輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)糖尿病病人血糖濃度的影響分析

羅宏新　肖秋鳳　范水蓮

[摘要] 目的 分析輸懸浮紅細(xì)胞對(duì)糖尿病患者血糖濃度的影響。方法 2013年3月—2017年7月醫(yī)院收治的40例消化道潰瘍出血伴有糖尿病患者，納入觀察組，40例消化道潰瘍出血非糖尿病患者，納入對(duì)照組。所有對(duì)象都按照計(jì)劃在入院第2～3小時(shí)時(shí)間進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞，采用快速血糖儀進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測。對(duì)比兩組對(duì)象的高低血糖需要進(jìn)行干預(yù)率。未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)象，不同時(shí)間段的血糖水平。結(jié)果 觀察組發(fā)生高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占檢測比、低血糖占檢測次數(shù)比重分別為15.0%、12.5%、27.5%、4.6%、2.1%、6.8%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入院時(shí)、4 h、8 h、12 h的血糖指標(biāo)分別為（7.13±0.16）、（7.76±0.26）、（7.46±0.35）、（7.41±0.40）mmol/L，高于對(duì)照組（5.25±0.56）、（5.67±0.14）、（5.56±0.48）、（5.10±0.44）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組4 h較入院時(shí)變化幅度（4.72±1.51）%低于對(duì)照組（8.00±0.75）%，8 h較4 h、12 h較8 h變化幅度分別為（-3.93±1.50）%、（-3.87±1.56）%，高于對(duì)照組（-1.94±1.70）%、（-8.27±3.41）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病對(duì)象輸懸浮紅細(xì)胞，血糖上升的幅度更大，容易出現(xiàn)血糖失控，需要給予足夠的重視。

[關(guān)鍵詞] 輸懸浮紅細(xì)胞；糖尿病；血糖濃度

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0051-02

糖尿病是常見的代謝病，我國發(fā)生率約為15%～20%。相較于普通對(duì)象，糖尿病更容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，抗應(yīng)激能力較差，從而增加高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命健康[1]。大量報(bào)道顯示，低血糖、高血糖變異性，會(huì)增加心血管事件、醫(yī)院感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。糖尿病患者輸注懸浮紅細(xì)胞并不少見，理論上輸注懸浮紅細(xì)胞會(huì)造成血液的成分變化，通過直接或間接作用影響糖尿病的血糖，輸注懸浮紅細(xì)胞糖尿病對(duì)象血糖的控制難度更大。該次研究采用對(duì)比分析，以2013年3月—2017年7月醫(yī)院收治的40例消化道潰瘍出血伴有糖尿病患者、40例消化道潰瘍出血非糖尿病患者需要輸血的對(duì)象入組，分析輸血對(duì)患者血糖濃度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院收治的40例消化道潰瘍出血伴有糖尿病患者，納入觀察組，40例消化道潰瘍出血非糖尿病患者，納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②需要進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞治療，為消化道潰瘍出血者，評(píng)估失血量1 500 mL以內(nèi)，預(yù)計(jì)輸血600～1 000 mL；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重大疾病；②其他病理性原因可能血糖變化，如創(chuàng)傷性應(yīng)激、卒中、重癥肺炎等；③正在使用胰島素治療；④應(yīng)激性潰瘍；⑤危重癥。其中40例糖尿病患者納入觀察組，其中男25例、女15例，年齡（51.4±6.2）歲。消化性潰瘍病程（8.4±1.6）年。內(nèi)鏡下檢查：胃潰瘍34例，合并十二指腸潰瘍6例。入院時(shí)癥狀表現(xiàn)：意識(shí)障礙、精神差2例，心動(dòng)過速、低血壓38例。入院時(shí)失血量評(píng)估：<1 000 mL 36例，1 000～1 500 mL 4例。輸血計(jì)劃（858.4±85.2）mL。40例非糖尿病患者，納入對(duì)照組，其中男24例、女16例，年齡（52.1±7.4）歲，消化性潰瘍病程（8.2±1.5）年。內(nèi)鏡下檢查：胃潰瘍32例，合并十二指腸潰瘍8例。入院時(shí)癥狀表現(xiàn)：意識(shí)障礙、精神差1例，心動(dòng)過速、低血壓39例。入院時(shí)失血量評(píng)估：<1 000 mL 37例，1 000～1 500 mL 3例。輸血計(jì)劃（842.5±81.6）mL。兩組對(duì)象年齡、性別、內(nèi)鏡下檢查的結(jié)果、癥狀表現(xiàn)、失血量評(píng)估量、輸血計(jì)劃量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有對(duì)象都按照計(jì)劃進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞，同時(shí)對(duì)于原發(fā)病都積極治療，控制出血。進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，采用留置針靜脈血，采用快速血糖儀進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測，每日檢測2～3次。對(duì)于失控的對(duì)象，再考慮進(jìn)行治療。將血糖控制在5.1～8.3 mmol/L之間，若血糖>10 mmol/L，則泵入胰島素或口服藥物控制，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整胰島素以及藥物計(jì)量。當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，則逐漸減少胰島素用量，當(dāng)血糖<5.1 mmol/L時(shí)，停止泵入胰島素、用藥，當(dāng)血糖<3.9 mmol/L時(shí)，考慮為低血糖，則需要靜脈應(yīng)用50%葡萄糖升糖。早期禁飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)支持，若體內(nèi)胰島素偏高，需減少脂肪配比，根據(jù)碳水化合物供應(yīng)量，按照1∶4比例減少胰島素，代謝障礙非常嚴(yán)重的對(duì)象可允許一定程度的高血糖，將空腹血糖運(yùn)行在10～15 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象的高、低血糖需要進(jìn)行干預(yù)率。未進(jìn)行干預(yù)的對(duì)象，在入院時(shí)、入院第4 h、8 h、12 h的血糖水平。患者均在入院第2～3小時(shí)時(shí)間段進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，兩組采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖失控情況

觀察組發(fā)生高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占檢測比、低血糖占檢測次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 無干預(yù)者的血糖指標(biāo)

排除了血糖是空的對(duì)象，觀察組剩下29例，與對(duì)照組40例進(jìn)行對(duì)比，觀察組入院時(shí)、4 h、8 h、12 h的血糖指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

觀察組4 h較入院時(shí)變化幅度低于對(duì)照組，8 h較4 h、12 h較8 h變化幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

該次研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組入院后24 h內(nèi)的血糖失控率明顯高于對(duì)照組，觀察組高血糖、低血糖、血糖失控率、高血糖占檢測比、低血糖占檢測次數(shù)比重分別為15.0%、12.5%、27.5%、4.6%、2.1%、6.8%，而對(duì)照組血糖正常（P<0.05）。提示糖尿病消化道出血對(duì)象輸注懸浮紅細(xì)胞，容易出現(xiàn)血糖失控情況。可能原因?yàn)椋孩偬悄虿』颊弑旧砘A(chǔ)血糖指標(biāo)偏高，糖代謝能力差，觀察組入院時(shí)（7.13±0.16）mmol/L高于對(duì)照組（5.25±0.56）mmol/L；②患者出現(xiàn)消化道出血，容易出現(xiàn)器官灌注不良，從而引起功能改變，引起糖代謝異常，糖生成率超過清除率，從而導(dǎo)致血糖應(yīng)激性上升[3]。

考慮到對(duì)于血糖異常的對(duì)象，需要進(jìn)行干預(yù)治療，會(huì)影響研究，在排除了血糖是空的對(duì)象，觀察組剩下29例，與對(duì)照組40例進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間段的血糖均高于對(duì)照組，輸注懸浮紅細(xì)胞后（8 h較4 h），患者的血糖上升幅度高于對(duì)照組，12 h較8 h的血糖變動(dòng)幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示糖尿病患者在輸血后的2～4 h時(shí)，糖尿病患者的血糖會(huì)顯著上升，隨著時(shí)間的推移，血糖也更不容易下降[4]。不同學(xué)者對(duì)于輸血對(duì)血糖的影響認(rèn)識(shí)不盡相同，過去的研究主要集中在術(shù)中輸血的對(duì)象，得出的結(jié)論相似[5]。需要注意的是，患者的血糖還容易受到自身的代謝特點(diǎn)影響。術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)血糖的影響機(jī)制可能為：①庫存血中的血糖成分本身較高，輸注后會(huì)顯著提高血糖[6]；②糖尿病患者自身代謝能力較差，對(duì)于懸浮紅細(xì)胞輸入的血糖，無法快速代謝，從而導(dǎo)致血糖快速上升；③輸血反應(yīng)引起免疫損傷，導(dǎo)致糖生成增加；④糖尿病患者容易伴有凝血、纖溶系統(tǒng)功能改變，伴有大血管、微血管病變，輸血后的效果可能會(huì)受到影響，從而引起應(yīng)激性改變，導(dǎo)致血糖上升[7]。

綜上所述，糖尿病對(duì)象輸注懸浮紅細(xì)胞血糖上升的幅度更大，容易出現(xiàn)血糖失控，需要給予足夠的重視，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，以避免血糖失控。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 洛佩，武晉曉，程千鵬，等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評(píng)估糖尿病患者低血糖與血糖波動(dòng)的關(guān)系[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：20-23.

[3] 李月琴.關(guān)于術(shù)中輸血對(duì)糖尿病病人血糖濃度的影響[J].糖尿病新世界，2015（12）：156-157.

[4] 戴蘊(yùn)，王占科，樂愛平，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者大量輸血后血糖水平、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和病死率的觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：83-86.

[5] 劉益峰，林雨冬，林梅英.術(shù)中輸血對(duì)合并糖尿病腹部手術(shù)患者血糖水平影響的觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，59（12）：1253-1254.

[6] 璩竹玲，董河，朱紅，等.術(shù)中輸血對(duì)糖尿病病人血糖濃度的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（4）：329-330.

[7] 楊秀麗.關(guān)于術(shù)中輸血對(duì)糖尿病病人血糖濃度的影響[J].糖尿病新世界，2014，34（14）：13，15.

（收稿日期：2017-08-21）