腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期糖尿病母兒結局的影響分析

王良峰

[摘要] 目的 對腰硬聯合麻醉的分娩鎮痛方式在妊娠期糖尿病患者母兒結局中的影響進行分析與研究。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組患者給予腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，對照組患者不采用腰硬聯合麻醉的分娩鎮痛措施，觀察對比兩組患者的母兒結局。 結果 統計顯示，兩組患者血糖水平在活躍期初期表現差異無統計學意義，其中，觀察組為（6.48±0.37）mmol/L，對照組為（6.51±0.42）mmol/L，（t=1.238，P>0.05）；在進入活躍期2 h與4 h時、宮口全開時、產后1h等不同時期，兩組患者的血糖水平差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的手術剖宮產比率以及產后出血、不良反應發生情況等，明顯低于對照組（P<0.05），且兩組新生兒評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合麻醉分娩鎮痛在妊娠期糖尿病患者分娩中應用，能夠有效控制患者的血糖變化，減少患者手術剖宮產率，且對患者及新生兒的副作用影響小，臨床應用價值作用突出。

[關鍵詞] 腰硬聯合；麻醉分娩；鎮痛妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0043-02

臨床中，妊娠期糖尿病作為一種較為常見的妊娠期并發癥，在臨床中具有相對較高的發病率，并且其臨床發病數量呈現不斷增加的變化趨勢，危害影響越來越顯著[1]。腰硬聯合麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，在產科病室也具有較為廣泛的應用，不僅麻醉見效快，并且鎮痛效果好。該文以該院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者為例，對腰硬聯合麻醉分娩鎮痛在臨床中的應用及影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科病室收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組患者年齡在22～41歲之間，平均為（28.7±2.4）歲，生產孕周為（39.2±1.1）周，新生兒平均體質量為（3 400±220）g；對照組患者年齡在21～41歲之間，平均為（28.8±2.5）歲，生產孕周為（39.4±1.1）周，新生兒平均體質量為（3 400±250）g。兩組患者在年齡、生產孕周以及新生兒體質量等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合妊娠期糖尿病疾病診斷標準[2]，為單胎足月生產患者，且無手術剖宮產指征。排除存在胎兒畸形或者是明顯頭盆不稱、瘢痕子宮等產科并發癥患者；排除存在麻醉禁忌證患者。

1.3 方法

分娩過程中，觀察組患者給予腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，具體方式為：孕產婦分娩生產過程中，宮口開約3 cm時進行分娩鎮痛麻醉處理，在患者腰椎部位3～4腰椎間隙實施麻醉穿刺，于蛛網膜下腔注射2.5 μg舒芬太尼進行麻醉，同時進行硬膜外腔置管與PCEA泵連接后，進行0.125%的羅哌卡因以及0.3 μg/mL的舒芬太尼混合持續泵入麻醉，麻醉維持劑量在6 mL/L左右，控制給藥劑量在5 mL/次左右，期間注意結合麻醉鎮痛效果，在鎮痛不完全情況下，通過助產師自控鍵藥，以確保麻醉鎮痛效果。對照組患者給予會陰局部麻醉，以幫助患者順利生產。

1.4 效果觀察指標

對兩組患者活躍期初期、活躍期2 h與4 h時、宮口全開時、產后1 h的血糖水平變化進行監測分析，同時對陰道分娩患者的產生進展以及縮宮素使用情況、產后出血、不良反應等情況進行統計對比；對比兩組患者的手術剖宮產比率以及新生兒評分、出生后血糖水平等，以進行效果分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析處理，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對兩組患者不同時期的血糖變化對比分析中顯示，活躍期初期，觀察組患者血糖水平為（6.48±0.37）mmol/L，對照組為（6.51±0.42）mmol/L，兩組對比差異無統計學意義（t=1.238，P>0.05）；此外，在進入活躍期2 h與4 h時、宮口全開時、產后1 h等不同時期，兩組患者的血糖水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，為兩組患者不同時期血糖變化對比。

在對兩組患者的經陰道生產產程進展與縮宮素使用情況、產后出血以及手術剖宮產率、新生兒評分、出生后血糖水平等情況進行對比顯示，觀察組患者活躍期時間以及產后出血發生率、手術剖宮產率、不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組新生兒出生后血糖水平明顯高于對照組（P<0.05）。如下表2、表3所示，即為兩組患者各項指標結果對比。

3 討論

臨床中，妊娠期糖尿病作為一種較為常見的產科并發癥，表現為妊娠期血糖水平升高、糖代謝異常，且患者妊娠前無糖代謝異常情況，如果對妊娠期糖尿病患者的血糖控制及管理不善，極容易引起孕產婦發生高血糖及酮癥酸中毒等并發癥，對孕產婦及新生兒生命存在較大威脅，是臨床研究和關注的重要病癥之一。值得注意的是，有研究顯示，妊娠期糖尿病患者圍術期疼痛及心理情緒緊張等反應，都會導致機體發生相應的應激反應，引起機體糖代謝異常加劇，造成抑制糖酵解以及酶活性途徑作用表現出對機體胰島素的不敏感反應，不能夠對機體的應激反應進行控制，從而出現患者血糖水平明顯提升的變化，對患者病癥控制及圍術期預后十分不利[3]。針對這種情況，臨床中對妊娠期糖尿病患者圍術期需要采取相應的分娩鎮痛措施，以減少分娩生產疼痛以及心理情緒變化引起的不良反應發生，從而改善母嬰結局，確保孕產婦順利分娩生產。

在進行該院收治的120例妊娠期糖尿病患者疾病影響管理中，分別采取了腰硬聯合麻醉分娩鎮痛干預與不進行干預兩種模式，結果顯示，觀察組患者分娩生產活躍期2 h與4 h、宮口全開時、產后1h的血糖水平明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組患者經陰道分娩生產的活躍期時間、產后出血率以及手術剖宮產率、不良反應發生率等效果指標明顯優于對照組（P<0.05）；此外，兩組新生兒評分以及患者經陰道分娩生產的縮宮素使用率等指標差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果表明，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛在妊娠期糖尿病患者分娩生產中應用，能夠有效控制患者分娩生產過程中的血糖變化，縮短患者產程時間，減少患者手術剖宮產率，且對患者的副作用影響較小，臨床應用價值作用十分顯著。這是由于腰硬聯合麻醉作為臨床常用的一種麻醉方式，不僅麻醉見效快，并且麻醉藥物劑量少、麻醉鎮痛效果好，在妊娠期糖尿病患者分娩生產中用于分娩鎮痛，能夠有效控制分娩生產疼痛引起的機體應激反應及不良影響，從而實現患者血糖變化控制，避免血糖變化對患者及新生兒的不利影響[4]，改善母嬰結局。

值得注意的是，臨床中對于分娩鎮痛干預在孕產婦產程變化影響方面的研究，還存在著一定的爭議，一部分研究顯示，分娩鎮痛的使用會對孕產婦分娩生產過程中子宮收縮反應產生阻滯，從而導致孕產婦的產程變長，提高孕產婦分娩生產過程中的縮宮素使用率。此外，還有研究顯示，孕產婦分娩生產過程中，疼痛會引起機體兒茶酚胺釋放加快，從而對子宮宮縮反應產生抑制，在不采用分娩鎮痛措施的情況下，也會導致孕產婦的產程變長，因此，采用麻醉鎮痛對孕產婦的宮縮反應以及產程變化不會產生影響[5]。上文中，對該院收治的妊娠期糖尿病患者使用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛后顯示，患者活躍期時間明顯縮短，且與不采用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛患者相比，在分娩生產中縮宮素使用情況等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛能夠改善妊娠期糖尿病母兒結局，臨床價值及作用突出。

[參考文獻]

[1] 張淑萍，朱琳.分娩鎮痛對產婦及新生兒影響的觀察[J].中國婦幼健康研究，2017（S1）：157-158.

[2] 蔣艷敏，何平，劉慧姝，等.分娩鎮痛對妊娠期糖尿病產程、產時內分泌及新生兒血糖的影響[J].國際婦產科學雜志，2013，40（6）：507-509.

[3] 甘偉華，古麗端.妊娠期糖尿病產程中應用分娩鎮痛對母嬰的影響[J].中國醫學工程，2016，24（11）：25-27.

[4] 楊紅，張清華.妊娠期糖尿病孕婦應用硬膜外分娩鎮痛及中轉剖宮產的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（18）：2816-2817.

[5] 伍世端，鄒曉紅，楊云，等.分娩鎮痛聯合間苯三酚對妊娠期糖尿病分娩過程母兒影響的臨床觀察[J].中國醫學工程，2015，23（8）：27-28.

（收稿日期：2017-07-17）