探討血清C—反應(yīng)蛋白（CRP）及糖化血紅蛋白（HbA1c）與妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)性

沙新顏

[摘要] 目的 探究血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及糖化血紅蛋白（HbA1c）與妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)性。方法 選取2014年9月—2017年8月在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查表現(xiàn)為GDM的孕婦30例，作為該次研究的觀察組，選擇同期正常糖耐量的自愿孕婦30名作為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦的CRP水平以及HbA1c水平進(jìn)行測(cè)量，并比較。結(jié)果 觀察組孕婦對(duì)于對(duì)照組孕婦的HbA1c水平、CRP水平均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GDM的危險(xiǎn)因素中，孕前產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)（BMI）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、糖尿病（DM）與血清CRP水平具有相關(guān)性（P<0.05）；而HbA1c水平則與孕婦孕前BMI、不良孕產(chǎn)史、PCOS、DM均存在相關(guān)性（P<0.05）；觀察組患者HbA1c和CRP之間存在正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)孕婦進(jìn)行HbA1c和血清CRP的診斷，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在GDM癥狀。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血清C-反應(yīng)蛋白；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0040-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）即妊娠期孕婦出現(xiàn)異常的葡萄糖耐量，會(huì)在不同程度上提升妊娠期和分娩時(shí)母子的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致孕婦以及新生兒在未來(lái)出現(xiàn)代謝性疾病。隨著臨床對(duì)2型糖尿病發(fā)的重視度提升，在炎癥因子中C-反應(yīng)蛋白（CRP）被當(dāng)成急性炎癥癥狀最為敏感的蛋白指標(biāo)[1]，且與妊娠生理以及病理之間存在很大相關(guān)性；同時(shí)糖化血紅蛋白也能夠?qū)⑵湓?～3個(gè)月內(nèi)的血糖情況良好反映出來(lái)，是對(duì)患者長(zhǎng)期血糖平均水平的良好體現(xiàn)。選取2014年9月—2017年8月，該院對(duì)妊娠期孕婦開展了CRP和HbA1c的指標(biāo)檢測(cè)，以期在臨床早期診斷GDM中產(chǎn)生有效價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的全部病例均來(lái)自于該院的30例GDM孕婦（觀察組），并將同期做產(chǎn)前檢查的30名孕婦作為對(duì)照組。所有孕婦中不存在急慢性感染性疾病；孕前無(wú)糖耐量異常；無(wú)妊娠期貧血；未使用類固醇皮質(zhì)激素；無(wú)慢性高血壓。其中觀察組孕婦年齡在24～44歲；18例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周24～28周。對(duì)照組中孕婦年齡22～40歲，20名初產(chǎn)婦，10名經(jīng)產(chǎn)婦，孕周24～28周。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、孕周以及年齡，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM診斷方法 選擇口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。正常：在空腹服用后，血糖值低于5.1 mmol/L，服用后1 h，血糖值低于10.1 mmol/L，2 h低于8.5 mmol/L。若與正常值不同，則表現(xiàn)為GDM。

1.2.2 檢測(cè)方法 在孕婦孕周為24～28之間，清晨且空腹?fàn)顟B(tài)下，取5 mL肘靜脈血，進(jìn)行10 min離心，3 000 r/min，在將血清分離之后，進(jìn)行空腹血糖的測(cè)定，將剩余血清在-20℃下儲(chǔ)存，便于CRP和HbA1c進(jìn)行檢測(cè)。使用速率散射比濁法對(duì)CRP測(cè)量；用高效液相色譜發(fā)進(jìn)行HbA1c的測(cè)量。測(cè)量?jī)x器：日本全自動(dòng)生化儀，整個(gè)操作過程需嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%來(lái)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 GDM危險(xiǎn)因素與CRP、HbA1c的相關(guān)性

GDM危險(xiǎn)因素有孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、不良孕產(chǎn)史、糖尿病（DM）家族史、多囊卵巢綜合征（PCOS）。CRP水平的相關(guān)性因素有孕前BMI、DM家族史、PCOS（P<0.05）；HbA1c水平的相關(guān)性因素包括孕前BMI、DM家族史、不良孕產(chǎn)史以及PCOS（P<0.05）。見表2。

2.3 血清CPR與HbA1c之間相關(guān)性分析

通過對(duì)觀察組指標(biāo)進(jìn)行秩相關(guān)分析，Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.52為正值，即存在正相關(guān)；對(duì)照組指標(biāo)分析系數(shù)為負(fù)值，即無(wú)相關(guān)性。

3 討論

當(dāng)前臨床并未給出GDM明確的發(fā)病機(jī)制，但存在較為認(rèn)同的觀點(diǎn)，即GDM患者的胰島素分泌以及胰島素抵抗存在缺陷，且發(fā)病機(jī)制相似于2型糖尿病。古麗旦·熱合木[1]在研究中指出，正常妊娠期孕婦的HbA1c以及hs-CRP水平均低于GDM患者，且GDM患者在妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病的可能性明顯呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。周青霞[3]表明，CRP、HbA1c水平在診斷老年糖尿病腎病患者的血管病變中同樣具有很大價(jià)值，即患者體內(nèi)各項(xiàng)水平較高。李文忠[4]在研究中同樣得出了以上相似結(jié)論，研究中還表明，GDM危險(xiǎn)因素的包括孕前BMI、DM家族史、PCOS以及不良孕產(chǎn)史，且均與血清CRP和HbA1c水平存在很大相關(guān)性，證實(shí)了CRP在具有很高預(yù)測(cè)GDM的價(jià)值。

臨床近年來(lái)廣泛使用血糖水平對(duì)DM檢查，但血糖水平指標(biāo)自身容易出現(xiàn)很大的波動(dòng)性和瞬時(shí)性，都會(huì)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不同程度的誤差[5]。相較之下，HbA1c則不會(huì)受到孕婦使用的藥物、飲食情況或者情緒的影響，也就不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生誤差。研究指出，HbA1c是臨床檢測(cè)GDM最為理想的指標(biāo)，同時(shí)也能夠短期分析出DM的具體情況[6]，及時(shí)獲得患者治療效果的回饋。

在該次研究中，通過對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行CRP、HbA1c水平的測(cè)量，通過與對(duì)照組孕婦進(jìn)行比較，我們得到兩組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯較高，這一結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致；同時(shí)還得到，GDM孕婦存在的危險(xiǎn)因素中，具有顯著差異的有PCOS、不良孕產(chǎn)史、DM家族史以及孕前BMI，這對(duì)臨床檢測(cè)以及預(yù)防出現(xiàn)GDM具有重大現(xiàn)實(shí)意義。除此之外，觀察組CRP水平和HbA1c水平之間呈現(xiàn)正相關(guān)，同樣表明了兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)具有科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)于GDM孕婦來(lái)說，其CRP、HbA1c水平相較于正常產(chǎn)婦來(lái)說均較高，兩項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合使用有利于及時(shí)檢測(cè)出患者GDM癥狀，對(duì)其早期診斷具有重要價(jià)值。該次研究的不足在于，樣本量相對(duì)較少，而研究中提到的兩項(xiàng)指標(biāo)是否可推廣用于GDM患者的臨床診斷中仍需要深入研究，但該次研究的結(jié)果與當(dāng)前多數(shù)研究結(jié)果一致[7]，證實(shí)該次研究的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 古麗旦·熱合木. 檢測(cè)妊娠期糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（11）：120-121.

[3] 周青霞. 血清糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及微量白蛋白水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)， 2015（4）：900-902.

[4] 李文忠， 肖文臖. 聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病篩查的價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015（1）：106.

[5] 何素瓊， 薛玉珊， 張曦，等. 妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2013， 15（8）：5-7.

[6] 蘇麗艷， 馮淑貞， 莊飛龍，等. 妊娠期糖尿病患者檢測(cè)糖化血紅蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床價(jià)值[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 20（2）：38-40.

[7] 姚志本. GDM患者微量白蛋白尿與CRP和糖化血紅蛋白變化的關(guān)系[J]. 糖尿病新世界，2015（9）：86-87.

（收稿日期：2017-09-25）