丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用治療青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎的療效研究

韓永付, 裴 蓉，李國芳，馬鵬濤

（鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院， 河南 鄭州 450018）

牙頜畸形是當前青少年常見的生長發育畸形問題，在我國，牙頜畸形的發病率可以達到近68%[1]。而對于牙頜畸形而言最有效的方法便是正畸固定矯正，但是在進行正畸固定矯正的過程中，為青少年患者使用的矯治器會使牙齦自潔能力降低，從而引發牙齦炎的發生。本文選擇2015年12月到2017年12月期間收治的80例青少年牙齒正畸固定矯正致牙齦炎患者，試探究丁硼乳膏、含氟牙膏交替使用的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年12月到2017年12月期間收治的80例青少年牙齒正畸固定矯正致牙齦炎患者，按照其采取的不同治療方法將其分入兩組，分別為：交替使用丁硼乳膏、含氟牙膏的40例研究組患者，交替使用丁硼乳膏、一般牙膏的40例對照組患者。為兩組患者對比其臨床基本資料：對照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者7歲，最大者15歲，平均（11.27±2.35）歲。研究組：男性患者22例，女性患者18例；年齡最小者8歲，最大者14歲，平均（11.31±2.12）歲。對比兩組患者的基線資料：年齡分布、性別構成等，差異全部不存在統計學意義（P＞0.05），可進行統計學對比。

1.2 方 法

治療前先為兩組青少年患者針對口腔衛生進行健康宣教。隨后，為研究組患者交替使用丁硼乳膏和含氟牙膏，其具體方法為：首先，將丁硼乳膏涂抹在患牙的牙齦處，每次1g，每日3～4次，乳膏需停留在患處約3～5分鐘，隨后以清水漱口，將乳膏洗去。隨后，在每一餐進食完畢后按照醫生指導的方法，在牙刷上涂以適量含氟牙膏，在患處轉動牙刷，認真刷牙，每次3分鐘左右，待刷牙完畢后再以丁硼乳膏涂抹于牙齦發炎處，停留5分鐘再以清水漱口，每日3次，如此隔日交替使用，持續2個療程（1周為一個療程）的治療。對照組交替使用丁硼乳膏和一般牙膏，丁硼乳膏和一般牙膏的用法用量、療程長短均與對照組相同，區別僅在于使用的是普通牙膏而不是含氟牙膏。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果，治療后的牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數。其中，牙齦指數使用鈍頭牙周針對全口牙進行探查，按照牙齦顏色、出血程度以及腫脹程度進行評分，顏色越深、腫脹越嚴重、出血越明顯則分值越高；齦溝出血指數需要通過探診視診的方法進行評估，按照牙齦有無出血傾向以及出血程度分別計0～6分，分值越高則出血越明顯；菌斑指數則由基牙實驗位點的具體菌斑量決定，按照從少到多分別計0～3分[2]。而治療效果則取決于患者疼痛緩解程度與牙齦指數的變化，即：①顯效：患者疼痛程度顯著緩解，牙齦指數顯著降低；②有效：患者疼痛程度有所緩解，牙齦指數稍有下降；③無效：患者疼痛程度無變化甚至加重，牙齦指數無變化或升高[3]。※有效率加顯效率即為治療總有效率。

1.4 統計學方法

納入到實驗研究中的患者其所有臨床數據均以21.0版本的SPSS統計學軟件包進行檢驗。其中的治療效果等計數資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗。而牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數等計量資料則以（±s）表示，行t值檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

見表1，研究組治療總有效率為92.5%，對照組治療總有效率為72.5%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.541，P＜0.05）。

表1 治療效果對比（n，%）

2.2 牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數

見表2，研究組治療后的牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數的對比（±s ）

表2 牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數的對比（±s ）

分組 牙齦指數 菌斑指數 齦溝出血指數研究組0.58±0.360.65±0.43對照組0.57±0.45（n=40）2.34±0.63 t 20.154 15.343 14.013 P 0.000 0.000 0.000 2.22±0.51 2.92±0.64（n=40）

3 討 論

一般情況下，人體自有的免疫能力足以點牙周感染，口腔中的唾液可以沖洗牙面，將牙面上附著的較為松散的微生物清除，以達到自潔口腔的效果。但是青少年在進行牙齒正畸固定矯正治療時佩戴的矯正器會使口腔的自潔能力大大降低，食物的殘渣大量積累在牙齦處，形成軟垢與牙菌斑，進而引發牙齦炎。而牙齦炎的發生雖然不會對牙槽骨造成損害，但是會發展為牙周炎前期病變，給正畸治療效果帶來影響，一些嚴重患者甚至可能因此而無法完成正畸治療；同時，菌斑附著在牙齒表面，在細菌的酸性腐蝕下牙釉質會脫礦，發展為齲齒，青少年對牙齒健康不重視，其病情會越來越嚴重[4]。

針對這種情況，臨床可以使用丁硼乳膏和含氟牙膏進行交替使用，這種思路源于黃銳新所著研究報告《丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用治療青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎的療效觀察》，其中丁硼乳膏含有薄荷、硼砂以及丁香酚等成分，其中丁香酚對葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等有抑制作用，硼砂可以抑制真菌繁殖、溶解蛋白，使用后可以使微生物的蛋白質凝固變性，使其細胞壁破裂，從而達到抑菌的目的[5]；而含氟牙膏中含有的礦物鹽可以沉積在牙齒上，使牙齒抗齲齒能力增強，其抗齲機制是利用氟化物對口腔中多種酶的抑制作用來抑菌和減少牙菌斑，降低牙釉質中羥基磷灰石的溶解度，增加牙釉質硬度與完整性，在修復牙釉質的同時阻止牙齦炎的繼續發展[6]。二者交替使用，自然可以獲得比一般牙膏更好的應用效果，結果中研究組高達92.5%的治療總有效率與低于對照組的牙齦指數、菌斑指數與齦溝出血指數（P＜0.05）正是其顯著療效的直接體現。

值得注意的是，牙齦炎的治療效果好壞直接關系到對正畸的影響以及對牙齒美觀度的影響，若是治療不當將會導致牙齒美觀度受到影響，簡而言之，牙齦出血和牙垢的存在也會影響到牙齒正畸的治療效果，含氟牙膏的不當使用將會導致氟斑牙，影響牙齒美觀度[7-8]。雖然丁硼乳膏防治牙齦炎療效確切，含氟牙膏也有修復牙釉質、增強牙齒抗齲齒能力、阻止牙齦炎的發展的功效，但是含氟牙膏同時也有不好的一面，含氟牙膏應該是和丁硼乳膏交替使用，而不是一直使用[9]。這樣既可以確保有效治療牙齦炎，同時也能避免正畸影響牙齒美觀性以及含氟牙膏過量使用帶來的不良影響，即：作為一種積累性毒物，若是氟被過量吸收將會導致牙齒軟化、畸形，牙釉質也會失去光澤，帶有黃色斑點，嚴重者甚至會出現牙齒發育不全、形態異常等結果[10]。而針對含氟牙膏所具有的兩面性，應為成人及飲用水中含氟量較低的地區使用含氟牙膏，而針對飲用水含氟量較高的地區的、刷牙時存在吞咽牙膏習慣的兒童[11]。綜上所述，雖然使用含氟牙膏能夠預防齲齒，但是其形成氟斑牙的風險也要更高，因此要為少年兒童慎用，為學齡前兒童禁用[12]。

丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用對青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎有顯著治療效果，可以改善患者的牙齦狀況，預防齲齒的發生。

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[4]陳小燕,黃明英,蔡錦芬.丁硼乳膏治療口腔修復致牙齦炎48例臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(35):5401-5402.

[5]黃銳新.丁硼乳膏與含氟牙膏交替使用治療青少年牙齒正畸固定矯正中牙齦炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2017,12(31):126-127.

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[12]Li Z, Li H, Xia H, et al. Triarylboron-Linked Conjugated Microporous Polymers: Sensing and Removal of Fluoride Ions.[J]. Chemistry - A European Journal,2016, 21(48):17355-17362.