，探索多元化養老模式，以保障社會穩定，提升老年人群晚年生活質量。

3.3 2010—2012年蘭州市城關區居民死因分析

本次調查發現，2010—2012年蘭州市城關區死因順位前4位系統疾病依次為：循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、傷害，占總死亡人數的80.95%，這與昆明[9]、重慶[10]、江津區[11]、甘肅[12]等地的研究報道基本一致，提示降低該地區循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病等慢性非傳染性疾病發病率，提高其治愈率是降低該人群死亡率的關鍵。

多項研究表明，循環系統疾病已成為威脅居民健康最主要的疾病[13]。其中，心血管疾病占人群總死因的36.44%～24.56%[14]，嚴重影響人們的健康及生活質量[15，16]。本研究結果顯示，急性心肌梗死是該人群單病種死因順位的首位，這可能與該地區已進入老齡化社會有關。目前，研究認為血壓隨年齡的增長逐漸升高，同時高血壓的患病、發病率也隨年齡的增長而不斷攀升。血壓急劇升高，可誘發急性心肌梗死，有報道稱死于心臟病的人群中近50%是急性心肌梗死（AMI）[17]。研究顯示[18]，家族史和不良生活習慣，如吸煙、飲酒、缺乏運動，是中青年AMI主要危險因素；而高血壓、糖尿病、高脂血癥是老年AMI危險因素[19]。因此，針對不同年齡段人群應采用不同的防治措施。針對老年人群，應控制血糖、血壓、血脂，以降低心肌梗死率；對于中青年人群來說，改變其不良的生活和飲食習慣則是降低循環系統疾病死亡率的關鍵。

目前，惡性腫瘤已成為我國居民死亡的主要疾病之一。本研究結果顯示，腫瘤位于蘭州市城關區居民死因的第二順位。惡性腫瘤死亡人群中，前5位死亡癌種依次為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌。這與國際癌癥研究中心公布的數據以及郝素華等[20～22]的研究結果基本一致。

綜上所述，蘭州市城關區已進入老齡化社會，如何有效保障老年人生活，直接關系到我國社會的穩定與家庭的和諧。慢性非傳染性疾病的防控將是蘭州市城關區疾病防治和研究的重點。而加強以社區為中心的慢性病管理是慢性病防治最行之有效的方法。國內外研究結果顯示，對慢性非傳染性疾病發生、發展的任意階段實施干預，可產生顯著的積極效果，且干預實施越早，效果越顯著[23]。因此，政府應及早重視人口老齡化問題，加大財政支持力度，針對高危人群優先普及慢性病防治知識，不斷推進公共衛生服務均等化，提高社區衛生保健服務能力。

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