手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的效果分析

陳韓華　艾云香　黃潤

[摘要] 目的 探討對合并糖尿病手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后切口愈合的影響。 方法 擇該院2016年1月—2017年8月間合并糖尿病的120例手術(shù)患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方式分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60），常規(guī)組患者均實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組患者均實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分析總結(jié)兩種護(hù)理方式對患者預(yù)后狀況的影響。結(jié)果 干預(yù)組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率、切口延遲愈合發(fā)生率、住院時間較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度評分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05）。結(jié)論 對合并糖尿病手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可改善患者術(shù)后切口愈合狀況。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；手術(shù)患者；手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理；術(shù)后切口愈合；預(yù)后

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0132-02

糖尿病是我國最為常發(fā)的慢性終身性疾病，患者以高血糖為主要特征，是引起機(jī)體代謝紊亂的重要疾病。而合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期高血糖狀態(tài)將增加患者手術(shù)風(fēng)險，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)；且手術(shù)過程也易導(dǎo)致患者糖尿病病情加重，進(jìn)一步影響患者療效。因此，加強(qiáng)患者血糖控制，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生是合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。該院結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對該院2016年1月—2017年8月間合并糖尿病的60例手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施了手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將患者護(hù)理后血糖控制效果及預(yù)后狀況行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院收治的合并糖尿病的120例手術(shù)患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方式分為常規(guī)組（n=60）和干預(yù)組（n=60），常規(guī)組患者中含有男34例，女26例；患者年齡跨度36～78歲，平均年齡（58.3±8.9）糖尿病病程跨度1～11年，平均病程（5.8±4.3）；干預(yù)組患者中含有男33例，女27例；患者年齡跨度36～79歲，平均年齡（58.4±8.8）糖尿病病程跨度1～11年，平均病程（5.9±4.5）。常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)治療患者；參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；2型糖尿病患者；自愿簽署知情同意書患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重臟器功能不全患者；妊娠、哺乳患者；血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性感染性疾病患者；其他代謝性疾病、嚴(yán)重慢性疾病患者；認(rèn)知、精神、交流、意識障礙患者。

1.2 方法

患者均根據(jù)實(shí)際疾病類型實(shí)施針對性手術(shù)治療。常規(guī)組患者均實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，在患者手術(shù)前后按醫(yī)囑監(jiān)測患者血糖變化狀況、病情狀況，及時將患者血糖及病情監(jiān)測結(jié)果告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑對患者實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)等。

干預(yù)組患者均實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前耐心與患者及家屬溝通，了解患者一般資料、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)，及時向患者介紹手術(shù)方案、手術(shù)目的、手術(shù)優(yōu)勢、手術(shù)注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥、預(yù)防措施等，耐心回答患者對手術(shù)的疑問，向患者介紹手術(shù)成功病例，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者保持舒暢心態(tài)，提升治療信心。②血糖護(hù)理：術(shù)前定期監(jiān)測血糖水平，保證患者空腹血糖處于6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖處于10.0 mmol/L左右，可按醫(yī)囑對患者采取皮下注射胰島素輔助控制血糖，控制降糖速度，預(yù)防低血糖發(fā)生。③飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者定時定飲，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，控制碳水化合物、脂肪攝取，以半流食為主，禁止食用刺激性食物，術(shù)前1 d實(shí)施腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食禁飲8 h。（2）術(shù)中護(hù)理：①心理安撫：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)器械，為患者調(diào)整合適室溫及濕度，通過肢體語言輔助安撫患者，通過與患者交流轉(zhuǎn)移患者注意力。②麻醉護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，為患者建立靜脈通道，必要時對患者進(jìn)行制動處理，輔助麻醉師進(jìn)行麻醉，監(jiān)測患者生命體征，麻醉后及時詢問患者感受。③護(hù)理配合：術(shù)中積極配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，準(zhǔn)確為醫(yī)生傳遞相關(guān)手術(shù)器械，并監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)患者保暖護(hù)理。④患者手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣物，清理血跡，保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)患者保暖護(hù)理，待患者麻醉蘇醒后將患者護(hù)送回病房[2]。（3）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測切口狀況，了解切口出血、滲液狀況，定期為患者更換敷料，出現(xiàn)切口感染癥狀及時告知醫(yī)生。②引流管護(hù)理：加強(qiáng)對患者術(shù)后引流管連接狀況、固定狀況監(jiān)測，輔助患者翻身，并指導(dǎo)患者避免大幅度活動，日常加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)測，避免導(dǎo)管彎折、壓迫、脫出，監(jiān)測引流液性狀，出現(xiàn)異常告知醫(yī)生。③呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)患者口腔清潔，并輔助患者排痰，必要時實(shí)施吸痰護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者正確咳痰，避免切口牽拉疼痛或出血。④營養(yǎng)支持：術(shù)后6 h指導(dǎo)患者開始食用清淡流食，在排氣恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)飲食，加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，控制糖分?jǐn)z取，監(jiān)測患者血糖狀況。⑤康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者實(shí)施適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，從床上被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練到下床活動，循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動過量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種護(hù)理方式對患者血糖控制效果的影響。②分析總結(jié)兩種護(hù)理方式對患者并發(fā)癥的影響。③分析總結(jié)兩種護(hù)理方式對患者住院時間及護(hù)理滿意度的影響。護(hù)理滿意度在患者出院前1 d評價，總分100分，評分高低與護(hù)理滿意度高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示住院時間及護(hù)理滿意度，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示血糖控制效果、并發(fā)癥狀況，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方式對患者血糖控制效果的影響

干預(yù)組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)低血糖2例；常規(guī)組出現(xiàn)低血糖10例。干預(yù)組患者圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率3.3%較常規(guī)組16.7%更低（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 兩種護(hù)理方式對患者并發(fā)癥的影響分析

干預(yù)組患者切口延遲愈合發(fā)生率較常規(guī)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.3 兩種護(hù)理方式對患者住院時間及護(hù)理滿意度的影響分析

干預(yù)組患者住院時間較常規(guī)組明顯降低，護(hù)理滿意度評分較常規(guī)組明顯升高（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前臨床研究證實(shí)糖尿病是手術(shù)患者的高危因素：①糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)將導(dǎo)致患者內(nèi)平衡紊亂，影響患者手術(shù)生命體征穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險甚高；②糖尿病患者血糖升高將引起感染幾率升高，易引起交叉感染，影響患者切口愈合；③糖尿病患者免疫力下降，易引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。此外，手術(shù)應(yīng)激也會加重內(nèi)分泌紊亂，加重糖尿病病情，引起惡性循環(huán)。

不斷提升患者糖尿病病情控制效果，并減少糖尿病與手術(shù)的相關(guān)影響過程是合并糖尿病手術(shù)患者護(hù)理的主要內(nèi)容[5]。該院結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出糖尿病的血糖控制影響因素包括用藥、情緒、飲食、運(yùn)動等，并在圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中從血糖控制影響因素出發(fā)實(shí)施了分期護(hù)理。該研究中干預(yù)組低血糖發(fā)生率僅為3.3%，切口延遲愈合發(fā)生率僅為1.7%，在吳治芳等人[6]的相關(guān)研究中也提出通過有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者切口愈合，與該研究結(jié)果相符。該院護(hù)理全程以控制患者血糖為主要護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者實(shí)際血糖實(shí)施胰島素控制血糖可提升血糖控制有效性，預(yù)防低血糖出現(xiàn)；通過心理護(hù)理不僅可提升患者手術(shù)配合度，還可減少心理應(yīng)激對血糖的影響；通過圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)可控制糖分?jǐn)z取，并可提升機(jī)體免疫力，改善血糖調(diào)控效果；通過術(shù)后運(yùn)動指導(dǎo)可促進(jìn)患者合理運(yùn)動，提升免疫力，改善胰島素抵抗?fàn)顩r，并可預(yù)防過度運(yùn)動引起的低血糖。此外，對患者術(shù)后實(shí)施針對性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可預(yù)防患者切口、引流管、呼吸道等多系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對合并糖尿病手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可減少患者低血糖及切口延遲愈合，改善患者預(yù)后，運(yùn)用價值高。

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[6] 吳治芳，鄒小春，顏娟，等.骨科護(hù)理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術(shù)后感染的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

（收稿日期：2017-09-13）