2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死亡狀況分析

脫軍運(yùn)，劉健紅，裴泓波

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

1662年，英國學(xué)者John Graunt首次提出出生死亡統(tǒng)計(jì)[1]，目前，出生死亡信息已成為制定衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。據(jù)調(diào)查，我國人群因心血管疾病死亡者占4成[2]，美國為32.8%[3]，歐洲則高達(dá)48%[4]。近年來，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生變化，平均壽命不斷延長，疾病譜與死亡譜也隨之發(fā)生變化[5]。

本研究通過對2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死亡狀況進(jìn)行分析，確定該人群死因（按系統(tǒng)疾病分類、單病種分類、癌種分類）及其順位，為該人群優(yōu)先干預(yù)病種的確定及其影響因素研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

人口數(shù)據(jù)來源于蘭州市統(tǒng)計(jì)局公布的資料，死亡數(shù)據(jù)來源于國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)，以2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民為研究對象，采用年初、年末的平均人口數(shù)作為本年度的人口基數(shù)。以2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算該人群的標(biāo)化死亡率。

1.2 方法

采用老年人口系數(shù)、少年兒童人口系數(shù)、老少比、撫養(yǎng)比、死亡率、標(biāo)化死亡率等指標(biāo)，分析該人群人口學(xué)特征、死因構(gòu)成及順位。采用SPSS 9.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民人口學(xué)負(fù)擔(dān)及死亡狀況

2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)年均人口為1 258 607人，男女比例為1.01∶1，其中15～64歲人群占77%以上，年均老少比為 0.74∶1，年均撫養(yǎng)比為 0.29∶1，年均老年人口系數(shù)為 0.09，年均少年兒童系數(shù)為0.13。2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)老少比與撫養(yǎng)比均呈下降趨勢（見表1）。

表1 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)人口學(xué)負(fù)擔(dān)

表2 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死亡率（1/10萬）

由表2可知，2010年蘭州市城關(guān)區(qū)死亡1 768人，死亡率為155.51/10萬，標(biāo)化死亡率為146.43/10萬；2011年死亡2 687人，死亡率為214.65/10萬，標(biāo)化死亡率為203.19/10萬；2012年死亡2 878人，死亡率為207.46/10萬，標(biāo)化死亡率為200.76%。其中65歲及以上人群死亡率最高，且逐年提升。

表3 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)不同性別居民死亡狀況

由表3可知，2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)死亡7 333人，年均死亡2 453人，年均死亡率為194.89/10萬，年均標(biāo)化死亡率為183.47/10萬。其中男性4 610人（占62.87%），女性2 723人（占37.13%），兩者比較差異具有顯著性。該死亡人群中，男性各年齡段死亡率均高于女性，女性人群中65歲以上者死亡例數(shù)最多，男性則在15～64歲年齡段死亡率最高。

2.2 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)嬰幼兒及孕產(chǎn)婦死亡狀況

表4 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)母嬰年均死亡狀況

由表4可知，2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)新生兒年均死亡率為5.30‰，孕產(chǎn)婦年均死亡率為9.70/10萬，均低于同期全國及甘肅省平均水平。此外，1歲以下嬰兒年均死亡率為9.64‰，5歲以下兒童年均死亡率為12.23‰，均高于同期甘肅省平均水平，低于全國平均水平。

2.3 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死因順位

按系統(tǒng)疾病分類，2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死因順位前10位依次為：循環(huán)系統(tǒng)，腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，傷害，消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其他（包括精神與行為障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼和附件系統(tǒng)疾病、皮膚及皮下組織及疾病癥狀、體征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常），感染、傳染性疾病，起源于圍生期的某些情況。其中，前5位累計(jì)占該人群死因構(gòu)成的80%以上。按單病種分類，該人群死因順位前10位依次為：急性心肌梗死、交通事故、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發(fā)性高血壓、肝癌、糖尿病、高血壓性腦病、胃癌。按癌種分類，該人群死因順位前5位依次為：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌（見表 5）。

表5 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死因排位（1/10萬）

3 討論

3.1 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死亡狀況

目前，關(guān)于蘭州市人口死亡相關(guān)信息的報(bào)道較少。本研究通過對2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死亡資料進(jìn)行分析，分析該人群死因構(gòu)成及順位，從而確定影響該地區(qū)人群健康及生活質(zhì)量的主要疾病。

2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)死亡7 333人，年均標(biāo)化死亡率為183.47/10萬，低于2011—2012年全國平均水平。該人群中，65歲及以上老年人群死亡率最高，其次為14歲及以下青少年。該地區(qū)男性各年齡段死亡率均高于女性。這可能是由于我國男性多為社會及家庭的主要勞動力，且危險(xiǎn)行為多于女性，如吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等。

從嬰幼兒及孕產(chǎn)婦死亡狀況看，2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)新生兒死亡率、1歲以下嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率均低于同期全國平均水平。同時，2010—2012年甘肅省新生兒死亡率、1歲以下嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率低于同期全國平均水平。可以看出，地處西北的甘肅省經(jīng)濟(jì)水平雖然較其他地區(qū)低，但母嬰等特殊人群的衛(wèi)生保健水平尚可。

3.2 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)人口已趨于老齡化

根據(jù)人口老齡化的國際標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人群占總?cè)巳哼_(dá)10%或65歲以上人群占總?cè)巳哼_(dá)7%，即可判定該國家或地區(qū)人口趨于老齡化。本研究結(jié)果顯示，2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)年均老年人口系數(shù)為0.09，表明蘭州市城關(guān)區(qū)已步入老齡化社會，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[6，7]。

近年來，我國經(jīng)濟(jì)迅速轉(zhuǎn)型，城市化進(jìn)程不斷加速，老齡化問題日益嚴(yán)峻，撫養(yǎng)比不斷提高，社會保障和公共服務(wù)體系的壓力不斷增加。社會經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)生活方式、公共衛(wèi)生資源以及周圍環(huán)境的不斷變化，致使慢性病影響因素也不斷發(fā)生變化。而老年人由于全身各系統(tǒng)器官功能衰退，成為各種慢性非傳染性疾病的高危人群[8]。因此，政府應(yīng)提高社會養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率，探索多元化養(yǎng)老模式，以保障社會穩(wěn)定，提升老年人群晚年生活質(zhì)量。

3.3 2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)居民死因分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010—2012年蘭州市城關(guān)區(qū)死因順位前4位系統(tǒng)疾病依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害，占總死亡人數(shù)的80.95%，這與昆明[9]、重慶[10]、江津區(qū)[11]、甘肅[12]等地的研究報(bào)道基本一致，提示降低該地區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病發(fā)病率，提高其治愈率是降低該人群死亡率的關(guān)鍵。

多項(xiàng)研究表明，循環(huán)系統(tǒng)疾病已成為威脅居民健康最主要的疾病[13]。其中，心血管疾病占人群總死因的36.44%～24.56%[14]，嚴(yán)重影響人們的健康及生活質(zhì)量[15，16]。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死是該人群單病種死因順位的首位，這可能與該地區(qū)已進(jìn)入老齡化社會有關(guān)。目前，研究認(rèn)為血壓隨年齡的增長逐漸升高，同時高血壓的患病、發(fā)病率也隨年齡的增長而不斷攀升。血壓急劇升高，可誘發(fā)急性心肌梗死，有報(bào)道稱死于心臟病的人群中近50%是急性心肌梗死（AMI）[17]。研究顯示[18]，家族史和不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動，是中青年AMI主要危險(xiǎn)因素；而高血壓、糖尿病、高脂血癥是老年AMI危險(xiǎn)因素[19]。因此，針對不同年齡段人群應(yīng)采用不同的防治措施。針對老年人群，應(yīng)控制血糖、血壓、血脂，以降低心肌梗死率；對于中青年人群來說，改變其不良的生活和飲食習(xí)慣則是降低循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率的關(guān)鍵。

目前，惡性腫瘤已成為我國居民死亡的主要疾病之一。本研究結(jié)果顯示，腫瘤位于蘭州市城關(guān)區(qū)居民死因的第二順位。惡性腫瘤死亡人群中，前5位死亡癌種依次為肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、食管癌。這與國際癌癥研究中心公布的數(shù)據(jù)以及郝素華等[20～22]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，蘭州市城關(guān)區(qū)已進(jìn)入老齡化社會，如何有效保障老年人生活，直接關(guān)系到我國社會的穩(wěn)定與家庭的和諧。慢性非傳染性疾病的防控將是蘭州市城關(guān)區(qū)疾病防治和研究的重點(diǎn)。而加強(qiáng)以社區(qū)為中心的慢性病管理是慢性病防治最行之有效的方法。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，對慢性非傳染性疾病發(fā)生、發(fā)展的任意階段實(shí)施干預(yù)，可產(chǎn)生顯著的積極效果，且干預(yù)實(shí)施越早，效果越顯著[23]。因此，政府應(yīng)及早重視人口老齡化問題，加大財(cái)政支持力度，針對高危人群優(yōu)先普及慢性病防治知識，不斷推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)能力。

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