甲狀腺全切與次全切治療雙側結節性甲狀腺腫比較

楊更光，張聰敏

(鄭州市第七人民醫院普外科，河南 鄭州 450047)

甲狀腺是重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素(thyroid hormone， TH)可以加速新陳代謝，促進人體生長發育，對維持內環境平衡有著舉足輕重的作用[1]。雙側結節性甲狀腺腫是較為常見的一種甲狀腺良性病變，與患者長期缺碘和遺傳因素有關。我國成年人發病率約為7%，女性高于男性[2]，嚴重影響患者日常生活及工作。臨床上以手術切除病變的甲狀腺組織為主要治療方式，主要包括甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術，但兩種手術切除病變范圍不同，術后并發癥嚴重程度亦不相同[3]。本研究采用兩種手術治療雙側結節性甲狀腺腫，對比其療效及并發癥發生情況，為合理選擇手術方式提供一定的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2016年1月在我院接受治療的雙側結節性甲狀腺腫患者75例。納入標準：年齡18～50歲；術前2周未服用抗甲狀腺激素藥；臨床資料齊全，愿意接受隨訪，不影響此次研究者；所有研究對象及其家屬對本研究內容知情同意。排除標準：術前2周接受抗甲狀腺激素藥物治療者；有其他甲狀腺疾病者；伴有重要臟器病變、凝血功能障礙及精神障礙者。所有患者根據住院號末尾數字的奇偶分為對照組和觀察組。對照組37例，其中：男11例，女26例；年齡24～42歲，平均(34.27±3.57)歲；結節直徑0.9～5.8 cm，平均(3.28±1.14)cm；病程7個月至5年，平均(2.56±1.19)年。觀察組38例，其中：男14例，女24例；年齡26～40歲，平均(33.91±3.16)歲；結節直徑1.1～5.5 cm，平均(3.51±1.31)cm；病程8個月至5年，平均(2.41±1.25)年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 觀察組行甲狀腺次全切術：全麻，取仰臥位，將患者頸部抬高，在胸骨上窩適當位置切約5 cm切口，逐漸分離周圍韌帶，將甲狀腺組織全部暴露出來，分離甲狀腺上靜脈和上動脈2根血管并結扎，小心保護喉返神經及甲狀腺周圍組織，以免損傷，甲狀腺充分游離后，切除部分甲狀腺前側腺體，保留甲狀腺背側后包膜和腺體組織。止血，待無活動性出血后，放置引流管，逐層縫合。同法處理另一側。對照組行甲狀腺全切術，不同之處在于完整切除全部甲狀腺側葉。術后均給予甲狀腺激素片替代治療。兩組患者均于術后隨訪1年。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)觀察兩組手術相關指標及術后并發癥情況：術后患者聲音發生改變，電子喉鏡檢查顯示聲帶活動異常提示喉返神經損傷；術后抽搐提示甲狀旁腺損傷；甲狀腺素停用2周后檢查甲狀腺功能，TSH偏高，FT3或FT4偏低提示甲狀腺功能低下。術后隨訪6個月，記錄復發病例。(2)觀察兩組療效并統計復發率，療效判定標準參照文獻[4]。頸部CT和(或)B超顯示臨床癥狀及體征消失，甲功正常，1年內無復發為治愈；臨床癥狀及體征明顯改善，甲功明顯恢復為有效；臨床癥狀、體征及甲功均無明顯變化為無效?？傆行?(治愈+有效)例數/總例數×100%。(3)采用簡明健康測量表(SF-36)[5]評價兩組患者生活質量，得分越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均顯著性低于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者術后臨床療效及復發率比較 所有患者均于術后隨訪1年，治療后對照組總有效率97.30%，觀察組總有效率100.00%，兩組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。術后6個月，觀察組復發4例(10.53%)，對照組復發1例(2.70%)，兩組復發率比較差異亦無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者術后臨床療效比較

2.3 兩組患者術后并發癥比較 對照組并發癥發生率27.03%，顯著性高于觀察組的7.89%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較

2.4 兩組患者手術前后SF-36評分比較 治療后兩組各項SF-36評分均高于治療前(P<0.01)，且觀察組顯著性高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者手術前后SF-36評分比較

組 別例數情感職能/分精 力/分社會活動功能/分精神活動功能/分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組376655±5947416±5221)5199±4526213±4241)5549±4926238±4111)6155±5977021±4261)觀察組386499±5188121±4271，2)5210±5326896±4371，2)5638±4537013±5341，2)6195±6147569±5461，2)

注：1)與治療前比較P<0.01；2)與對照組比較P<0.01；3)與對照組比較P<0.05

3 討 論

甲狀腺病變時會影響TH合成及分泌，引起患者多器官功能障礙及內環境紊亂[6]。雙側結節性甲狀腺腫發病率較高，臨床常采用手術切除病變的甲狀腺組織，包括雙側甲狀腺次全切術及甲狀腺全切術等。研究顯示甲狀腺次全切術可以根據病變組織的具體情況作針對性的切除，以減輕或避免損傷甲狀腺及周圍組織，降低術后并發癥發生率，但是容易殘留微小結節和增生的甲狀腺組織，對病灶的徹底清除率低，殘留的病灶不受甲狀腺素的反饋調節，術后易復發[7]。此外，甲狀腺組織中可能存在的彌漫性病變、長期存在的致病誘因及術后服用的抑制復發藥物效果不理想等也可導致其復發[8]。甲狀腺全切術可以徹底清除病變組織，但對甲狀腺及周圍組織損傷較大，術后易發生嚴重并發癥，由于雙側甲狀腺組織均被切除，患者需終生服用甲狀腺替代藥物，以防止甲狀腺功能低下的發生。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均顯著性低于對照組；治療后對照組總有效率為97.30%，觀察組總有效率為100.00%，兩組總有效率無顯著性差異，但對照組術后并發癥發生率顯著性高于觀察組；術后6個月，觀察組復發率高于對照組，但兩組復發率無顯著性差異，提示兩種手術切除方式對雙側結節性甲狀腺腫患者均有很好的療效。甲狀腺全切術手術時間長，創傷大，術后并發癥多，恢復慢，但是術后復發率低，與相關研究結果相似[9]。岳璇弟等[10]研究顯示，與常規甲狀腺切除術術式相比，小切口改良術式治療老年甲狀腺患者手術情況佳，術后并發癥少，老年人的生活質量高。本研究對術后患者的生活質量進行考察，結果顯示，治療后兩組患者SF-36評分均高于治療前，且觀察組顯著性高于對照組。提示經手術治療后，患者生活質量均有所提高，甲狀腺次全切術后患者生活質量提高更明顯，或許與甲狀腺全切術對機體創傷大、恢復較慢有關。

綜上所述，甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術均可有效治療雙側結節性甲狀腺腫，甲狀腺次全切術對患者機體損傷小，術后并發癥少，恢復較快，是一種較為安全有效的治療方式，值得臨床推廣應用。

[1]謝小軍，陳余鈿，嵇慶海.甲狀腺腺葉切除術后血清甲狀腺激素水平的變化[J].中華普通外科雜志，2005，20(3)：162-163.

[2]蓋寶東，張學文，崔俊生，等.4453例結節性甲狀腺腫臨床流行病學調查[J].中國地方病防治雜志，2003，18(2)：118-120.

[3]祁忠斌.外科手術治療90例雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果分析[J].黑龍江醫藥，2015，28(6)：1312-1313.

[4]駱一丁.甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J].現代診斷與治療，2014，25(2)：421-422.

[5]穆蕾，潘立茹.甲狀腺癌術后患者的生活質量及其影響因素分析[J].海南醫學，2013，24(24)：3701-3703.

[6]尤鳴達.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫效果分析[J].海南醫學院學報，2011，17(10)：1353.

[7]杜正文，高迎飛，王玉明，等.單側甲狀腺切除術后甲狀腺激素水平的臨床研究[J].湖北醫藥學院學報，2015，34(5)：461-464.

[8]潘文峰，蘇習文.甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫103例效果分析[J].海南醫學，2013，24(14)：2069-2071.

[9]徐宗攀.甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(13)：2497-2498.

[10]岳璇弟，褚旭.老年甲狀腺患者不同甲狀腺切除術術式對生活質量影響分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(3)：354-357.