青光眼小梁切除術后早期并發(fā)癥臨床處理研究

趙思山 陳琛 李燕

摘要目的：探討青光眼小梁切除術中使用絲裂霉素C及手法按壓在并發(fā)癥早期干預中的效果。方法：收治青光眼小梁切除術患者100例，雙盲法分為對照組（單純手術治療和術后處理）和觀察組（在對照組基礎上術中加絲裂霉素C和手法按壓）。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低；觀察組術后1個月眼壓降低且低于對照組（P<0.05）。結論：術中應用絲裂霉素C并于術后采用手法按壓能減少并緩解并發(fā)癥。

關鍵詞青光眼；小梁切除術；并發(fā)癥；絲裂霉素；手法按壓

青光眼是致盲的高危病種，該病由眼內(nèi)壓升高引起，而引發(fā)眼內(nèi)壓升高的原因較多，因病因不同伴隨癥狀不同，但具有相同現(xiàn)象，即高眼壓造成神經(jīng)損傷、眼內(nèi)部組織損傷，嚴重時影響視覺，最終進展為失明。飲食、休息狀態(tài)、情緒等均能影響眼內(nèi)壓，一旦眼內(nèi)壓升高則難以自然逆轉(zhuǎn)，僅能通過手術徹底治療。小梁切除能有效治療青光眼，但對機體會造成不可避免的損傷，因此加強早期并發(fā)癥干預具有重要意義。

資料與方法

2013年12月-2017年4月收治青光眼小梁切除術患者100例，雙盲法分為兩組。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織關于青光眼的診斷標準：首次行小梁切除；單眼發(fā)病；無嚴重并發(fā)癥。觀察組男28例，女22例；年齡18～75歲，平均（55.62±3.12）歲；病程1～6個月，平均（4.62±0.42】個月；右眼21例，左眼29例；視力狀態(tài)：可疑光感14例，可疑光感22例，數(shù)指一眼前14例；青光眼類型：繼發(fā)性6例，慢性開角型16例，慢性閉角型13例，急性閉角型15例。對照組男26例，女24例；年齡19～75歲，平均（55.31±3.02）歲；病程1～8個月，平均（4.38±0.45）個月；右眼22例，左眼18例；視力狀態(tài)：可疑光感13例，可疑光感22例，數(shù)指一眼前15例；青光眼類型：繼發(fā)性5例，慢性開角型14例，慢性閉角型15例，急性閉角型15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術方法：均行小梁切除，術前充分控制血壓、縮瞳，行全身球后麻醉，麻醉生效后以穹隆為基底做結膜瓣，止血并做淺層鞏膜瓣，將小梁切除，之后將虹膜根部切除；用尼龍線縫合鞏膜瓣，確認無漏水后行結膜筋膜層連續(xù)或間斷縫合。行抗生素及地塞米松結膜下注射。對照組不再給予其他干預。觀察組在鞏膜瓣制作中將浸有絲裂霉素c（4mg/mL）的2個棉片放置在鞏膜瓣上方和下方，用Tennon囊覆蓋2～3 min，移除棉片后行平衡鹽溶液清洗。另外，觀察組術后給予眼球手法按壓，囑患者眼球注視下方，醫(yī)護人員用拇指按在緊貼上眼瞼靠眼球處，在濾過泡旁輕輕按壓眼球，將房水引至結膜下，每次壓迫3 s，間隔3 s后繼續(xù)按壓，當前房變淺后停止；術后2～4 d繼續(xù)按壓，2次/d，10～20下/次；術后5～7 d后改為3次/d，20～30下/次，持續(xù)4周。

觀察指標：記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組眼壓控制情況（術前及術后1個月眼壓）。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，經(jīng)x2檢驗。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表1。

兩組眼壓控制對比：術后1個月，觀察組眼壓較術前和對照組低（P<0.05），見表2。

討論

青光眼具有遺傳性，在不同人群中發(fā)生率不同，是眼內(nèi)壓升高、小梁網(wǎng)異常所致；目前改良后的小梁切除術彌補了既往手術并發(fā)癥多等缺點，在其他類型青光眼中取得了良好的療效。然而青光眼常伴有小梁發(fā)育異常、房角異常，或眼前段擴張、角膜渾濁引起的小梁或房角結構不清晰，導致小梁切除手術困難；青光眼術后纖維細胞增殖快，引起濾過泡瘢痕，導致手術失敗。本研究發(fā)現(xiàn)青光眼小梁切除后并發(fā)癥主要為脈絡膜脫離、低眼壓、淺前房、前房積血、高眼壓、惡性青光眼、虹膜睫狀體炎、角膜上皮水腫。術后低眼壓能直接引起淺前房，本研究中淺前房是發(fā)生最多的并發(fā)癥；低眼壓時間過長可引起遲發(fā)型脈絡膜出血或脈絡膜脫離等，對患者視力有嚴重影響。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，本次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（22.00%）。對本研究內(nèi)容及近年其他研究成果進行分析，筆者總結出早期并發(fā)癥預防及處理方法如下。

術中給予絲裂霉素C可減少并發(fā)癥。絲裂霉素C為亞胺類抗生素混合物，有烷化作用，用于眼部能影響小梁網(wǎng)、角膜和結膜等組織，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術成功率。眼球手法按壓能預防并發(fā)癥。本研究中的手法按壓是在早期通過加壓按摩加快房水外流，保持濾過道通暢，預防和緩解瘢痕；同時能解除濾過途徑堵塞，加快鞏膜瓣愈合，提高濾過泡功能，從而預防感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥；手法按摩通過擠壓眼球提高鞏膜切口房水流量，促使其向結膜下，降低鞏膜瓣瘢痕概率；根據(jù)眼壓調(diào)節(jié)按壓時間、壓力、次數(shù)能緩解鞏膜、鞏膜床、結膜及鞏膜瓣邊緣等處粘連情況。本次觀察組術后1個月眼壓明顯降低且低于對照組（P<0.05）。近年來相關研究也發(fā)現(xiàn)眼球加壓按摩在按壓眼球下部時使壓力向鞏膜瓣下方傳遞，朝外打開并促使房水外流，促進纖維結締組織增生因子在濾過泡內(nèi)均勻分布，使眼壓持續(xù)降低。本研究中前房積血發(fā)生較少，將積血及時引出或帶起自身恢復和痊愈；淺前房是本次發(fā)生最多的并發(fā)癥，濾過泡滲漏、脈絡膜脫離等低眼壓引起的淺前房處理如下：對濾過泡滲漏引起的淺前房可經(jīng)局部加壓包扎、重新縫合處理；脈絡膜脫離及其引起的淺前房可通過積極擴大、全身及局部用糖皮質(zhì)激素等對癥處理，能使脈絡膜脫離好轉(zhuǎn)。而手法按摩對以上并發(fā)癥及惡性青光眼均有治療作用，雖然不會使所有患者痊愈，但在按壓時均能看到前房，前房形成后輔助藥物治療能提高效果。

綜上所述，青光眼小梁切除術后早期并發(fā)癥較多，通過術中給予絲裂霉素C、術后給予手法按摩能預防和緩解并發(fā)癥。此外，對于發(fā)生較多的淺前房應根據(jù)其發(fā)生原因不同對癥處理。