闌尾炎合并2型糖尿病的圍手術期護理體會

吳玉嬌

[摘要] 目的 對闌尾炎合并2型糖尿病患者圍術期護理效果進行探討。 方法 選取該院2015年7月—2017年7月收治的96例闌尾炎合并2型糖尿病手術治療患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各48例，對照組給予常規護理，觀察組給予圍手術期護理干預，對兩組患者護理效果進行對比。 結果 兩組患者術后空腹血糖水平對比，觀察組為（5.22±1.18）mmol/L，對照組為（6.34±1.26）mmol/L，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為4.17%，對照組為20.83%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理滿意度方面，觀察組（97.92%）明顯高于對照組（60.42%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 加強闌尾炎合并2型糖尿病患者圍術期護理干預，有利于患者血糖水平控制，降低不良反應發生率，提高患者治療效果，護理滿意度較高，在臨床中值得推廣應用。

[關鍵詞] 圍術期護理；2型糖尿病；闌尾炎

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0113-03

在臨床，腹部外科疾病中，闌尾炎屬于常見急腹癥之一，癥狀以轉移性右下腹疼痛及惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現，具有發病急、病情發展迅速等特點，臨床中大部分患者需要及時手術治療[1]。2型糖尿病屬于常見代謝性疾病，以多飲、多食、多尿和體重減輕、疲乏無力且血糖升高等癥狀為主要表現，患者通常需要長期治療控制血糖[2]。對于闌尾炎合并2型糖尿病患者進行手術治療時，對患者血糖水平合理控制直接關系到手術治療效果，所以在治療期間給予患者有效的護理干預，可提高手術可靠性與安全性。該組研究針對該院2015年7月—2017年7月收治的96例闌尾炎合并2型糖尿病患者進行研究，對圍手術期護理干預應用的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例闌尾炎合并2型糖尿病手術治療患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各48例。對照組中，男性26例，女性22例，年齡最小43歲，最大83歲，平均（59.6±5.2）歲；觀察組中，男性27例，女性21例，年齡最小44歲，最大82歲，平均（59.8±5.1）歲。所有患者及家屬對該次研究知情，且簽署知情同意書。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者手術治療期間給予常規護理干預。觀察組患者在常規護理基礎上給予圍術期綜合護理干預，具體措施如下：（1）術前護理。①心理護理。對于闌尾炎合并2型糖尿病手術治療患者而言，手術的風險性更高，術后并發癥出現的可能性更大，因此，給予患者有效的護理干預非常關鍵。要求護理人員術前對患者做好心理護理干預，尤其是針對一些思想比較固執的患者，要耐心與患者溝通，通過溝通，了解患者的心理狀況，給予積極的心理疏導，消除患者的思想顧慮[3]。給予患者健康宣教，讓患者對自身疾病有正確的認識，從疾病發生機制、治療方法及預后情況等方面詳細進行介紹，增強其手術依從性，使患者能夠積極配合治療。同時，針對2型糖尿病這一慢性疾病要加強宣教，讓患者明白，2型糖尿病本身可能引起多種并發癥，必須要從飲食、運動、藥物等多途徑對患者血糖有效進行控制，才能有利于術后恢復[4]。對于手術治療而言，多數患者對手術本身存在恐懼、不安、擔憂等負性心理，所以術前護理人員要加強與患者交流，通過講解手術的安全性和必要性，例舉以往手術成功的案例等方式安撫患者，緩解患者緊張情緒，讓患者保持積極、良好的心態接受手術治療，促使治療效果的實現。②術前準備。術前，護理人員協助患者做好相關檢查，告知患者手術注意事項，協助患者做好手術準備。尤其是皮膚準備工作，協助患者用毛巾蘸皂或沐浴液進行全身洗浴，尤其是手術部位皮膚的清洗，腹部區域要做好臍部污垢的清潔，可用棉簽蘸松節油清潔臍窩部污垢，然后用溫水擦凈再用75%的乙醇消毒，并對手術區域皮膚是否存在異常進行觀察，應保持手術野皮膚的完整。（2）術中護理。手術期間，護理人員協助患者擺放舒適的手術體位，對存在緊張情緒的患者通過聊天消除患者不良情緒，讓患者在放松的狀態下進行手術。對手術室溫度和濕度合理控制，溫度調節在22～24℃之間，濕度調節在50%～60%之間，保持患者體感舒適，同時對患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率等生命體征密切進行監測，配合手術醫生順利完成手術。（3）術后護理。①病情觀察。術后，對患者生命體征、血糖、切口敷料及腹部情況等密切進行觀察，如果患者術后3～5 d體溫異常，持續發熱狀態，并且切口處有疼痛感，切口周圍皮膚觸痛且有紅腫情況，則表明切口發生感染，需要給予及時處理[5]；如果術后5～7 d患者體溫不穩定，且伴有腹肌緊張、腹脹、腹痛等癥狀，則表示腹腔可能發生感染，應報告醫生以進一步治療處理。為了使患者手術切口能夠盡快愈合，可給予手術部位微波或紅外線照射理療配合治療，2次/d，20 min/次，持續3～5 d。②血糖監控。術前，護理人員協助患者做好相關的檢查，對患者血糖、尿糖進行監測，結合患者實際情況給予相應的胰島素藥物控制血糖，直至患者血糖水平控制到理想的狀態時，方可實施手術。通常給予患者3次/d短效胰島素20～30 U/d，血糖水平達到7～11 mmol/L時即可手術，術前胰島素用量減半，防止低血糖并發癥出現[6]。手術3～5 d給予患者持續血糖監測，根據監測結果調整患者胰島素用量；同時對各種手術應急性激素升高造成不良反應密切進行觀察。③引流管護理。對引流管每間隔1～2 h進行觀察1次，主要針對引流液的性狀、顏色及引流量觀察；保證引流管固定良好，防止出現扭曲、受壓、彎折、滑脫等，避免過度牽拉，保持引流通暢；患者在下床活動時，應使引流袋低于引流口，避免出現逆行感染。期間，護理人員對患者及家屬要加以叮囑，妥善保護引流管，防止非計劃性拔管。④預防并發癥。對于2型糖尿病患者而言，由于機體抵抗力差、免疫功能減退，所以手術后發生并發癥的可能性更大。因此，術后要給予積極的并發癥預防護理，保持病房內環境干凈整潔，每天定時開窗通風，保持空氣新鮮，合理控制病房溫度及濕度，保證病房環境舒適；做好口腔清潔護理工作，鼓勵患者有效咳嗽，避免出現肺部感染。如果患者能夠下床活動應要求其盡早下床活動，促進腸道蠕動恢復，避免黏連性腸梗阻發生。切口感染是闌尾炎患者術后常見并發癥，尤其是化膿性闌尾炎，患者術后應隔日予以換藥，換藥時應注意觀察切口情況，若出現紅、腫、熱、痛或滲較多應及時處理。患者貼身衣物、床單被罩要勤清洗勤更換，保持皮膚清潔，如有留置尿管者導尿管應盡早拔管，鼓勵患者自行排尿，尤其是女性患者會陰部要做好清潔護理，防止出現泌尿系感染。術后要預防患者便秘，防止用力過度，導致切口裂開。⑤飲食護理。闌尾炎合并2型糖尿病患者在手術治療前后都要嚴格進行飲食控制，所以護理人員應該為患者制定合理的飲食計劃，術前禁食，遵醫囑給予患者葡萄糖或胰島素使用，降低因禁食引起胰島素抑制誘發低血糖癥狀的出現[7]。術后患者在未排氣前，也需要禁食；排氣后，待患者腸胃功能逐漸恢復后，可從流質飲食開始，逐漸向普通飲食過渡，以易消化、維生素含量高的食物為主。患者飲食方面也應結合自身病情，適量給予蛋白質、碳水化合物，按照少食多餐的原則，保證營養攝取均衡，監測血糖變化，根據血糖水平選擇適宜的降血糖方法。⑥用藥護理。由于2型糖尿病患者機體抵抗能力差，術后感染容易發生，而闌尾炎手術的感染性又比較強，所以要積極預防感染，可根據患者病情及腹腔感染情況給予合理的抗菌藥物使用。護理人員需要對患者用藥期間，機體電解質、pH值等進行密切監測，根據監測結果告知醫生為選擇合適的治療方案提供依據，保證患者機體水、電解質及酸堿平衡。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術前后空腹血糖水平、術后并發癥及護理滿意度進行統計對比。護理滿意度應用該院自制滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意及不滿意3個級別。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組空腹血糖水平對比

術前，兩組患者空腹血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；術后兩組均較術前血糖水平有明顯降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后兩組患者不良反應情況對比

對兩組患者術后感染、闌尾殘株炎及腹脹腹痛等不良反應情況進行統計，觀察組不良反應發生率為4.17%，對照組為20.83%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

經過護理干預與統計分析，觀察組護理滿意度為97.92%，對照組為60.42%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

諸多研究顯示，2型糖尿病的發生與患者胰島素分泌或作用缺陷或兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂。臨床中，闌尾炎比較多見，病情進展比較快，通常需手術治療，且術后并發癥較多[8]。對于闌尾炎合并2型糖尿病患者來說，患者病情更加復雜，對手術的耐受性更差，如果在對患者血糖沒有有效控制的情況下進行手術，則手術風險非常大，極有可能引起嚴重并發癥的發生。所以，給予患者圍術期綜合護理干預，對于治療效果的提升意義重大。圍術期護理干預的重點是從患者病情入手，結合患者年齡、性別、心理狀態等因素，給予針對性的護理干預，目的是促使治療效果得到提升，減少并發癥發生，同時也可有效提高護理工作質量。從該組研究結果來看，觀察組患者給予圍手術期護理干預，護理后患者血糖水平為（5.21±1.16）mmol/L，而常規護理干預的對照組為（6.33±1.26）mmol/L，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；不良反應方面，觀察組不良反應發生率為4.17%，對照組為20.83%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理滿意度方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），表明圍手術期護理干預在闌尾炎合并2型糖尿病手術患者中的應用效果顯著。

綜上所述，對闌尾炎合并2型糖尿病患者給予圍手術期護理干預，可有效降低術后并發癥的發生，患者血糖控制效果較好，護理滿意度較高，在臨床中值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 車莉，邢春紅.觀察急性闌尾炎合并2型糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].中國農村衛生，2017（4）：64.

[2] 唐穎.闌尾炎合并2型糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術后圍手術期護理干預臨床分析[J].中國社區醫師，2017，33（16）：137，139.

[3] 鐘梅英.急性闌尾炎合并2型糖尿病患者圍手術期的護理效果評價[J].2型糖尿病新世界，2017，20（12）：103-104.

[4] 何淑紅，朱孔娉.2型糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術期護理[J].大家健康：學術版，2016，10（12）：239.

[5] 朱華均.老年2型糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].四川省衛生管理干部學院學報，2001（12）：154-155.

[6] 吳紅玉.高齡2型糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J].2型糖尿病新世界，2014，34（22）：88.

[7] 吳曉莉.老年2型糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（7）：1058-1059.

[8] 祝英.48例老年闌尾炎手術病人的優質護理體會[J].大家健康：學術版，2014，8（14）：283-284.

（收稿日期：2017-08-25）