品管圈在縮短住院患者臨時醫(yī)囑用藥等候時間中的應(yīng)用

于堯

【摘要】目的：縮短住院患者用藥等候時間，規(guī)范工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進患者滿意度。方法：運用品管圈管理工具，選取我院42個臨床科室進行為期2周（活動前）的現(xiàn)況調(diào)查，針對現(xiàn)狀進行分析并擬定改善措施并進行效果確認。結(jié)果：應(yīng)用品管圈活動住院患者平均臨時醫(yī)囑用藥等候時間由改善前的30.10分鐘縮短到11.06分鐘。結(jié)論：運用品管圈活動，優(yōu)化了工作流程，有效縮短住院患者臨時醫(yī)囑用藥等候時間，最大限度的滿足患者了的需求。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動;住院患者;臨時醫(yī)囑;用藥等候時間

隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，患者的滿意度成為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標[1]。目前，品管圈己成為國內(nèi)各醫(yī)院重要的品質(zhì)改善活動之一，能有效提高護理質(zhì)量及患者滿意度。有學(xué)者將品管圈活動應(yīng)用于門診輸液患者等候時間己取得初步成效，有效提高了護理人員的工作效率、患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量[2]。又有學(xué)者應(yīng)用品管圈活動減少新入院患者病區(qū)等候時間，使患者等候時間下降了74%，有效提高護士工作效率及床位使用率[3]。本研究旨在應(yīng)用品管圈活動縮短住院患者臨時醫(yī)囑用藥等候時間，己取得了初步成效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組

2017年12月2日成立藥通圈，活動周期6個月。大圈成員14人，由護理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，經(jīng)過圈成員民主投票產(chǎn)生大圈圈長1人，大圈秘書1人。QCC活動按PDCA的四個階段共10個步驟進行。

1.2 調(diào)查分析

大圈對全院42個臨床科室進行為期2周的現(xiàn)況調(diào)查，從醫(yī)生下醫(yī)囑時間至醫(yī)生下完醫(yī)囑時間，醫(yī)生下完醫(yī)囑到護士統(tǒng)方時間，藥師投藥完畢到藥物送達科室時間各部分用時進行統(tǒng)計，運用頭腦風(fēng)暴法，針對現(xiàn)狀進行分析與討論，并以魚骨圖分析法，評價法找出主要原因：①醫(yī)生開立醫(yī)囑用時長②統(tǒng)方時段集中、點方次數(shù)多;⑧送藥慢。致力于大圈基礎(chǔ)上針對以上3點下設(shè)3個小圈，分別為協(xié)作圈、點點圈、風(fēng)火輪圈，各設(shè)圈長及輔導(dǎo)員，圈員若干。3個小圈分別應(yīng)用品管圈手法確定真因：①電子醫(yī)囑執(zhí)行不到位;②統(tǒng)方時間集中;⑧統(tǒng)方界面功能缺失;④藥房排班不合理;⑤送藥路線不合理。

2 對策

各小圈全體成員針對上述要因根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法[4]5WIH原則，詳細擬定對策，經(jīng)過腦力激蕩，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性[5]進行評價根據(jù)評分結(jié)果確定對策，上報大圈，根據(jù)小圈推動大圈.大圈協(xié)同小圈的原則，共同制定實施相應(yīng)對策。

2.1 取消紙質(zhì)醫(yī)囑，全面落實電子醫(yī)囑并進行培訓(xùn)

首先，由信息科將院內(nèi)OA網(wǎng)系統(tǒng)增加統(tǒng)方一覽界面，新增病人定位模塊、醫(yī)囑分類功能、加急藥品統(tǒng)方條件等，并且由信息科講授統(tǒng)方系統(tǒng)的應(yīng)用，為全院試行電子醫(yī)囑提供技術(shù)支持。其次，對全院醫(yī)護工作人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，由己取消紙質(zhì)醫(yī)囑的科室分享使用電子醫(yī)囑的成功經(jīng)驗，為電子醫(yī)囑的全面落實提供理論支持。最后由藥劑科制定加急統(tǒng)方制度及規(guī)范，避免加急藥品亂統(tǒng)亂投，規(guī)范加急統(tǒng)方，為工作有條不紊的開展提供保障。

2.2 制定合理高效的統(tǒng)方時間表及便捷路線圖

通過病人服務(wù)中心調(diào)取統(tǒng)方數(shù)據(jù)，確定取藥高峰時段，針對統(tǒng)方高峰時段的科室進行溝通分析，將長期醫(yī)囑與臨時醫(yī)囑統(tǒng)方時間合理劃分，即避開統(tǒng)方高峰，按科室分布特點及同一時間同一樓層共同送藥的原則制定長期醫(yī)囑統(tǒng)方時間表，為病人服務(wù)中心送藥提供便捷，從整體上縮短藥物送達科室的時間;根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有情況，繪制便捷路線圖，病人服務(wù)中心所有送藥人員均經(jīng)培訓(xùn)熟練路程，使工作變得有計劃性，減少重復(fù)性的工作，避免人力資源的浪費。

2.3 藥房及病人服務(wù)中心制定彈性排班表

取藥高峰時段患者需較長的用藥等候時間，且藥房只能被動的應(yīng)對高峰時段。按照統(tǒng)方時間表，根據(jù)藥房工作人員的工作特點和不同時段工作強度合理配置人力，即計算每段時間所需人力：每個時段統(tǒng)方數(shù)量/藥師平均每小時工作量一該時段所需人力，從而制定合理的彈性排班表，且送藥人員根據(jù)藥師排班而排班，使工作秩序協(xié)調(diào)有序，避免工作的忙閑不均，節(jié)省了人力成本。

3 效果評價

3.1 有形成果活動前后住院患者臨時醫(yī)囑用藥等候時間進行比較

活動前后隨機抽取3天進行現(xiàn)況調(diào)查，全院42個科室從醫(yī)生下醫(yī)囑時間至醫(yī)生下完醫(yī)囑時間，醫(yī)生下完醫(yī)囑到護士統(tǒng)方時間，藥師投藥完畢到藥物送達科室時間及總時間。兩組患者等候時間的比較：見表1。

改善后患者平均用藥等候時間明顯少于改善前，應(yīng)用Z檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 無形成果圈成員綜合素質(zhì)評價

采用自制評分表對36位圈成員在活動前后進行調(diào)查，內(nèi)容共8項，每項分值1-5分。詳見表2。

活動后較活動前各項得分和總分均有不同程度的提高。

4 討論

4.1 提高護理服務(wù)質(zhì)量

品管圈活動后優(yōu)化了工作流程，為工作的順利開展奠定了扎實的基礎(chǔ)，提高了工作效率及工作積極性，工作程序化繁為簡，減少了重復(fù)性的工作，減輕了工作負荷。通過制定標準化作業(yè)書，規(guī)范了統(tǒng)方時間、完善了統(tǒng)方制度、制定了便捷路線圖，使醫(yī)護工作人員的工作變得有章可循，進而養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和職業(yè)素質(zhì)。全院醫(yī)護工作人員通過規(guī)范化，系統(tǒng)化的培訓(xùn)，增強了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和服務(wù)意識，減少了護患糾紛，最大限度的滿足患者的需求，符合以“病人為中心”的服務(wù)理念，使患者真正從醫(yī)院管理中受益，有效改善了醫(yī)療品質(zhì)，提高醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭能力，創(chuàng)建醫(yī)院品牌效益。

4.2 培養(yǎng)圈成員綜合素質(zhì)

圈成員通過品管圈活動學(xué)會了運用頭腦風(fēng)暴手法來發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，提高了參與管理的意識和解決問題的能力調(diào)動了工作積極性，培養(yǎng)了在臨床工作中能夠運用科學(xué)的方法主動解決臨床實際問題的綜合能力。各部門工作合作制定解決方案，增加了團隊凝聚力及協(xié)作精神，從而與醫(yī)療質(zhì)量共同成長。

5 小結(jié)

本研究通過開展品管圈活動，組織品管圈成員分析工作中所遇到的問題，共同探討解決方法和制定相關(guān)行動準則，充分合理利用有限的人力與物質(zhì)資源，共同行動并使問題得到改善，將住院患者臨時醫(yī)囑用藥等候時間由30.1min縮短到11.06min，進步率達63.26%。實現(xiàn)了住院患者臨時醫(yī)囑用藥全程暢通的服務(wù)宗旨，突出了“以人為本”的管理理念，有效提高了醫(yī)護工作人員的工作效率，進而滿足住院患者的需求。

參考文獻

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