成人安氏Ⅰ、安氏Ⅱ和安氏Ⅲ類錯（牙合）畸形患者髁突位置的CBCT對比研究

陸興嶺，劉 博，趙 丹，趙春鋼*

（1.荊楚理工學院，湖北 荊門，448000；2.北京維恩口腔門診部有限公司，北京，100029；3.鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州，450052）

顳下頜關節的形態因個體而異，影響其形狀的因素之一是對其施加的功能性載荷。這是基于形態和功能之間的密切關系，有研究證明了不同類型的錯（牙合）畸形，其髁突在下頜窩的位置有不同的表現[1]。但是咬合類型對關節形態的影響一直是存在爭議的話題，一些學者認為兩者存在直接關系[2]，一些學者認為存在負相關關系[3]。而出現這些爭議的原因一部分是由于研究時的評價方法不同。以往研究顳下頜關節的主要手段是薛氏位片，在使用二維X線片測量時，只能顯示顳下頜關節外l/3層面的影像，關節前間隙、后間隙的位置關系無法準確評估。由于薛氏位片存在較多骨質重疊，嚴重影響了研究顳下頜關節的精確性；近年來，CBCT 在關節檢查的廣泛應用，成為評價顳下頜關節的理想工具。本研究應用CBCT對無主觀關節癥狀的安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類成人錯（牙合）畸形的顳下頜關節前間隙、上間隙、后間隙進行對比觀察，初步探索不同前后矢狀向錯（牙合）畸形顳下頜關節的形態和空間特征。

1 材料與方法

1.1 研究對象

隨機抽樣方法調取2015年～2017年來鄭州大學第一附屬醫院/河南省口腔醫院就診的口腔正畸科患者檔案。選擇無主觀關節癥狀的安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類成人錯（牙合）畸形研究對象各15例，均拍攝CBCT。年齡為（27.37±5.76）歲。

①安氏Ⅰ類組納入標準是：磨牙中性關系，上下牙列擁擠度小于3mm，覆（牙合）Ⅰ～Ⅱ度；覆蓋小于5mm，0°＜ANB＜5°。②安氏Ⅱ類組納入標準是：下頜后縮，磨牙遠中關系，SNA＜82°， SNB＜78°，ANB＞3.5°。③安氏Ⅲ類組納入標準是：磨牙近中關系，-5°＜ANB＜0°。④三組的排除標準是：面部創傷史，顳下頜關節紊亂病史，正畸及（牙合）治療史，功能性下頜偏斜，面部不對稱。

1.2 檢查方法

為保證實驗準確性，所有研究對象均坐在一個自然放松的頭部姿勢位，牙齒處于牙尖交錯位，并由同一醫師采用同一機器拍攝。CBCT機器型號為KaVo 3D eXam，拍攝視野16cm×13cm，曝光時間26.9s，層厚250μm，電壓120Kv，電流5mA。

1.3 測量分析

1.3.1頭影測量參數 應用CBCT專用軟件Invivo 5.0進行頭影測量（如圖1）。SNA°：由蝶鞍中心（A）、鼻根點（N）及上齒槽座點（A）構成的角。SNB°：蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點（B）構成的角。ANB°：上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點構成的角，即SNA°與SNB°之差。

1.3.2 顳下頜關節髁突測量參數[4，5]如圖 2：應用CBCT專用軟件Invivo 5.0對髁突位置進行三維測量，并得到以下測量參數：關節前間隙（As）：髁突最前點與關節結節后壁之間的最短距離；關節上間隙（Ss）：髁突最上點與關節窩最深點之間的最短距離；關節后間隙（Ps）：髁突最后點與關節窩后壁之間的最短距離。髁突在關節窩內的位置分析[3]：ln( Ps/As)＞0.25表示髁突前移位；ln(Ps/As)＜－0.25 表示髁突后移位；－0.25＜ln(Ps/As) ＜0.25表示髁突位置居中位。

1.4 統計分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行單因素方差分析，即LSD檢驗，并對差異有統計學意義的測量參數進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

圖1 頭影測量參數Fig 1. Cephalometric parameters

圖2 髁突測量參數Fig 2. Condylar parameters

安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類三組頭影測量參數單因素方差分析差異有統計學意義。三組顳下頜關節測量參數組內左右側對比差異無統計學意義，說明各類患者左右側顳下頜關節形態位置基本對稱。三組數據關節前間隙、上間隙、后間隙單因素方差分析結果顯示均具有組間差異（見表1），對其進行兩兩比較，關節前間隙安氏Ⅰ類組與安氏Ⅱ類組、安氏Ⅱ類組與安氏Ⅲ類組間差異有統計學意義，關節上間隙和后間隙安氏Ⅰ類組與安氏Ⅲ類組、安氏Ⅱ類組與安氏Ⅲ類組間差異均有統計學意義（見表2）。髁突在關節窩的位置安氏Ⅰ類組主要表現居中位，占57%；安氏Ⅱ類組主要表現為髁突后移位，占70%；安氏Ⅲ類組主要表現為髁突前移位，占63%（見表3）。

3 討 論

顳下頜關節是一個獨特的關節，其結構位置的特殊性決定了傳統的放射學檢查是難以準確評估的。本研究運用CBCT成像技術，能夠更加清晰全面的從三維影像上反映顳下頜關節的形態特征[6]，并采用Invivo 5.0測量軟件，對髁突在下頜窩的前、上、后間隙進行了較精確的測量，有助于對顳下頜關節的認識深度。

表1 三組顳下頜關節測量參數單因素方差分析結果Tab 1. Results of three groups of temporomandibular joint parameters by One Way ANOVA

表2 三組顳下頜關節測量參數LSD檢驗結果Tab 2. Results of three groups of temporomandibular joint parameters by LSD test

表3 三組髁突位置比較分析Tab 3. Comparative analysis of condylar position in three groups

[1]Katsavrias EG. Morphology of the temporomandibular joint in subjects with Class II Division 2 malocclusions[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2006 Apr;129(4):470-8.

[2]Pullinger AG, Solberg WK, Hollender L,et al.Relationship of mandibular condylar position to dental occlusion factors in an asymptomatic population[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987 Mar;91(3):200-6.

[3]Vitral RW, da Silva Campos MJ, Rodrigues AF,et al.Temporomandibular joint and normal occlusion:Is there anything singular about it? A computed tomographic evaluation[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011 Jul;140(1):18-24.

[4]Gorucu-Coskuner H, Ciger S. Computed tomography assessment of temporomandibular joint position and dimensions in patients with class Ⅱ division 1 and division 2 malocclusions[J]. J Clin Exp Dent. 2017 Mar 1;9(3):e417-e423.

[5]Vitral RW, Telles Cde S. Computed tomography evaluation of temporomandibular joint alterations in classⅡ Division 1 subdivision patients: condylar symmetry[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002 Apr;121(4):369-75.

[6]劉萌萌,劉琳.錐形束CT在正畸臨床中的應用[J].中國實用口腔科雜志,2013,(10):634-638.

[7]Kononen M. Critical commentary 3: Evaluation of the research diagnostic criteria for temporomandibular disorders for the recognition of an anterior disc displacement with reduction[J]. J Orofac Pain. 2009 Fall;23(4):320-2; author reply 323-4.

[8]苑芳連,劉志杰,陳立艷,等.個別正常(牙合)與骨性Ⅲ類錯(牙合)顳下頜關節的CBCT對比分析[J].口腔醫學,2017,(8):707-711.

[9]崔燕,唐天琪,劉琳.不同矢狀骨面型患者顳下頜關節形態特征形束CT研究[J].中國實用口腔科雜志,2016,(6):348-353.