蘭州市23 674名婦女乳腺癌普查結果分析

杜小平

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

乳腺癌普查起源于美國，可以早期發現部分無癥狀乳腺癌患者，做到早診斷、早治療，改善治療效果和預后。通過普查可以對高危人群及高危因素進行提早干預，從而減少乳腺癌的發生，還可以為乳腺癌流行病學研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

2015—2016年甘肅省人民醫院對居住在蘭州市3年及以上的30～72歲婦女進行乳腺癌普查，共23 674例，中位年齡48.7歲。

1.2 方法

問卷調查、臨床檢查、乳腺彩超、乳腺鉬靶X線檢查及手術病理檢查。

1.2.1 問卷調查 利用乳腺臨床檢查表和流行病學問卷收集資料，詳細記錄婦女年齡、身高、體重、月經、婚育哺乳情況、乳腺疾病史、活檢史、癌癥家族史及飲食情況等，并發放宣教手冊普及乳腺自檢知識。

1.2.2 臨床檢查 由乳腺外科主治以上職稱的醫師詢問自覺癥狀，并對乳房進行望診，觀察乳房外形輪廓及皮膚有無異常。之后進行觸診，檢查乳房各個區域（乳腺、乳暈、腋窩淋巴結）。

1.2.3 乳腺彩超 采用GE公司生產的L7多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，被檢查者取仰臥位，充分暴露乳房（可改為側臥位），采用縱斷掃查、橫斷掃查和以乳頭為中心的放射狀掃查。

1.2.4 乳腺鉬靶X線檢查 采用西門子MAMMOMAT 3000全數字化乳腺鉬靶攝影機，對雙側乳腺行軸位及斜位攝片。

1.2.5 手術病理檢查 對臨床檢查陽性，且有明確手術指征者或強烈要求手術者，行手術切除，并將標本送病理科檢查。

1.3 普查標準

初篩方法為臨床檢查，由乳腺外科主治以上職稱的醫師詢問被檢查者自覺癥狀，對乳房進行望診、觸診。檢查室光線明亮，被檢查者端坐，充分暴露乳房，檢查者觀察兩側乳房的形狀、大小是否對稱，有無局限性隆起或凹陷，皮膚有無發紅、水腫及“橘皮樣”改變，乳房淺表靜脈是否擴張；之后按順序觸診乳房各個區域（乳房外上、外下、內上、內下象限，乳暈區，乳尾部及腋窩淋巴結），發現腫塊后，檢查其大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚以及活動度，然后擠壓乳頭看是否有溢液。被檢查者均行雙側乳腺彩超檢查，對觸診到及彩超提示有可疑腫塊或結節者行乳腺鉬靶X線檢查，由兩位影像科副主任醫師共同閱片。診斷依據包括直接征象和間接征象。直接征象有腫塊、惡性鈣化灶，腫塊包括毛刺腫塊、分葉腫塊、透亮環腫塊，惡性鈣化包括泥沙樣、小叉狀、小斷針樣及線狀鈣化影，均呈簇集分布；間接征象有大導管、漏斗征、皮膚厚、皮下脂肪不清晰，乳腺局限性結構紊亂等。普查結果分為未見異常、良性疾病、良性腫瘤、可疑惡性、惡性5個級別。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件包，率的比較采用χ2檢驗，普查方法的準確性采用ROC曲線進行分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床檢查、彩超、乳腺鉬靶X線聯合診斷乳腺癌的準確性

臨床檢查、彩超、乳腺鉬靶X線檢查后行手術活檢316例，確診為乳腺癌31例，其他良性疾病285例。繪制聯合診斷乳腺癌的ROC曲線，計算ROC曲線下面積為0.922，標準誤為0.05，敏感度為86.6%，特異度為98.7%。

2.2 各年齡段乳腺癌發病率比較

23 674 例中，乳腺癌31例，檢出率為130.95/10萬，35～45歲年齡段檢出率最高。

2.3 乳腺癌發病因素

本次普查發現，乳腺癌的發生與年齡（35～45歲）、乳腺增生、肥胖、負性情緒等因素有關（P＜0.05），具體見表1。

表1 乳腺癌發病因素分析[n（%）]

3 討論

（1）乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，已躍居女性惡性腫瘤之首。世界衛生組織統計顯示，2012年全球新發乳腺癌病例達170萬，其中超過52萬婦女死于該病[1，2]。

研究表明，社會經濟水平與乳腺癌發病率呈正相關。近年來，隨著我國經濟水平的提高，乳腺癌發病率不斷上升，在一線城市已躍居第一位[3]。很多學者對乳腺癌的危險因素進行了大量研究[4]，最新研究表明，乳腺癌的發生發展是多種危險因素共同作用的結果，具體包括：①生殖因素：未進行母乳喂養及母乳喂養時間短，初潮早，絕經晚以及未生育均為乳腺癌的高危因素；②遺傳因素：最新研究表明，miR-146a、miR-196a、miR-499等微小RNA以及lncRNA HOTAIR、lncRNA SRA等長鏈非編碼RNA可能與乳腺癌相關；③飲食結構與生活方式：飲食結構的改變可增加人群肥胖率，而肥胖與乳腺癌發生風險呈正相關，飲酒、吸煙也是乳腺癌的相關因素；④環境因素:長期接觸環境中的外源性雌激素物質也能增加罹患乳腺癌的風險。除此之外，心理因素、乳腺疾病史、人口老齡化等因素的聯合作用均可使乳腺癌發病風險增加。通過本研究，我們初步了解本地區乳腺癌發病情況及其高危因素，對乳腺癌早期預防、早期發現有重要的臨床意義。

相關文獻表明，乳腺癌已成為35～54歲婦女死亡的主要原因，而本研究中，35～45歲年齡組的檢出率最高，提醒我們應加大對該年齡段婦女的健康宣教，普及乳腺癌防治知識。

（2）臨床乳腺檢查既可用作普查，也可用作診斷。檢查時應充分暴露雙乳及腋前，先進行視診，觀察乳頭、皮膚有無局部隆起等；再進行觸診，檢查有無局部腺體增厚、質地改變，有無腫塊及乳頭溢液等，注意不能遺漏乳頭中央區及腋尾部。發現可疑腫塊時，應立即進一步檢查。臨床乳腺檢查由專科醫生進行，其敏感度為58.8%，特異度為93.4%。美國癌癥學會推薦將臨床乳腺檢查作為40歲以上無癥狀婦女的乳腺癌早期診斷措施。

（3）超聲檢查是乳腺專科重要的輔助診斷方法之一，具有無創、簡便、可反復進行的優點，便于動態觀察和監測，可同時完成乳房和區域淋巴結檢查，能發現＞2 mm的病灶，并能鑒別囊性和實性病變；對于年輕女性、致密型乳腺效果優于乳腺鉬靶X線檢查。

乳腺鉬靶X線檢查[5，6]是乳腺早期腫瘤最重要的檢查手段，可以檢出隱匿型乳腺癌和微小癌。與臨床檢查相比，鉬靶X線檢查能早發現乳腺癌2.5～3.5年。早期乳腺癌鉬靶X線表現主要有腫塊、微小鈣化和局部乳腺腺體結構紊亂，腫塊影多呈分葉狀，邊緣模糊、不光滑或呈毛刺狀；惡性鈣化多為直徑＜0.5 mm的沙粒樣、泥沙樣及簇狀分布，或者為斷針樣、小桿狀鈣化，部分乳腺癌早期未形成腫塊，以鈣化灶為首發影像學表現。有文獻報道，50%以上的乳腺癌存在鈣化。乳腺結構紊亂是指雙乳腺不對稱的密度增高影。配合數字定位自動穿刺活檢，很多早期乳腺癌可以被及時檢出，為乳腺癌早期診斷提供了可靠依據，對提高患者生存率及生存質量具有重要意義。

在乳腺疾病普查中，選擇恰當的方法有助于提高乳腺疾病特別是乳腺癌檢出率。乳腺彩超聯合乳腺鉬靶X線檢查是目前國際公認的黃金組合。

（4）婦女病普查普治工作應根據人群年齡段選擇相應普查項目[7]。本研究發現，應向適齡婦女宣傳乳腺疾病普查的重要性，針對性地對重點人群進行健康宣教，普及乳腺癌相關知識，進行乳腺彩超或鉬靶X線檢查。我國人口眾多，每年對適齡婦女進行鉬靶X線或彩超檢查尚不現實，可根據當地經濟水平，普及婦女乳腺疾病知識和自我查體方法，增強婦女健康意識，開展社區醫師培訓，規范臨床查體方法，提高社區居民乳腺癌早期診斷率。

[1]De Felice F，Musio D，Bulzonetti N，et al．Relationship of clinical and path ologicnodal staging in locally advanced breast cancer：current controversies in daily practice？[J]．J Clin Med Res，2014，6（6）：409-413．

[2]Siegel R，Naishadham D，Jemal A．Cancer statistics[J]．CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30．

[3]李朵璐，周玉冰，韓超.轉錄信號轉導子與激活子3小分子干擾RNA增強乳腺癌對多柔比星的藥物敏感性[J]．中國藥學雜志，2016，51（11）：896-903．

[4]王啟俊，李玲，祝偉星，等.中國城市居民乳腺癌危險因素的研究[J].中國流行病學雜志，2000，21（3）：216.

[5]Smith B.Physician predictors of mammographic accuracy[J]．J Natl Cancer Inst，2005，97（5）：358．

[6]Rawal R，Lorenzo Bermejo J，Heraminki K．Risk of subsequent invasive breast carcinoma after in situ breast carcinoma in a population covered by national mammographic screening[J]．Br J Cancer，2005，92（1）：162．

[7]徐惠明.5102 例婦女病普查結果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3098.