品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果

于波

[摘要] 目的 探討品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果。方法 該院護理單位組成品管圈小組對2015年4月—2017年4月于該院接受治療的45例腦出血急性期合并糖尿病患者開展品管圈活動，對患者進行入院觀察、健康宣教、心理干預、飲食指導、等各項護理干預工作，對比患者在護理前后血糖的控制情況，統計患者的生存率。 結果 1例患者死亡，患者生存率為97.78%；經過護理干預后，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平情況均有所改善，與護理前差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果顯著，可以明顯改善患者對血糖的控制情況，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 品管圈；腦出血急性期；糖尿病；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0122-02

腦出血是一種非外傷的腦內出血，屬于神經科的急癥，若不及時采取有效的治療措施，患者極易引發腦疝，具有較高的致死率與致殘率[1]。對于合并糖尿病的患者來說，病情更加復雜、危重，患者機體血糖水平持續性升高會加重患者腦內神經的受損程度[2]，在給臨床治療帶來困難的同時，臨床護理的難度也隨之增加。有研究指出，合理有效的護理措施可以提高臨床治療的療效情況，同時可以改善患者的生活質量。該文旨在探討品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果，對2015年4月—2017年4月收治的45例腦出血急性期合并糖尿病患者開展品管圈活動，取得了較好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于的45例腦出血急性期合并糖尿病患者作為該次的研究對象，其中包括：男26例，女19例；年齡40～83歲，平均（64.3±3.6）歲；腦出血分型：腦干出血3例、小腦出血8例、丘腦出血10例、基底節區出血24例。所有患者均接受入院診斷，包括CT診斷與糖尿病病情評估，均符合腦出血臨床診斷標準與WHO糖尿病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 該品管圈小組由6名成員構成，包括1名護士長、2名副主任護士及3名責任護士。所有成員在進行護理前均接受護理部的專業培訓，并接受模擬培訓，最終通過考核。培訓主要包括對患者進行入院觀察、健康宣教、心理干預、飲食指導、等各項護理干預工作。小組成員通過召開圈會的方式，針對腦出血急性期合并糖尿病患者的護理方式展開討論，各抒己見。明確護理中存在的問題，應該著重注意的細節以及相應的處理對策等，之后根據問題的商討結果，對護理方案進行整改。

1.2.2 品管圈活動展開 ①入院觀察：患者入院后護理人員需要詢問患者的病情情況，嚴密監測患者各項生命體征的變化情況。觀察患者瞳孔縮放情況，判斷患者神志是否清晰，并觀察患者是否出現血壓下降、脈搏減弱、呼吸不規律等情況，對于可能出現腦疝情況的患者需要立即使用脫水藥物進行治療[2]。監測患者的心電情況，將患者血壓控制在正常范圍內。對于清醒的患者給予卡托普利、心痛定等藥物[3]，若藥物未及時發送可給予患者降壓藥。對于神志不清的患者，立即建立兩條靜脈通道，一條作為容量擴充，另一條進行降壓藥的靜脈滴注[4]。②健康宣教：患者病情趨于穩定后，對神志清晰的患者進行健康宣教，主要包括腦出血與糖尿病的相關知識、兩種疾病合并的關聯性、治療的目的、主要手段及治療期間患者在日常生活中的注意事項等，幫助患者做好接受治療的準備。③心理干預：腦出血患者的病情相對危重，合并糖尿病的患者的病情更加復雜，病情更加兇險。多數患者缺乏對疾病的正確認識，只是一味的自覺自身疾病相當嚴重，從而產生焦慮心理。患者的治療周期較長，患者在治療期間可能會長期處于低落狀態，長期的負性情緒會擾亂患者的內分泌功能，對治療帶來極其不利的影響[5]。護理人員需要給予患者充分的鼓勵與支持，安慰患者，幫助患者正確認識自身疾病，鼓勵患者勇敢面對疾病，積極配合治療，建立戰勝疾病的信心。④飲食指導：糖尿病患者的飲食需要嚴格把控，護理人員需要根據患者表現出的實際情況為患者制定針對性的飲食方案。對于意識清晰的患者，護理人員可以給予患者流質食物；對于尚未清醒的患者采用鼻飼的方式，注意保持患者口腔清潔，定時定量為患者補充營養[6]。⑤其他護理：適時為患者進行按摩，注意按時更換尿袋，注意患者的皮膚清潔，避免出現感染的情況。定時幫助患者調整體位，避免患者出現壓瘡的情況。當患者的生命體征趨于平穩，病情得到有效控制時應鼓勵患者進行適當的運動，運動量以患者不至于呼吸急促、心率上升為準，運動時間控制在15～30 min/次即可。患者出院前給予患者出院指導，包括日常飲食的注意事項，膳食搭配于食物攝取量的計算方法；叮囑患者作息要規律，早睡早起；進行適當的體育鍛煉，避免鍛煉過量；按時服藥，堅持治療。患者出現任何不良情況時應立即返院接受治療，最后給予患者美好的祝福。

1.3 觀察指標

記錄患者的生存率與護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

參與治療的患者中1例死亡，患者生存率為44/45（97.78%）。護理前，患者空腹血糖為（8.36±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.46±1.69）mmol/L；護理后，患者空腹血糖為（6.78±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.97±1.16）mmol/L，對比護理前均有所下降（t=5.979，P=0.000），（t=8.149，P=0.000）且差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

腦出血作為神經科中一種比較嚴重的急癥，致死率與致殘率都頗高，病情嚴重的患者可在短時間內引發腦疝導致死亡，對于合并糖尿病的患者而言病情更加復雜，腦出血急性期合并糖尿病患者具有較高的病死率，治療期間的臨床護理是必不可少的[7]。品管圈活動是一種團體性的活動，可以有效的激發各成員的科研意識與工作潛能。通過開圈會，各成員各抒己見的同時，不但可以增加自身的學習興趣，同時可能找尋到更加有效的護理方案。圈會討論鼓勵每一個成員暢所欲言，使每個成員都能得到歸屬感與參與感，能夠更好的激發護理人員的工作熱情，與科研探究的激情，可以制定出更加全面、更加完善的護理方案。品管圈活動要求每一位成員都具有嚴謹、慎獨的工作品質與負責、努力的職業操守。通過找尋護理實踐中存在的各種問題，結合各成員的臨床護理經驗，在學習與實踐的過程中提高各成員的工作努力與護理服務質量[8]。通過展開品管圈活動，該院護理人員關于腦出血及糖尿病的護理專業知識的考核優秀率明顯提高，從而提高患者的治療效果，提升患者的滿意度情況[9]。

該次研究通過展開品管圈活動對患者實施護理服務，護理服務涉及到患者入院到出院的整個過程，包括對患者的心理干預、健康宣教、飲食指導、運動指導、服藥指導等多方面的護理服務。結果表明，患者在接受護理干預后血糖控制水平明顯改善，患者的生存率為97.78%，生存質量得到了有效保障[10]。

綜上所述，品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果顯著，表現出了較高的臨床應用價值，值得在臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 孔秀芬.腦出血急性期合并糖尿病的臨床護理分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（28）：102-103.

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[5] 彭淑華，李庭毅.糖尿病護理品管圈運行方式與效果[J].中國實用護理雜志，2015，31（11）：813-815.

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[7] 錢淑英.品管圈活動在糖尿病護理風險管理中的應用效果[J].現代醫藥衛生，2016，32（11）：1763-1765.

[8] 阮一芳，吳雪清，黃毓瓊，等.品管圈在降低顱腦損傷合并糖尿病的氣管切開患者交叉感染的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：150-151.

[9] 高宏，唐潔.品管圈活動降低腦出血術后壓瘡發生率[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（4）：92-95.

[10] 黃柳蘭，曾愛生，黃麗雅，等.品管圈活動在腦出血患者日常活動能力訓練中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（21）：3336-3339.

（收稿日期：2017-07-29）