基于行為轉變理論的護理干預在妊娠期糖尿病患者中應用研究

陳冬青

[摘要] 目的 探討基于行為轉變理論的護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用。方法 選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機數表法分為兩組，各65例。給予對照組患者常規護理，觀察組在此基礎上給予患者基于行為轉變理論的護理干預，對比兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、妊娠結局、新生兒并發癥、護理滿意度。 結果 護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發生率較對照組低，新生兒并發癥發生率較對照組低，滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于行為轉變理論的護理干預可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結局，減少新生兒并發癥發生，提升護理滿意度。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；行為轉變；護理干預；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0128-03

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥，主要指妊娠期間初次出現糖耐量異常的情況，該疾病可能造成胎兒宮內窘迫、巨大兒等異常情況，還可能使患者出現妊娠期高血壓、水腫、昏迷等嚴重并發癥，甚至引發產后糖尿病，嚴重威脅母嬰健康[1-2]。相關研究指出，有效控制妊娠期糖尿病患者的相關臨床癥狀，可有效改善母嬰結局[3]。近年來，行為轉變理論廣泛應用于各類慢性疾病的護理中，且取得的護理效果顯著。該研究在行為轉變理論的基礎下，對妊娠期糖尿病患者實施護理干預，并探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機數表法分為兩組，各65例。觀察組年齡24～38歲，平均（30.82±4.31）歲；孕周28～38周，平均（33.17±4.29）周；其中初產婦43例，經產婦22例。對照組年齡22-39歲，平均（31.14±4.37）歲；孕周27～40周，平均（33.56±4.33）周；其中初產婦46例，經產婦19例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014》中診斷標準[4]；②所有患者均為單胎妊娠；③經檢測空腹血糖值≥5.8 mmol/L，且超過兩次；④糖耐量檢測有2個及以上指標處于非正常狀態；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并高血糖史、高血壓等疾病；②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；③合并對血糖造成影響的疾病；④認知功能障礙者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

給予對照組患者常規護理，具體如下：①飲食護理。飲食護理干預是控制患者血糖的基石，應告知患者控制飲食的重要性，患者飲食應遵循少食多餐的原則，且以清淡為主，主食應選取雜糧，多進食高優質蛋白類、高纖維類食物；對于有條件的患者，可邀請營養師根據患者具體情況，制定具有針對性的飲食食譜，合理的飲食干預可有效控制患者血糖，減少母嬰并發癥。②運動護理。為患者制定合理的運動方案，并告知患者運動的重要性，不僅可有效提升胰島素敏感性，還可減輕胰島素抵抗情況，可從病因上直接解決血糖問題；但由于患者的特殊性，運動應根據患者的情況適度進行，避免過度勞累，通常包括散步、做操、游泳、瑜伽等，時間可選在餐后1～2 h，時間20～30 min/次，可進行3～4次/周，運動時需家人陪同，避免發生意外。③藥物干預。若上述護理措施無明顯效果，可采取藥物治療，可在早餐與晚餐前30 min注射胰島素，劑量需根據患者具體情況決定。④自我監測。教會患者自我監測血糖的方法，加強對會陰、乳房等部位的護理，避免出現感染；叮囑患者按時產檢，特殊患者可適當增加產檢次數；叮囑患者在孕28周以后每天自行數胎動。觀察組在此基礎上，給予基于行為轉變理論的護理干預，方法如下：（1）前意向階段。該階段患者尚無護理干預的意識，主要與患者對護理干預的重要性尚不了解有關。此時，應加強對患者認知的干預，使患者充分了解護理干預的重要性，使患者的認知進入新階段。（2）意向階段。對患者展開護理行為轉變動員工作，使其充分了解護理干預的重要性，并意識到該行為的簡單性、可行性及有效性，提升患者護理行為轉變的自信心。（3）準備階段。①向每位患者發放疾病手冊，向所有患者詳細講解妊娠期糖尿病的誘發因素、臨床癥狀、可能引發的并發癥、治療方法、監測方法、臨床用藥、具體護理內容等方面的培訓，轉變患者對妊娠期糖尿病的認知情況。（4）行動階段。該階段的患者已作出行為轉變，此時應繼續為患者提供家庭支持與社會支持，可為患者組織病友交流會，相互交流彼此遇到的問題及經驗，還可邀請取得良好成績的患者現身說法，提升患者治療自信心。（5）鞏固階段。對于該階段的患者行為狀態已發生改變，給予每位患者每周隨訪1次，再次強調護理干預的重要性，并叮囑家屬對患者進行監督。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠結局、新生兒并發癥及護理滿意度。①妊娠結局包括妊娠期高血壓、剖宮產、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫等；②新生兒并發癥包括早產兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等；③利用該院自制的《滿意度問卷調查表》對患者的滿意度情況進行判斷，其Cronbach's α系數為0.82，重測信度為0.85，總分100分，其中非常滿意：≥85分，滿意：75～84分，一般：65-74分，不滿意：<65分，總滿意等于非常滿意與滿意之和。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示行t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局

觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒并發癥

觀察組新生兒并發癥發生率較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 滿意度

觀察組滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著飲食結構不斷改變，高齡產婦數量逐漸增多，妊娠期糖尿病的發生率也呈上升趨勢。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，該疾病的發生主要與患者體內孕激素、泌乳素、糖皮質激素等升高有關，使患者出現胰島素抵抗、糖耐量下降等現象，對母嬰的影響均較大，可能引發妊娠期高血壓、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，隨著病情不斷發展，還可能造成母嬰死亡[5-6]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平十分關鍵。

在以往妊娠期糖尿病患者的護理過程中，通常采用健康教育、飲食護理、運動護理、心理干預、藥物治療等措施，健康教育主要幫助患者提升認知度；合理的飲食干預可有效控制血糖水平；適當運動可提升患者對糖的利用率，降低胰島素抵抗；心理干預可幫助患者緩解負面心理，多種干預方法相結合，共同幫助患者控制血糖水平，改變妊娠結局[7-8]。該研究結果顯示，觀察組患者血糖控制情況、妊娠結局均優于對照組，新生兒并發癥發生情況較對照組少，表明基于行為轉變理論的護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果顯著。行為轉變理論屬于心理學范疇，主要分為5個階段，前3個階段患者尚未開始行動，此階段主要讓患者對護理干預作出權衡，了解其利弊，并簡單講解具體的護理干預方法，取得家庭絕對支持，使患者下定決心進行行為轉變；后兩個階段患者已逐步完成行為轉變，此階段的主要作用是將患者已轉變的行為進行強化，并繼續維持，進一步控制患者血糖水平，改變妊娠結局，降低新生兒并發癥發生率[9-10]。林允照等[11]研究指出，以行為轉變理論為指導的階段性干預可有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力及生存質量，還可有效控制患者血糖，且取得良好成效。陸群等[12]研究指出，應用行為轉變理論干預有助于空腹血糖受損人群建立并維持合理的膳食、適當的運動、改善代謝指標，減少發病危險因素，使患者達到健康的生活狀態。此外，觀察組患者護理滿意度較對照組高，表明基于行為轉變理論的護理干預可有效提升護理質量，提升患者滿意度。

綜上所述，基于行為轉變理論的護理干預可有效降低善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結局，降低新生兒并發癥發生率，提升護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2015（19）：3006-3009.

[2] 耿中群，刁雪芹，曹海偉，等.早期綜合護理對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].西部醫學，2015，27（10）：1580-1583.

[3] 何先紅，劉萍，張曉旭.妊娠期糖尿病護理干預對妊娠結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7（4）：72-74.

[4] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（8）：561-569.

[5] 朱麗.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（18）：91-93.

[6] 王曉燕.綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（4）：265-267.

[7] 孫金燕.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：93-95.

[8] 占曉蘭，梁媛.綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（16）：148-150.

[9] 錢思蘭，梅洵，黃北南，等.行為轉變理論在糖尿病合并血脂異常患者飲食干預中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2125-2128.

[10] 張利霞，趙姜楠，鄭蔚，等.行為轉變理論在糖尿病病人護理中的應用現狀[J].護理研究，2014，28（17）：2052-2054.

[11] 林允照，馮晨，劉敏，等.基于行為轉變理論指導的階段性干預對2型糖尿病患者自我效能及生存質量的影響[J].中國全科醫學，2014，17（35）：4157-4162.

[12] 陸群，談靜，萬霞，等.行為轉變理論在空腹血糖受損人群生活方式干預中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31（14）：15-18.

（收稿日期：2017-08-20）