2型糖尿病患者降血糖治療前后血皮質(zhì)醇濃度的變化及其臨床意義

車筱琪　苗林艷

[摘要] 目的 探究2型糖尿病患者在進(jìn)行降血糖的治療前后其血皮質(zhì)醇濃度變化及臨床意義。 方法 選取該院2015年7月—2016年7月所收治的2型糖尿病患者80例，將患者分為觀察A組和觀察B組，每組40例，同樣選取40名健康者作為對照組，對2型糖尿病患者在高血糖狀態(tài)下及血糖控制穩(wěn)定4個(gè)月后早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)和凌晨0點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇（F）濃度的檢測。結(jié)果 兩組2型糖尿病患者在治療前、后皮質(zhì)醇存在晝夜節(jié)律，并且在高血糖狀態(tài)下，早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)和凌晨0點(diǎn)的血皮質(zhì)醇濃度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在進(jìn)行持續(xù)4個(gè)月的血糖控制后，無慢性并發(fā)癥的患者均恢復(fù)正常；而對于病情較嚴(yán)重的有慢性并發(fā)癥的患者，皮質(zhì)醇并未恢復(fù)。 結(jié)論 對于2型糖尿病患者來講，存在著皮質(zhì)醇分泌功能紊亂，因此就要求臨床治療中應(yīng)當(dāng)注意其變化。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；降血糖前后；血皮質(zhì)醇濃度；變化及臨床意義

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0021-02

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，使得人們建立起不良的生活習(xí)慣，不良生活習(xí)慣是造成疾病的重要原因之一[1-2]。其中糖尿病是目前臨床發(fā)病率較高的疾病之一，2型糖尿病是其中一種，2型糖尿病又被成為成人發(fā)病型糖尿病，好發(fā)于40歲左右的中年人，隨著發(fā)病率的逐漸升高，對于2型糖尿病的研究引起了廣泛的重視[3]。有研究顯示，2型糖尿病的發(fā)生與胰島素缺乏而引起糖代謝功能異常，患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇分泌，晝夜節(jié)律紊亂等。該文選取2015年7月—2016年7月所收治的80例患者為研究對象，對2型糖尿病患者中降血糖治療前后其血皮質(zhì)醇濃度的變化情況及臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病患者，將這些患者分為觀察A組和觀察B組，同時(shí)選取40名身體健康者作為對照組。觀察組A組40例患者中，男患者29例，女患者11例，年齡為49～67歲，平均年齡為（53.2±10.42）歲，體重指數(shù)為（23.53±1.04）kg/m2，病程為1～6個(gè)月，平均病程為（3.2±2.1）個(gè)月；觀察B組40例患者中，男患者25例，女患者15例，年齡為51～69歲，平均年齡為（52.1±8.4）歲，平均體重指數(shù)為（24.32±0.87）kg/m2，病程為2～8年，平均病程為（5.3±1.3）年。對照組40名身體健康者，男性27名，女性13名，年齡為53～70歲，平均年齡為（54.2±8.13）歲，平均體重指數(shù)為（24.02±0.68）kg/m2。觀察組中的A組、B組患者與對照組健康者在年齡、病程、體重指數(shù)等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除糖尿病的急性并發(fā)癥，且在3個(gè)月內(nèi)無外傷、發(fā)熱及感染等等應(yīng)激因素；②排除糖尿病以外的臨床疾患和繼發(fā)性糖尿；③排除患有嚴(yán)重肝、腎疾病及精神障礙疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 測定血糖利用氧化酶，對所有研究對象在早上8點(diǎn)空腹、下午4點(diǎn)及凌晨0點(diǎn)抽取研究對象的靜脈血2 mL，利用由美國公司生產(chǎn)的放射免疫125I標(biāo)記的放射免疫分析藥盒進(jìn)行放射免疫測定。對已經(jīng)確診的2型糖尿病患者中檢查肌電圖、眼底、尿微量白蛋白、心電圖、腎小球?yàn)V過率及超聲心動(dòng)圖，檢查患者是否發(fā)生慢性并發(fā)癥。

1.2.2 治療方法 對所有2型糖尿病患者實(shí)施皮下注射胰島素，連續(xù)注射4個(gè)月，2次/d或4次/d。在治療過程中用血糖儀監(jiān)測血糖值，分別于三餐前、后2 h，睡前及凌晨3點(diǎn)的手指末梢血糖，并用微柱法測定糖化血紅蛋白（HbA1C）。治療時(shí)的血糖參考值為：三餐前及凌晨3：00的血糖范圍在4.4（包含）～6.1（包含）mmol/L，3餐后2 h學(xué)范圍為4.4（包含）～8.0（包含） mmol/L，靶HbA1c小于6.5%。經(jīng)過4個(gè)月的降血糖治療后，復(fù)查清晨8點(diǎn)、下午4點(diǎn)、及凌晨0點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療4個(gè)月后清晨8點(diǎn)、下午4點(diǎn)、及凌晨0點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組2型糖尿病患者在治療前、后皮質(zhì)醇存在晝夜節(jié)律，并且在高血糖狀態(tài)下，早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)和凌晨0點(diǎn)的血皮質(zhì)醇濃度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療4個(gè)月后，觀察A組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有并發(fā)癥與無并發(fā)癥相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察A組有慢性并發(fā)癥與觀察B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

2型糖尿病患者通常反應(yīng)為一定程度的皮質(zhì)醇分泌功能紊亂，主要以缺乏糖代謝異常為主要特征，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身心健康，該病屬于慢性終身性疾病。在2型糖尿病患者中實(shí)施皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇能有效調(diào)節(jié)糖代謝[4-6]。糖皮質(zhì)激素主要作用為通過鹽皮質(zhì)激素受體及糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)的模式激活HPA，從而達(dá)到平衡狀態(tài)。當(dāng)海馬發(fā)生損傷后會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激源的敏感度，就會(huì)造成血清皮質(zhì)醇水平升高。慢性應(yīng)激延長HPA軸功能持續(xù)亢進(jìn)，是皮質(zhì)激素水平持續(xù)升高，導(dǎo)致糖代謝失調(diào)。該次研究顯示，觀察組糖尿病患者降糖治療前后的晝夜節(jié)律基本存在，觀察A組患者在凌晨0點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇水平高于對照組，消失患者人數(shù)較少，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致[7]。在高血糖環(huán)境下觀察組所有研究對象的皮質(zhì)醇在清晨8點(diǎn)、下午4點(diǎn)及凌晨0點(diǎn)高于對照組（P<0.05），觀察組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。慢性應(yīng)激中的高血糖能損傷海馬，增強(qiáng)HPA軸對其他應(yīng)激源敏感度增強(qiáng)，F(xiàn)水平升高。對無慢性并發(fā)癥患者來講，在經(jīng)過4個(gè)月的血糖控制后，都恢復(fù)正常范圍，與對照組患者水平大致相同。對于患有慢性并發(fā)癥患者及病程長的患者來講，經(jīng)過血糖控制后，血皮質(zhì)醇水平無明顯改善，由此可見由于患者長期處于血糖控制不佳，使得彌漫性微血管病變作為1種應(yīng)激加速腦組織海馬區(qū)的不可逆損傷，形成退行性改變，使HPA功能，最終造成皮質(zhì)醇升高。皮質(zhì)醇升高導(dǎo)致外周組織蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生氨基酸，且能與胰升血糖素、茶酚胺共同作用，分解脂肪，血液中的游離脂肪酸和甘油增多，促進(jìn)糖原異生，血糖水平就升高。從另一個(gè)角度來看，皮質(zhì)醇能阻止外周組織，例如：脂肪組織、淋巴組織、肌肉組織及結(jié)蹄組織等，能有效促進(jìn)葡萄糖的吸收和利用。有研究認(rèn)為糖皮質(zhì)激素能阻止脂肪細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體mRNA含量，減少細(xì)胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體和細(xì)胞膜內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而改變胰島素受體的路徑，胰島素敏感性下降，能直接對β細(xì)胞干預(yù)，然后降低胰島素分泌功能和刺激胰高血糖素，胰島素作用減小，患者病情就會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重[7]。

綜上所述，血皮質(zhì)醇濃度的變化可以作為2型糖尿病患者的臨床診斷指標(biāo)，并根據(jù)其結(jié)果有針對性采取控制措施，能有效降低胰島素的抵抗作用，從而能夠更好控制血糖，預(yù)防糖代謝紊亂的現(xiàn)象。

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（收稿日期：2017-07-21）