前臂及手部深度燒傷整復的臨床康復護理干預研究

李玲霞,李丹丹,王 淼

（三門峽市中醫院外科，河南 三門峽，472000）

手是生活勞動的重要器官之一，但因其明顯暴露表面，發生燒傷幾率較高。前臂及手部深度燒傷不僅可導致燒傷部位皮膚全層壞死，嚴重時還可大面積破壞其神經、骨關節、肌健、血管及肌肉等深組織，引起重度功能障礙及手關節畸形[1]。早期治療與科學護理對患者前臂與手部整復及功能重建意義重大[2]。當前醫學上著重根據患者組織缺損情況，選擇帶血管或血管蒂移植方式，合并多種修復術進行治療，既修復畸形又重建功能，治療效果顯著[3]。除了有效治療外，綜合護理對患者術后功能恢復同樣重要。本文對疾病患者實施康復護理干預，達到理想效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年9月～2016年9月接收治療的前臂與手部深度燒傷患者中隨機選取70例作為研究對象，所有入選患者經臨床檢驗被確診為深度燒傷（創面自行愈合需要21天以上的燒傷）。將其分為觀察組與對照組，均為35例。觀察組中，女性有12例，男性有23例；年齡為12～58歲，平均年齡為（35.67±6.43）歲；燒傷原因中，熱壓傷有6例，電燒傷有17例，火燒傷有8例，燙傷有4例。對照組中，女性有13例，男性有22例；年齡為12～57歲，平均年齡為（35.39±6.16）歲；燒傷原因中，熱壓傷有7例，電燒傷有16例，火燒傷有8例，燙傷有4例。兩組患者的資料參數（年齡、性別及燒傷原因等）差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1治療方法 根據患者燒傷情況及具體部位科學選擇修復方法，其中涉及到骨質外露創面、血管及肌腱均可采用皮瓣進行修復，而皮瓣應選用游離皮瓣，以利于早期功能訓練及保持美觀。首先切除患者燒傷手部及前臂瘀痕，放松深部組織攣縮，詳細了解其血管、神經及肌健等組織受損情況，并相應性進行肌健移位與移植功能恢復，然后采用與其創面大小相宜的血管皮瓣或帶血管蒂的肌皮瓣進行移植修復。在具體的修復過程中，還應根據患者的實際創面大小采取吻合血管或帶血管蒂的皮瓣或肌皮瓣移植。對于前臂皮膚、肌肉壞死缺損，需行屈指動力功能重建患者，適合吻合血管、神經的股薄肌肌皮瓣游離移植；對于前臂及肘部深層燒傷后畸形合并肢二頭肌缺損患者，適合帶血管神經蒂的背闊肌皮瓣移位，同時進行屈肘功能重建；對于腕掌部深度燒傷后畸形合并屈指肌健缺損患者，適合足背游離皮瓣及帶血供伸趾肌健復合組織移植。對照組患者行胸大肌皮瓣修復有13例，行肌皮瓣修復有16例，行腹部帶蒂皮瓣修復有6例。觀察組患者行肌皮瓣修復有15例，行胸大肌皮瓣修復有7例，行股前外側皮瓣修復有6例，行腹部帶蒂皮瓣修復有7例。

1.2.2護理 常規護理：給予對照組患者實施常規護理，包括指導其進行手部被動鍛煉，如分離牽引手部關節、借助外力適當壓迫手掌；密切關注患者各生命體征，待其病情穩定后可指導進行主動鍛煉，如分開手指、握拳、握彈力圈與攤平手掌等。

康復護理：予以觀察組患者行康復護理干預，在常規護理的基礎上，根據患者燒傷情況合理制定針對性康復鍛煉計劃，詳細如下：①制動與早期訓練：燒傷后2日內應指導患者進行制動護理，適當抬高其燒傷手部；2～3日后可根據患者實際情況酌情進行早期手指活動訓練，待其傷口愈合后可加強功能鍛煉的強度。②壓力療法護理：在患者燒傷部位未形成瘀痕前，可實施壓迫治療，根據患者耐受力調整壓迫力度，每日持續性加壓24h，并注重對創面皮膚進行消毒清洗，常更換手套。③浸浴療法護理：患者行植皮治療后1周，可將燒傷部位表面敷料去除，并檢查皮片成活情況，若成活可指導患者將手浸于水腫，靜待10min，待瘀痕松弛、肌肉松弛后便可進行腕關節旋轉、關節屈伸及靜力等運動，2次/日，20min/次。④疼痛護理：根據患者疼痛情況，可在術后1周進行疼痛護理，如適當進行按摩或熱敷等，必要時可給予止痛藥物治療。密切監測患者呼吸、體溫、脈搏等指標，并時刻觀察患者患部有無膿性分泌物或紅腫情況，及時予以對癥處理。④健康與飲食護理：加強日常燒傷手部及前臂護理的指導，并就患者存在的疑問或特殊情況強化安全健康宣教；合理制定飲食計劃，適量補充飲食供給，增強免疫力與抵抗力。⑤心理干預：醫護人員應主動親近患者，積極展開健康教育，提升其疾病認知，安撫不良情緒。

1.3 判定指標

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗計數資料，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，研究數據則納入統計學軟件SPSS18.0進行統計比較，若P＜0.05說明數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前、后ADL評分、手指關節活動度變化情況

如表示，護理前，觀察組ADL評分、手指關節活動度分別為（35.64±2.43）分與（121.34±28.01）°，對照組對應數值分別為（35.11±2.10）分與（124.21±27.10）°，兩組數據均不存在統計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組ADL評分、手指關節活動度分別為（52.10±2.50） 分 與（213.24±31.23） °，對照組對應數值分別為（40.21±1.30）分與（148.67±30.12）°，觀察組ADL評分升高幅度優于對照組，手指關節活動度擴大幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 患者對護理滿意情況

由表可知，觀察組與對照組護理滿意度分別為94.29%與77.14%，觀察組優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 患者對護理滿意情況（n%）

3 討 論

單是依靠植皮手術進行治療是不足的，后期加強持續性康復護理才可進一步實現患者手指關節功能恢復的目標[6]。受致病因素、病理發展進展及機體情況等多方面因素影響，及早進行康復護理與干預是極為關鍵的。常規護理著重術后生命體征監測、常規關節訓練等方面，缺乏全面性與系統化，未能針對患者具體病情對應護理。而康復護理更加突出“人性化”的護理理念[7]，主張從疼痛護理、早期功能訓練及心理護理等多方面著手，將生理護理與心理護理兩手抓[8]，突出患者的意志與需求。前部及手部燒傷可對患者造成不同程度的身心沖擊，在接受治療與護理過程中會出現焦躁與恐懼等不良情緒，影響到實際治療效果[9]。加強心理護理疏導尤為重要，在建立良好醫患關系的基礎上，提升治療與護理依從性。而行植皮術治療后，患者的疼痛感明顯增強，故而應加強疼痛護理干預，以減輕患者疼痛[10-11]。此外，通過手部鍛煉、關節運動等康復護理，可明顯改善與提升患者手部功能，對提升其生活能力有積極意義。通過早期的前臂與手部功能訓練，可適當增強患部的關節活動功能，有效預防患部關節僵硬[12-13]，從而保證患者燒傷前臂與手部功能與外形均可明顯恢復。

表1 護理前、后ADL評分、手指關節活動度變化情況（x±s ）

本文中，觀察組患者行康復護理，對照組行常規護理。護理后，觀察組患者ADL評分升高幅度優于對照組，手指關節活動度擴大幅度大于對照組，且P＜0.05，差異具有統計學意義。說明在針對性康復鍛煉的作用下，患者燒傷手部活動能力可明顯恢復，手指活動功能恢復情況良好。觀察組滿意度（94.29%）優于對照組（77.14%），說明在一定心理安撫的作用下，可明顯緩解患者焦躁等不良情緒，取得護理信任，對建立和諧友好的醫患關系，提升護理滿意度有積極意義。總之，康復護理干預應用在前臂與手部深度燒傷患者整復護理的效果顯著，可推廣使用。

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