補中益氣湯聯合右佐匹克隆片治療脾胃氣虛型不寐癥

朱 丹，楊 華，史 菲，王春燕

(1.上海中醫藥大學神經內科，上海 201203；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌科，上海 200032；3.上海市楊浦區中醫醫院神經內科，上海 200082)

失眠屬于中醫“不寐”范疇，指不安、恐懼等引起的無法正常睡眠病癥，淺眠、疲勞等為主要表現，并伴有不同程度的神經心理癥狀[1]。在我國傳統醫學中，不寐證多以脾胃氣虛為主[2]。目前，臨床均從神經遞質調節著手治療，如安眠藥、抗精神疾病藥和抗抑郁藥等，但效果并不顯著[3-4]。本文對上海中醫大學附屬龍華醫院(以下簡稱我院)收治的脾胃氣虛型不寐癥患者80例進行研究，探討補中益氣湯聯合右佐匹克隆片的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年12月～2017年1月，在我院收治的脾胃氣虛型不寐癥患者中，隨機抽取實施右佐匹克隆片療法患者40例作為對照組，男性22例(55.0%)，女性18例(45.0%)，年齡25～63歲，平均42.6±6.5歲,病史1～22個月，平均9.6±1.1個月；實施補中益氣湯聯合右佐匹克隆片療法患者40例作為觀察組，男性23例(57.5%)，女性17例(42.5%)，年齡26～64歲，平均43.0±6.7歲，病史2～23個月，平均10.1±1.3個月。2組患者的一般資料(病史、年齡等)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]，PSQI評分在7分以上，伴有不同程度的失眠、頭暈等癥狀；內分泌激素檢查結果顯示血清指標降低，患者均能主動配合臨床治療。

1.3排除標準 藥物過敏患者；有其他神經系統疾病患者；臟器功能異常患者；過度依賴抗抑郁藥物患者；造血系統障礙患者；臨床資料不完整患者。

1.4治療方法 40例對照組給藥：谷維素片(四川大冢制藥有限公司，批號150206)1～3片，1 d 3次；右佐匹克隆片(成都康弘藥業集團股份有限公司，批號150325)入睡前服用，劑量2 mg；40例觀察組在對照組基礎上加用補中益氣湯(人參、黃芪和炙甘草各15 g，柴胡12 g，當歸、白術各10 g，生姜9片，大棗6枚，陳皮、升麻各6 g，煎服)，每日1劑，早、晚2次分服，持續2周。

1.5觀察指標 觀察2組患者的睡眠指數和睡眠狀態，其中，睡眠指數用PSQI量表判定，睡眠狀態用SRSS量表判定。

1.6療效判定標準 判定標準[6]，治愈：癥狀減少，能正常入睡，持續睡眠時間超過7 h，預后半年未復發；控制：癥狀減少，持續睡眠時間超過5 h，夜間驚醒2次以內；無效：癥狀未變化，睡眠時間和治療前相似，或病情惡化。有效率=治愈率+控制率。

2 結果

2.12組患者療效比較 觀察組患者疾病治療有效率為97.50%，對照組患者疾病控制率為80.00%，組間比較差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表12組患者療效比較

Tab.1 Comparison of curative effect between the 2 groupsn(%)

2.22組患者干預前后的睡眠質量對比 干預前，2組患者的睡眠質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的睡眠質量評分顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者的睡眠質量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組患者干預前后的睡眠質量對比

注：與干預前比較*P<0.05；與對照組比較#P<0.05。

2.32組患者干預前后的生活質量對比 干預前，2組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的生活質量評分顯著提高(P<0.05)；觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表32組患者干預前后的生活質量對比

注：與干預前比較*P<0.05；與對照組比較#P<0.05。

3 討論

通常情況下，機體、思維活動中最為基礎的物質是血液，由肝臟提供，睡眠質量和肝藏血關系密切[7-9]。引起不寐的原因很多，脾胃氣虛型不寐癥為臨床多發不寐癥類型，《景岳全書·不寐》對引起不寐癥的原因作了精辟地分析:“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。有邪者多實，無邪者皆虛”。臨床上的心脾兩虛、陰虛火旺和心膽氣虛為虛證；肝郁化火和痰熱內擾為實證[10-13]。藥物調節為脾胃氣虛型不寐癥的主要治療方法，以往多以右佐匹克隆片進行治療，不可否認其在不寐癥的臨床治療中發揮重要價值，對于改善不寐癥臨床癥狀具有良好的效果；但右佐匹克隆片的治療思路為治標，不能從根本上起到調節作用，因此療效受限，治療效果不能滿足患者的治療需求。

目前，脾胃氣虛型不寐癥是較常見的失眠類型，不安、多夢是主要表現，影響正常睡眠[14-16]。中醫關于脾胃氣虛型不寐癥有較多闡述，認為脾胃氣虛型不寐癥的主要發生機制為血氣淤積、運行不暢以及脾胃受損，身體中的免疫系統、循環系統和內分泌調節系統均不能正常發揮作用，中樞神經遞質調控作用不能正常發揮從而引發不寐癥。因此，脾胃氣虛型不寐癥治療的關鍵在于改善氣血、滋養脾胃以及保證機體各循環系統的正常運行。補中益氣湯由當歸、黃芪、陳皮、白術、大棗和生姜等組成，黃芪能益氣、固表，人參、白術能健脾、益氣，當歸能補血、調節機理，諸多藥物的聯合使用，最終能實現生血、益氣的目的[17]。現代藥學理論證實[18-19]，補中益氣湯能調節內分泌系統和免疫系統，抵抗應激反應；通過對中樞神經遞質的調控，改善睡眠系統現狀，從而改善睡眠質量。同時，聯合安定片、谷維素片和右佐匹克隆片，能更好地調節神經功能，預防內分泌系統障礙[20]。

結果顯示，實施補中益氣湯聯合右佐匹克隆片療法的患者，疾病控制率為97.50%，高于單純實施右佐匹克隆片療法的患者(控制率為80.00%)，且觀察組患者的睡眠質量、生活質量均優于對照組。結果表明，給予脾胃氣虛型不寐癥患者實施補中益氣湯聯合右佐匹克隆片療法能增加睡眠時間，提高生活質量。

綜上所述，脾胃氣虛型不寐癥患者補中益氣湯聯合右佐匹克隆片治療可有效改善患者的睡眠質量和生活質量，優化臨床療效，應用價值高，值得臨床推廣。

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