血液透析聯合灌流配合護理干預在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用

顧春艷

【摘要】目的：探討血液透析聯合血液灌流配合綜合護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢患者緩解作用。方法：按隨機數字表法將2015年8月至2017年8月在我院行血液透析聯合血液灌流治療的54例尿毒癥皮膚瘙瘁患者分為兩組，對照組27例行常規護理干預，研究組在此基礎上行綜合護理干預。比較兩組瘙癢評分、瘙瘁發作間隔時間、心理狀態。結果：研究組瘙瘁評分低于對照組，瘙瘁發作間隔時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，研究組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分評分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析聯合血液灌流配合綜合護理干預可有效緩解尿毒癥皮膚瘙瘁患者的瘙癢程度，延長瘙癢發作間隔，改善患者心理狀態。

【關鍵詞】尿毒癥皮膚瘙瘁;血液透析;血液灌流;綜合護理

血液透析是臨床治療尿毒癥的常用方式，易誘發皮膚瘙癢，可導致患者出現穿刺困難、感染等癥狀，同時長期的皮膚瘙癢，將降低患者的睡眠質量，極易引起急躁、焦慮、精神緊張等負面情緒，影響患者臨床治療與預后[1-2]。因此，對尿毒癥瘙癢患者實施適當的治療，配合優質的護理干預具有至關重要的作用。本研究中旨在分析血液透析聯合血液灌流配合綜合護理干預對尿毒癥皮膚瘙癢患者緩解作用。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月在我院行血液透析聯合血液灌流治療的54例尿毒癥皮膚瘙癢患者，經醫院倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將54例患者分為兩組，對照組27例，男17例，女10例;年齡24-75歲，平均年齡（48.89±8.70）歲;透析時間6-21個月，平均透析時間（ 12.27±3.74）個月。研究組27例，男15例，女12例;年齡23-77歲，平均年齡（48.92±8.71）歲;透析時間6-21個月，平均透析時間（12.24±3.71）個月。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行血液透析聯合血液灌流治癤將200mg肝素鈉注入灌注器內（于血液灌流器預沖前），用手振搖2mm血液灌流器，再靜置50 min，常規閉路循環管路與透析器。隨后連接灌流器，以l2 0ml/min的速度用2000ml生理鹽水預沖，排凈氣泡，將lOOmg肝素鈉加入0.9%氯化鈉溶液500ml中實施沖洗，沖洗至2 00ml時（血流量控制為180ml/min），將管路閉路循環約20mm。對動靜脈內瘺穿刺，先用0.5-0.8 mg/kg肝素抗凝，每30min追加約lOmg，治療結束前30min停藥。每周治療1次，每次治療2-2.5h，連續治療8周。治療期間對照組輔以常規護理干預：協助醫生做好各項檢查;保持病房整潔、安靜，且室內溫度處于相對的范圍;叮囑患者按時按量服藥等。研究組在此基礎上行綜合護理干預：①皮膚護理。護士指導患者改變抓癢方式，改用手輕輕拍打瘙癢處而不是用手抓，勤洗手，勤剪指甲，防止因抓破皮膚而引起交叉感染。穿棉質、寬松的內衣褲，勤洗澡，在局部涂抹一些保濕潤滑劑，切勿使用刺激性的香皂，必要時可用冷水或冰毛巾敷瘙癢部位，以緩解瘙癢癥狀。②生理護理。密切關注患者臨床病情發展與各項生命體征情況，若有異常情況發生則立即匯報給主治醫生，及時實施相應的措施干預。針對出現呼吸困難、胸悶等患者，可適當靜脈推注地塞米松。⑧飲食護理。根據患者制定個性化飲食方案，以富含維生素、蛋白質、不飽和脂肪酸、纖維素的食物為主，禁食濃茶、咖啡、煙酒、辛辣等刺激性食物，少食動物內臟、豆奶制品、海鮮等食物。④心理護理。耐心與患者交流、溝通，對其心理狀況進行評估，告知患者尿毒癥皮膚瘙癢發生原因、血液凈化治療目的，加強患者對疾病的認知，主動給予其鼓勵與安慰，消除患者的恐懼不安的心理，樹立戰勝疾病的信心，提高治療與護理的依從性與積極性。對瘙癢難耐的患者可個性化的實施心理暗示與分散注意力實施緩解。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前、干預2個月后瘙癢情況（包括瘙癢評分、瘙癢發作間隔時間）。瘙癢評分[3]：基本無瘙癢為1分;微癢，撫摸輕拍即可緩解，可以不搔抓，無搔抓引起的繼發性皮疹為2分;忍不住要搔抓，瘙癢明顯，可見搔抓引起的輕度繼發皮疹為3分;劇癢，局部可見搔抓引起的明顯繼發皮疹，影響睡眠及工作為4分;瘙瘁嚴重，情緒不安，影響睡眠及工作，繼發皮疹重而多為5分，分值越高則瘙癢越嚴重。（2）以采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）評估兩組干預前、干預2個月后心理狀態，總分均為24分，分值高低與心理狀態呈反比。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件分析數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，用卡方（X2）檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義，

2 結果

2.1 瘙癢情況

兩組干預前瘙癢評分、瘙癢發作間隔時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，對照組瘙癢發作間隔時間短于研究組，而瘙癢評分高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 心理狀態

對照組干預前HAMD、HAMA評分與研究組比較，差異無統計學意義（P>0.05），與對照組相比，研究組干預后HAMD、HAMA評分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析能將小分子尿毒素物質清除，但難以清除中、大分子毒素。因尿毒癥機體內分子物質清除率較低，可引起周圍神經病變、鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進、組胺釋放等，而誘發皮膚瘙癢，其發生率約占維持性血液透析的60—90%[4-5]。發病初期患者表現為失眠、皮膚瘙癢難耐、煩躁等，若未及時有效控制，瘙癢癥狀可逐漸加重，患者會出現不同程度的負性情緒，會對其生活質量造成直接的影響[6l。

本研究中，研究組瘙癢評分、HAMD、HAMA評分低于對照組，瘙癢發作間隔時間長于對照組，提示血液透析聯合血液灌流配合綜合護理干預可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者瘙癢癥狀與心理狀態。尿毒癥皮膚瘙癢是多種原因綜合作用的結果，與鈣磷代謝紊亂、皮膚干燥、透析過程中某些物質的過敏反應等有關。綜合護理干預中調整患者的飲食結構，叮囑患者更換舒適且寬松的棉質內衣、增加洗澡與洗手次數、對皮膚做好清潔濕潤工作等，可有效緩解瘙癢癥狀，延長其發生間隔。因尿毒癥患者病程長，病情重，加上皮膚瘙癢，易出現一定程度的負性情緒，綜合性護理干預中耐心與患者交流，了解其心理狀況，實施細致的心理護理，消除患者不良心理，使其感受到關心與重視，提高其治療積極性。由此可見，在治療過程中配合心理、生理、皮膚、飲食等綜合護理干預，可有效減輕尿毒癥皮膚瘙癢患者的皮膚瘙癢癥狀，減輕或緩解皮膚瘙癢所致的不適與痛苦，進而提高其生活質量。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流配合綜合護理干預可有效緩解尿毒癥皮膚瘙癢患者的瘙癢程度，延長瘙癢發作間隔，改善患者心理狀態。

參考文獻

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