乳腺癌合并糖尿病化療期間血糖的控制

余書(shū)蓉

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病化療期間患者血糖的控制情況。 方法 將在該院2016年2月—2017年2月進(jìn)行乳腺癌合并糖尿病化療期間的40例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察該次研究的患者在實(shí)施護(hù)理后血糖控制情況及康復(fù)出院情況。 結(jié)果 該次研究的患者在護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況均有所改善，從護(hù)理前空腹血糖水平的（13.02±2.70）mmol/L轉(zhuǎn)變?yōu)椋?.45±1.20）mmol/L；糖化血紅蛋白由護(hù)理前的（8.68±1.30）%轉(zhuǎn)變?yōu)椋?.13±1.13）%（t=6.20、3.77；P=0.001、0.001）。且患者康復(fù)出院例數(shù)為38例，剩余2例護(hù)理過(guò)程中有出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)處理可順利出院。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理可有效改善患者血糖水平，并加快患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌合并糖尿??；化療期間；護(hù)理干預(yù)；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0128-02

乳腺癌是一種消耗性癌癥疾病，對(duì)患者身心、抵抗能力與耐受力造成負(fù)面影響，并隨著人們生活水平質(zhì)量的提高呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的疾病之一，引起糖尿病的主要因素有遺傳、飲食不規(guī)律及缺乏運(yùn)動(dòng)等[1]。乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者若出現(xiàn)感染或飲食不規(guī)律時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)血糖升高或紊亂的情況，若不能采取有效的措施則將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)并發(fā)癥等不良情況，在延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間的同時(shí)威脅患者的生命安全。故對(duì)乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者采用有效的護(hù)理模式，可提高患者的生存機(jī)率并有效控制血糖水平，從而促進(jìn)化療的順利進(jìn)行[2]。該次研究則對(duì)該院在2016年2月—2017年2月進(jìn)行乳腺癌合并糖尿病化療期間的40例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并通過(guò)觀察患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平的方式，進(jìn)一步證明護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌合并糖尿病化療期間患者的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進(jìn)行乳腺癌合并糖尿病化療期間的40例患者的一般資料進(jìn)行整合分析。該次選取的患者均為女性患者，且年齡均在60～78歲之間，平均年齡為（72.34±1.35）歲；患者入院前均經(jīng)過(guò)空腹血糖與糖化血紅蛋白的檢測(cè)，其中空腹血糖均為（13.02±2.70）mmol/L，糖化血紅蛋白均為（8.68±1.30）%；所有患者均經(jīng)過(guò)表阿霉素、環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶及多西他賽單藥進(jìn)行化療。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)所有患者采取以下護(hù)理干預(yù)。

①心理疏導(dǎo)與健康宣教：由于乳房是女性患者主要的身體特征之一，而大多患者缺乏對(duì)乳腺癌及化療的相關(guān)認(rèn)知，在入院治療時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)心理緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面的精神壓力。故護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師及病房中的其他病友，并增加與患者之間的溝通，讓患者感受人性化的護(hù)理干預(yù)；并通過(guò)詳細(xì)介紹相關(guān)的成功案例，幫助患者建立治療的信心，促進(jìn)化療的順利實(shí)施。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，讓患者充分了解到化療期間檢測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與飲食干預(yù)對(duì)康復(fù)的意義與作用，并向患者宣傳乳腺癌合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)播放視頻、發(fā)放手冊(cè)等方式提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度。

②血糖檢測(cè)與控制：因乳腺癌合并糖尿病患者極易引發(fā)糖尿病性的腎病與脂肪肝，在化療期間所使用藥物對(duì)患者體內(nèi)的胰腺等組織有不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者代謝出現(xiàn)紊亂甚至危害生命。而紫杉醇類藥物中的皮質(zhì)醇可加大糖原的儲(chǔ)存，進(jìn)而促進(jìn)外周組織對(duì)于患者體內(nèi)的糖原利用及攝取量降低，提高血糖水平。故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血糖的檢測(cè)與控制。在患者化療前應(yīng)使用床旁血糖儀對(duì)患者三餐前及睡前末梢循環(huán)血糖進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)患者血糖水平在6.0～6.8 mmol/L時(shí)則可進(jìn)行化療。化療過(guò)程中所使用的藥物應(yīng)盡量使用生理鹽水稀釋，并根據(jù)患者血糖檢測(cè)的實(shí)際情況對(duì)降糖藥物及諾和靈藥量進(jìn)行調(diào)整。

③飲食干預(yù)：飲食不規(guī)律也是導(dǎo)致乳腺癌合并糖尿病患者死亡的主要因素之一。故在對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員既要保證飲食方案的科學(xué)合理性，又要保證飲食的正常營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，從而起到控制血糖的作用。在對(duì)患者進(jìn)行飲食方案的制定時(shí)應(yīng)根據(jù)患者血糖檢測(cè)的實(shí)際情況給予不同需求的患者制定飲食方案。應(yīng)多提供給患者含量蛋白質(zhì)的食物，且?guī)в兄镜氖澄飸?yīng)控制在40～60 g 之間；以1：1的比例調(diào)配不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸；多提供患者抗癌、降血糖的綠色蔬菜，進(jìn)而形成均衡的飲食方案，給予患者正常的營(yíng)養(yǎng)供給。

④感染預(yù)防措施：患者在化療后極易出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而增加了感染的渠道。為此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意自身的衛(wèi)生情況（腋窩、胸壁皮膚等），并在對(duì)患者進(jìn)行注射或測(cè)量血壓時(shí)，盡量不要在患側(cè)上肢處進(jìn)行；當(dāng)檢測(cè)到患者白細(xì)胞降低為4.0×109/L時(shí)，應(yīng)給予患者升白或抗生素藥物；對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)透氣，保證新鮮空氣的對(duì)流，每天使用紫外線對(duì)病房進(jìn)行2次消毒；對(duì)患者進(jìn)行口腔等護(hù)理，并告知患者家屬應(yīng)減少探視患者的次數(shù)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者盡量穿上寬松棉質(zhì)的衣物，并及時(shí)更換，時(shí)刻觀察患者足部皮膚是否出現(xiàn)破裂、水皰等情況。

⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者臥床期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)末梢組織刺激胰島素，進(jìn)而增加肌肉組織對(duì)體內(nèi)葡萄糖的利用與攝取，起到降血糖的作用。在指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體制及病情指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以患者適宜運(yùn)動(dòng)的程度為前提，指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行前后伸、上下舉、提重物等動(dòng)作。需要注意的是，患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后1 h，從而避免低血糖的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析該次研究的患者在進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)后空腹血糖水平及糖化血紅蛋情況?？祻?fù)出院及是否出現(xiàn)病發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理實(shí)施前后血糖檢測(cè)情況

與患者護(hù)理前的血糖檢測(cè)水平進(jìn)行比較，患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后血糖檢測(cè)水平均顯著降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者康復(fù)出院情況

該次研究的患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后有38例（95%）患者順利康復(fù)出院，剩余2例（5.00%）患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)過(guò)處理也可順利出院。

3 討論

化療是目前臨床上治療腫瘤的主要方式之一，乳腺癌合并糖尿病好發(fā)于老年女性人群，患者在化療期間所使用的化療藥物對(duì)會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織與器臟造成一定程度的影響。同時(shí)化療藥物的使用還會(huì)增加患者代謝紊亂，從而影響血糖的正常水平[3]。患者肝臟是胰島素對(duì)血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的關(guān)鍵部位，化療藥物在使用過(guò)程中極易升高血糖水平，加上化療時(shí)因機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，為此，血糖水平在輔助用藥的情況下也會(huì)升高。為此，患者在化療期間應(yīng)采取有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到控制血糖水平及促進(jìn)患者康復(fù)的目的。該次研究則對(duì)該院收治的40例乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在經(jīng)過(guò)護(hù)理后對(duì)所有患者進(jìn)行血糖水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)所有患者血糖水平均有所降低，且與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

據(jù)相關(guān)專業(yè)人員的報(bào)道指出：乳腺癌合并糖尿病患者化療后會(huì)降低白細(xì)胞與血小板水平，進(jìn)而降低患者抵抗力[4]。為此，在該次的護(hù)理方法中則對(duì)進(jìn)行感染預(yù)防措施，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生的同時(shí)，對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒并進(jìn)行通風(fēng)換氣，降低感染幾率發(fā)生。護(hù)理期間，發(fā)現(xiàn)大多患者缺乏對(duì)血糖控制及該疾病的認(rèn)知，為此，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行血糖控制及該疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并告知血糖檢測(cè)與控制對(duì)加快康復(fù)的重要性，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)介紹相該疾病化療的成功案例，提高患者化療的信心與積極性；通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒與壓力，提高護(hù)理依從性。因患者合并的糖尿病與飲食不規(guī)律有關(guān)，為此，在護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)上的干預(yù)，給予豐富的蛋白質(zhì)及綠色果蔬，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的吸收與利用。在保證正常的營(yíng)養(yǎng)供給下控制血糖水平，繼而促進(jìn)患者加快康復(fù)[5-6]。該次研究的患者實(shí)施護(hù)理后，順利出院的患者占據(jù)總例數(shù)的95%，另5%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥但經(jīng)過(guò)處理后也可順利出院。

綜上所述，應(yīng)對(duì)乳腺癌合并糖尿病化療期間的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，在心理、血糖控制、飲食、運(yùn)動(dòng)及預(yù)防感染上進(jìn)行干預(yù)，可降低患者血糖水平，并起到控制血糖水平的作用。

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（收稿日期：2017-07-28）