大Q激光聯合創福康膠原冷敷貼在治療面部雀斑的護理體會

李春燕，廖 佳，韋 敏，文榮娥，李春穎，陸 嫻，陳彥云，覃莉莉，覃 朝，殷國前

(廣西醫科大學第一附屬醫院整形美容外科，廣西 南寧，530021)

雀斑為一種常見病，多發病，它不但影響著人的容貌，嚴重者還可讓患者出現心理疾病，影響社交。現治療雀斑主要以調Q激光治療，多能取得較好的療效，但常有患者激光治療后創面灼熱、疼痛持續時間較長，甚至可見部分患者治療后脫痂時間持續半月至一月之久，因此雀斑激光治療術后的護理顯得尤為重要，做好雀斑激光治療術后的護理，不但減少患者激光治療后因創面疼痛不適等引起的內心恐懼，亦是其治療成功的關鍵部分。近年來本團隊采用創福康膠原冷敷貼對雀斑患者激光治療后創面進行規范護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015年9月～2017年2月在廣西醫科大學一附院整形美容外科就診確診為雀斑的120例患者,并按隨機數字表法將該患者分為觀察組和對照組，每組各60例。雀斑診斷按趙辨《中國臨床皮膚病學》的診斷標準[1]，確診為雀斑患者并需排除合并黃褐斑、其他原因色素沉著、感染性皮膚病患者。所有患者均無禁忌證，未同時接受其他治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方 法

激光治療術前讓每一位患者簽署激光治療的知情同意書，并告知每位患者激光治療術后有可能出現的不良反應，同時對治療部位進行常規拍照并存檔，以便后期對比。 所有接受治療的患者治療前治療部位予外用 1‰的氯已定消毒液消毒面部。使用調Q激光（以色列飛頓醫療激光公司(Alma Lasers)），波長532nm，能量密度選擇 0.4～0.7mJ/cm2，光斑大小4～6mm ，持手柄調節合適距離，邊治療邊觀察，治療終點為皮膚輕微灰白；治療過程所有患者均出現灼熱、潮紅、疼痛不適感，將患者的不適反應記錄存檔。

1.2.1對照組 行大Q激光治療后的患者治療后即刻給予無菌紗布包裹冰墊冰敷面部20～30 min，并指導患者在冰敷的過程均勻移動冰墊，使激光術后創面都能得到冰敷，治療后連續三天每天應用冰墊冰敷創面1次，每次時間持續20～30 min。

1.2.2觀察組 患者行大Q激光治療后采用預先置于冰箱冷藏過的創福康膠原冷敷貼面膜敷激光治療部位（由廣州創爾生物技術有限公司生產的面膜）20～30 min，冷敷貼上面加冰墊冰敷，方法同對照組，治療后連續三天每天應用創福康膠原冷敷貼（冰箱冷藏）敷貼創面，每次20～30 min。

1.3 療效判斷及標準

成立專人小組對雀斑激光治療術后進行電話隨訪，了解兩組患者術后創面疼痛消退時間及創面結痂時間,治療有效率及并發癥情況，所有患者均隨訪6個月。對比所有患者治療前后照片進行療效判定。痊愈:皮損數量消退 95%以上,雀斑基本消退;有效:皮損數量消退50%～95%,色素減淡;無效:皮損數量消退＜50%,色素無明顯變化。總有效率=(痊愈例數有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用 SPSS18.0統計軟件包進行統計學分析。 兩組患者術后計量資料的描述分析用(均數±標準差)表示，采用t檢驗進行比較分析，計數資料的描述分析用率表示，采用卡方檢驗進行比較分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

兩組患者雀斑治療治愈率經卡方檢驗比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組患者雀斑治療治愈率高于對照組，見表2。

表2 兩組治療有效率比較

兩組患者雀斑治療并發癥經卡方檢驗比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組患者雀斑治療并發癥低于對照組，見表3。

表3 兩組并發癥比較

兩組患者雀斑治療創面結痂時間及痂皮脫落時間經t檢驗比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組患者雀斑治療創面結痂及痂皮脫落時間低于對照組，創面疼痛消退時間及創面結痂時間比較，P＜ 0．05，差異具有統計學意義，觀察組患者術后創面疼痛消退時間短于對照組，見表4。

表4 兩組創面結痂時間、痂皮脫落時間及疼痛消退時間比較

3 討 論

雀斑是一種常見的色素障礙性皮膚病，有學者認為其與日照與遺傳有關，多發生在幼兒期，女性比男性發病率高，隨年齡增長而數量增多[2]。雀斑雖不影響人的身體健康，但顏面部雀斑卻嚴重地影響著患者的容貌美觀和個人形象，因此，尋找一種徹底安全有效的方法去除患者面部雀斑，不僅有助于增強患者的自信心，促進患者的心理健康，還能增強患者社交自信心，使其提高個人生活質量。

調Q激光是目前治療雀斑有效的治療手段，但其有利益有弊，如在激光治療過程中，治療能量過大，則可能會對患者造成不可逆的損害，如能量過小，則其不到治療的效果，因此，選擇合適的能量治療，在激光治療雀斑的過程中起到關鍵作用。在合適能量范圍激光治療時，激光選擇性對顏面部的色素進行爆破[3]，與此同時人體皮膚的自然結構必然會受到激光不同程度的破壞，引起不良反應，如疼痛、水腫、紅斑等，如治療能量選擇過大時，還可能會出現疤痕、色素沉著、感染等不同程度損害的并發癥[4、5]。因此，如何做好激光術后創面修復護理顯得越來越重要，也成為美容中不可缺少的一部分，做好術后護理是激光治療術后快速康復成功的重要環節。

減輕激光術后紅斑、水腫、滲出及疼痛這些問題，需要有良好并規范的護理，以往最常用的護理方法為激光術后馬上進行冰敷創面護理，其主要的原理為冰敷激光治療后的創面可以降低激光受熱損傷組織的溫度，降低肌肉的張力，另外冰敷也使肌肉的溫度下降，降低肌肉組織的新陳代謝，減慢肌肉內神經傳導速度，緩解肌肉痙攣，從而預防與減少出現腫脹，使疼痛減輕[6、7]。傳統的一般冰敷護理也有其不足的問題，一是普通冰墊硬度大，與激光治療后創面的接觸面積小，術后冰敷創面護理不均勻，效果也不理想，常有患者會出現冰敷不到位，冰敷時間不夠，或冰敷過程出現過冷或摩擦疼痛引起的不適感，這大大影響了患者術后的恢復。

醫用面膜，即膠原蛋白貼敷料(廣州創爾生物技術有限公司)，是由膠原蛋白溶液與無紡布結合制成的敷料，在目前已應用較為廣泛，在皮膚科常用于治療尋常痤瘡、脂溢性皮炎等，其在減輕炎癥反應、保濕、收斂以及加速創傷修復等方面有優良特性，目前已在文獻報道中得到證實[8-10]。

對于面部激光或強脈沖光治療后的護理，如護理不到位，不但導致激光治療效果不佳，部分患者還因激光部位疼痛、紅腫常反復電話咨詢或多次返院就診咨詢，這不但增加了醫護人員解釋工作，也增加了患者的心理負擔及不必要的就診時間。從我們護理團隊使用膠原冷敷貼護理雀斑激光治療后的創面護理，從其隨訪患者數據觀察，此方法優于傳統的單純冰敷護理，能明顯縮短紅斑消退結痂時間、痂皮脫落時間，減少激光疼痛的時間及降低激光術后的并發癥，有效提高了治療的效果。陳曉潔等[11]研究的“傷口濕潤環境愈合”理論中提到營造相對密閉濕潤環境，保持皮膚水分并使傷口愈合速度較暴露干燥環境的創面愈合更快，有力于表皮再生速度提高，濕潤無菌的環境下更有利于細胞的存活，并且促進傷口釋放生長因子，調節和刺激細胞增殖。這與我們治療后所使用的膠原貼敷料（創福康）具有保持皮膚細胞的生存環境濕潤和促進皮膚細胞組織的新陳代謝及再生，促進皮膚組織正常修復[12]，從而降低激光治療術后色沉、水皰的并發癥，另外也與冰敷的作用有關，將其兩者聯合起來治療，則達到更好的治療效果。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學M.南京:江蘇科學技術出版社,2010,1234.

[2]程玉燕,楊森.雀斑的病因、發病機理、 臨床表現、治療及其研究進展[J]. 中國醫學文摘.皮膚科學,2015,32(5):471-475.

[3]蘇怡帆,何梅,謝洪霞,等.強脈沖光聯合Q532nm激光治療雀斑120例臨床觀察[J].中國美容醫學,2015,24(09):43-45.

[4]胡玲玲. 調Q激光與豚鼠皮膚色素沉著的量效關系研究[D].安徽醫科大學,2011.

[5]梁慕蘭,龔業青,萬長蘭,等.冷敷貼聯合冰敷在痤瘡疤痕點陣鉺激光術后創面中的應用效果觀察及護理[J]. 現代臨床護理, 2016,15（6）:32-34.

[6]Hochberg J.A randomized prospective study to assess the efficacy of two cold-therapy treatments following carpal tunnel release[J].J Hand Ther,2001, 14(3):208-215.

[7]Knobloch K,Kraemer R,Lichtenberg A,et al.Microcirculation of the ankle after Cryo/Cuff application in healthy volunteers[J].Int J Sports Med, 2006,27(3):250-255

[8]劉 元.進口Q開關Nd:YAG雙波長低能量脈沖激光聯合創福康膠原貼冷敷膜治療黃褐斑效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,51(3):10114-10115.

[9]龐濤.針刺結合“創福康”治療顏面部脂溢性皮炎的臨床觀察[D].廣州中醫藥大學,2015:1-25.

[10]鄧益幗,李湘輝,周佳慧,等. 膠原貼敷料聯合異維A酸治療尋常痤瘡療效觀察與護理[J].皮膚病與性病,2016,38(05):375-377.

[11]陳曉潔,呂愛鳳,高晶,等.功能敷料的“傷口濕潤環境愈合”理論與實踐[J].生物醫學工程學進展,2013,34(01):31-34.

[12]萬長蘭,梁慕蘭,張美蓉,等.調Q開關激光聯合膠原貼冷敷膜治療黃褐斑的療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志,2015,22(06):438-440.