能力型人才培養模式下醫療保險專業臨床見習現狀的調查研究

彭美華 顏濤 張瑞華 朱才華 袁小麗

【摘要】能力型人才培養模式要求科學設置見習實習環節，提高學生的實踐能力和創新創業能力。醫療保險專業臨床見習涉及四所醫院，調查顯示醫院在見習科室安排、時間安排、見習內容、見習目標等方面存在較大差異，缺乏統一性，目標不夠明確。學生實際操作能力不足，實習效果存在差異。學院在實習管理方面需要加強，尤其與實習單位就實習內容、標準、目標等方面需要加強溝通協調。

【關鍵詞】醫療保險專業 臨床見習 能力型人才培養方案

【中圖分類號】G465 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）06-0212-02

我國已經實現全民醫保，醫療保險制度的發展改革成為社會熱點問題，醫療保險經辦與管理工作成為重要的社會公共管理事務。在此背景下，我國醫療保險經辦管理人才供給與人才需求之間的矛盾凸顯，人才短缺制約了醫療保險公共管理水平和服務能力。我校在西部地區最早設立醫療保險專業，在醫療保險人才培養上積累了一定的經驗。如何更好的適應醫療保險公共管理發展的人才需求特征，在我校“雙一流”建設的背景下，課題組開展了針對醫療保險專業的實踐教學環節調查，本文重點闡述醫療保險專業臨床見習環節中存在的問題，分析其原因，并提出整改措施。

一、數據來源

針對2014級、2015級醫療保險專業開展問卷調查，調查涉及臨床見習醫院、科室、時長、內容和實習結果評價，同時要求學生寫出實習心得，提出完善實習教學的意見。2014級49人完成問卷，2015級67人完成問卷。

二、數據分析

1.實習醫院分布

表1顯示，接受醫療保險專業實習的醫院包括成都市第一人民醫院、第七人民醫院、第五人民醫院和溫江區人民醫院，其中第七人民醫院接受人數最多。其中，五醫院是三甲醫院，七醫院是三乙醫院，區人民醫院是三乙醫院，一醫院是三甲醫院。

2.實習科室分布

表2 顯示實習科室分布情況，醫療保險臨床見習計劃涉及科室包括內、外、婦、兒四科，各醫院根據見習大綱和科室需求進行安排，其中七醫院沒有安排婦科和兒科，五醫院、一醫院按照實習大綱安排，每個同學都輪轉過內、外、婦、兒科。溫江區人民醫院根據其承擔的基層衛生服務內容，安排有兒童婦女保健科，七醫院安排放射科、麻醉科、眼科、急診科。

3.實習時長分布

臨床見習總時長是12周，各實習醫院根據見習計劃和醫院具體情況安排各科室的實習時間。成都市第一人民醫院一般分為四個科室，每個科室實習3周。第七人民醫院實習三個科室，少數同學實習2個科室，個別同學只實習1個科室。第五人民醫院安排5個實習科室，部分科室實習4周，部分科室只實習1周。溫江區人民醫院實習3～4個科室，平均實習2～3周。

4.實習內容總結

實習內容根據實習大綱以及各實習單位和科室的要求，具體協調實習內容，具體內容差異大。總體而言，實習內容主要包括文書工作、查房、換藥、折線、參觀手術等。其中外科內容比較單一，內科實習內容更為豐富。

5.學生實習能力勝任及獲得情況

由學生通過打分方法自評實習勝任能力，其中第一人民醫院勝任力為3.96人，第七人民醫院4.49分，第五人民醫院4.02分，溫江區人民醫院勝任力得分4.21分。學生評價實習收獲自評顯示，一醫院平均得分4.11分，七醫院4.37分，五醫院4.06分，溫江區醫院4.23分。存在勝任力自評能力不夠，收獲獲得感較好。

三、臨床見習問題分析

1.學院實習管理問題

由于學生在溫江校區有寢室，在溫江人民醫院和第五人民醫院實習的同學可以回學校住宿。在成都市區實習的同學必須在城區租住。首先是學生感覺不公平，部分學生需要支付房租，生活壓力會比較大。其次是安全問題，在市區實習租住房屋，存在安全隱患，學校管理與醫院管理之間存在脫節。學院與實習醫院就實習的內容范圍、要求標準、管理規范缺乏詳細的溝通，帶習教師只能根據統一的標準要求所有的實習生，無法區別對待。

2.實習單位方面的問題

學生參與深度不夠。學生承擔文書工作較多，臨床實踐工作比較少，學生希望獲得更多的動手機會，學生認為自己被當成了苦力。臨床見習前的培訓不夠，導致實習中上手慢，影響整體實習效果。部分實習單位的部分科室實習時間安排不合理，某些時間段有很多的實習生，來至不同的學校，管理有些混亂。部分帶習老師與醫保實習生溝通很少，基本不管，學生收獲很少，歸屬感差。

3.實習學生方面存在問題

學生從個人的勝任力方面反饋，臨床知識欠缺，普遍存在力不從心，部分工作無法達到帶習老師的要求，學生實習壓力比較大。學生歸屬感不強，主要是實習輪換頻繁，部分實習科室只有一周時間，幾乎無法獲得系統認知。部分學生反饋實習內容單一，部分醫院就診病人較少，導致短時間實習期間沒有機會見到更多的病例，收獲不足。

四、完善臨床見習措施

1.學院應高度重視臨床見習

臨床見習是醫療保險專業培養過程中非常重要的環節，學院在能力型人才培養中應該更重視臨床見習工作。在見習大綱、標準、崗前培訓，甚至追溯到前期醫學課程方面，學院與任課教師和見習單位應該加強交流，在前期醫學課程學習目標上達成一致，在后期見習中的標準和要求，加強協調，達成共識，讓學生知道自己可以做什么、應該做什么，明白自己應該達到什么標準。學院每年應該在學生實習期間與見習單位召開一次座談會，就醫生實習中存在的問題共同探討，尋求解決方案，共同提高見習效果。

2.醫院應合理安排見習科室

各個醫院安排見習科室存在各自的特點，某些見習醫院科室安排過多，導致每一科室見習時間太短，實習效果較差。有些醫院安排臨床之外的行政科室，導致有限的臨床見習時間被進一步擠壓，最終影響實習計劃的推進，實習效果也不理想。醫院安排科室穩定性不夠，主要根據哪個科室缺人手，就派去哪個科室，甚至存在科室安排重復，存在混亂現象，浪費有限的實習時間，學生也比較沮喪，感覺不被重視。

3.逐步推進實習內容統一標準

各科室工作內容固然存在很大的差異，建議在大類科室方面應該探索盡量統一實習內容。部門學生感覺自己幾乎只是負責做文書工作，實踐操作沒有參與，導致學生獲得感差。我們建議梳理之前帶習老師，分大類科室討論，學院主動接觸帶習教師，開展交流活動，總結既往實習中存在的問題，以大類科室為單位，統一實習內容，以醫院為單位，統一實習標準和要求。

4.建議適當擴展見習醫院數量

接受醫保專業見習的醫院是4所醫院，都是三級醫院，帶習能力比較強，基礎很好。部分學生反饋來至各個院校的實習生扎推的現象，見習時間安排上的存在沖突，需要提前協調溝通，避免此問題。同時也可以探索拓展見習醫院數量，我校附屬醫院數量近年來有所增加，為拓展見習醫院提供可能，可以減輕現有帶習教師的工作負擔，也為后期的管理見習做鋪墊工作。

參考文獻：

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[2]方桂霞 ，王鵬 ，王存慧， 趙允伍， 李小芡， 秦俠. 醫療保險本科專業方向實踐教學現狀調查 [J].中國農村衛生事業管理，2016，（7）：845-847.

課題基金：成都中醫藥大學教學改革項目（項目編號JGZX201513）。

作者簡介：彭美華（1979.1-），男 ，碩士研究生，成都中醫藥大學管理學院，副教授，研究方向：醫療保險與衛生經濟。