探究老年糖尿病冠心病患者行介入治療后常見并發(fā)癥與護理效果分析

孫秀芳　蘇泉妹

[摘要] 目的 探究老年糖尿病冠心病患者行介入治療后常見并發(fā)癥與護理效果分析。方法 選取該院于2016年7月—2017年7月該院收治的86例老年糖尿病冠心病行介入治療患者進行研究，通過雙盲法將患者分為觀察組和對照組，43例/組。對照組介入治療后給予患者常規(guī)護理，觀察組介入治療后在對照組基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，對比兩組護理效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護理前，兩組SAS、SDS評分、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病合并冠心病行介入治療術(shù)后患者進行護理干預(yù)效果良好，有利于分析患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，并在此基礎(chǔ)上制定有效的心理疏導措施，保證了臨床療效，改善了患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；糖尿病；介入治療；并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0136-02

糖尿病合并冠心病是臨床中較常見的心血管疾病之一，多發(fā)生于中老年人，臨床中一般采用冠狀動脈介入術(shù)的方式進行治療[1]。近年來，隨著該介入治療的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅增加了患者的痛苦，同時也加劇了患者的經(jīng)濟負擔[2]。因此，應(yīng)當對介入治療后的老年糖尿病合并冠心病患者進行全面、有效的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。該次研究選取2016年7月—2017年7月該院收治的分析了老年冠心病患者行介入治療后的常見并發(fā)癥，根據(jù)患者病情特點，進行了相應(yīng)的護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共86例老年糖尿病冠心病行介入治療患者進行研究，通過雙盲法將患者分為觀察組和對照組，43例/組。觀察組中男性25例，女性18例，年齡65～79歲，平均年齡（71.26±3.56）歲；對照組中男性27例，女性16例，年齡63～78歲，平均年齡（71.85±3.62）歲。基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組患者在介入治療后進行常規(guī)護理，術(shù)前3 h給予水化治療靜脈注入500 mL生理鹽水，術(shù)后返回病房后再靜脈注入500 mL生理鹽水，血糖水平較高的患者可在生理鹽水中加入適量胰島素滴注；觀察組介入治療后在對照組基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，具體方法如下：①健康教育。冠心病介入治療后，若患者存在不良生活習慣或?qū)膊×私獠蛔悖菀壮霈F(xiàn)再狹窄等情況。冠心病患者大多為老年人，受教育水平較低，對冠心病相關(guān)知識以及介入治療的了解不夠，情緒波動明顯，影響了臨床療效。因此，護理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，制定相應(yīng)的健康教育計劃。可以通過圖片、走廊板報等形式展開健康教育，以直觀的圖像加強患者對疾病及治療措施的了解，或以成功治愈為案例進行介紹，講解介入治療的優(yōu)勢以及注意事項，提高患者的自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；②心理護理。老年患者身體機能衰退，且大多合并其他疾病，由于冠心病的影響以及對手術(shù)治療的擔憂，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，嚴重影響了患者的術(shù)后康復，增加了并發(fā)癥的風險。因此，當患者入院后，護理人員應(yīng)第一時間詢問患者病情，了解患者的心理狀態(tài)，觀察是否存在不良心理，并分析相關(guān)影響因素，進行有效的心理疏導。對于部分心理波動劇烈的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，緩解不良情緒；③血糖監(jiān)測控制。通過快速血糖儀對患者血糖進行監(jiān)測，根據(jù)患者實際情況，每隔2～4 h測量1次。若患者血糖水平>13 mmol/L，則應(yīng)給予適量胰島素靜脈滴注，當血糖下降至11 mmol/L時停止使用。嚴格控制患者飲食，叮囑患者遵照醫(yī)囑服用降糖藥，避免血糖水平上升；④切口護理。根據(jù)患者的治療情況，分析可能引發(fā)出血的危險因素，并給予針對性的護理措施。對于出血高風險的患者，應(yīng)重視切口換藥、生命體征觀察等護理的規(guī)范性，并對患者家屬進行健康教育，了解傷口出血的預(yù)兆與表現(xiàn)，掌握正確的包扎方法，從而及時控制出血情況；⑤康復訓練。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，術(shù)后患者的早期鍛煉能有效擴張冠狀動脈，促進心肌供血，保證心功能恢復以及胃腸蠕動，改善患者預(yù)后。因此，護理人員應(yīng)使患者認識到康復訓練的重要性，根據(jù)患者的恢復情況適當進行訓練指導，遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量；⑥并發(fā)癥護理。糖尿病合并冠心病患者介入治療后的常見并發(fā)癥主要包括血腫、皮下出血、低血壓以及血管迷走神經(jīng)反射。血腫一般發(fā)生于鞘管拔除后，主要是由于壓迫止血操作失誤導致的。老年患者皮膚松弛，皮下脂肪層較厚，壓迫過程中難以明確血管的穿刺點，從而導致出血。因此，應(yīng)當重點觀察患者的切口、皮膚顏色、溫度等情況，判斷是否存在皮下血腫的情況。對于血腫患者，應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)，評估血腫的大小、位置等信息，觀察是否有擴散趨勢。對繃帶的松緊進行調(diào)整，若患者發(fā)生血腫，可給予熱敷或理療，對局部皮膚進行砂袋壓迫、患肢制動等。皮下血腫一般是由于術(shù)后砂袋壓迫、長時間加壓包扎使患肢長期制動導致的。對于這類患者，護理人員應(yīng)及時上報，并在出血部位進行重新壓迫止血1 h，調(diào)整抗凝劑劑量，壓迫至無出血癥狀后，再用繃帶進行加壓包扎，同時觀察患者的血壓、皮膚等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進行相應(yīng)處理。低血壓的危險因素較多，例如導管插入過深、禁水禁食時間過長、血管擴張劑劑量過多等。此時，護理人員應(yīng)立刻補充患者血容量，部分癥狀嚴重的患者可適當給予多巴胺等藥物，另一方面，還應(yīng)當采取規(guī)范禁食禁水時間等措施預(yù)防低血壓的發(fā)生。血管迷走神經(jīng)反射一般是由于術(shù)中或術(shù)后操作不當加劇疼痛感或過度刺激血管壁，導致迷走神經(jīng)張力增加，臨床癥狀表現(xiàn)為心率緩慢、低血壓、嘔吐、惡心等，甚至出現(xiàn)意識喪失等情況。此時，護理人員應(yīng)指導患者吸氧平躺，靜脈推注適量阿托品，提高循環(huán)血量，從而緩解不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分、空腹血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。SAS、SDS評分越高，表示患者不良心理癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分對比

護理前，兩組SAS、SDS評分、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為糖尿病合并冠心病的主要診斷及治療方法，較常用的包括冠狀動脈造影術(shù)、PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)等[4]。但介入治療過程中多數(shù)患者需要進行股動脈穿刺、患肢制動等措施，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且大多發(fā)生于1 d內(nèi)，不僅影響了患者的生理恢復，同時對患者的心理造成了巨大壓力[5]。隨著我國醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)難以滿足人們的需求。因此，護理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，制定全面、有效的護理策略，對常見并發(fā)癥進行針對性的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進患者康復。

該次研究結(jié)果顯示，護理前，兩組SAS、SDS評分、空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS、空腹血糖評分低于對照組（P<0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。原因如下：糖尿病合并冠患者介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥類型包括血腫、皮下出血、低血壓、血管迷走反射等，主要是由于術(shù)中或術(shù)后操作不規(guī)范導致的。因此，護理人員在護理過程中，應(yīng)嚴格遵守相關(guān)標準，掌握正確的壓迫時間與方法，告知患者維持合理的制動時間，減少重復穿刺操作，控制抗凝劑劑量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。另一方面，還應(yīng)重點關(guān)注穿刺皮膚周圍的情況，包括皮膚顏色、溫度等，嚴密監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥風險，應(yīng)立刻上報臨床醫(yī)師，并進行相應(yīng)的處理。該次研究通過健康教育、心理護理、切口護理、康復訓練的方式，有效緩解了患者的不良情緒，控制血糖水平，改善了患者預(yù)后，促進了患者的康復。此外，對介入治療后的常見并發(fā)癥原因進行分析，并給予針對性的并發(fā)癥預(yù)防護理，有效提高了護理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對老年糖尿病合并冠心病介入治療術(shù)后患者進行護理干預(yù)效果良好，有利于分析患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，并在此基礎(chǔ)上制定有效的心理疏導措施，保證了臨床療效，改善了患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曾奕芝， 陳書盈，羅娟英.引導式護理在冠心病合并糖尿病老年患者介入術(shù)后的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2013， 34（21）：3257-3259.

[2] 劉萌. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年糖尿病合并冠心病患者的應(yīng)用體會[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（7）：1-2.

[3] 李艷紅. 綜合護理干預(yù)對老年糖尿病合并冠心病患者并發(fā)癥的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（11）：1753-1754.

[4] 郭亞男. 糖尿病合并冠心病患者經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療術(shù)后護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（35）：6842.

[5] 蔡燕， 馬建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動脈介入治療后護理干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2531-2533.

（收稿日期：2017-09-18）