淺析PBL教學法在臨床醫學教學中的不足

楊金華

（長治醫學院附屬和平醫院 呼吸內科，山西 長治 046011）

PBL將學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學生以小組合作的形式共同討論和解決問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進學生解決問題、自主學習和終生學習能力的發展。

相關研究表明在醫學教學中施行PBL教學能提高學生學習的主動性、實踐能力與合作能力。但也存在不足，例如師資力量不足，教案設計質量不均，評估體系不完善等等[1]。文章針對長治醫學院附屬和平醫院在實施臨床PBL教學中的相關問題加以分析。

1 缺乏充分的教學前期培訓

PBL教學法是將學習設置于復雜的問題環境中，學生在教師的引導下，自行查閱資料，文獻等找出解決問題的答案。但學生以往習慣了傳統教學“灌輸式”學習，這種自學為主的學習方式使不少學生都有些無所適從。面對PBL教學，臨床教師可能會因工作壓力增大而逃避;或因工作忙碌而備課不充分等都可能導致PBL教學法流于形式。故在PBL教學實施前對教師、學生進行充分的培訓是必須的。要讓師生深入理解PBL教學的內涵與特點，明確其對醫學生可能產生的積極教學效果，由此激發師生的教學興趣。只有教師及學生均理解并領悟了PBL教學法的精髓，PBL教學的實施才可能更高效。國立新加坡大學醫學教育研究室Hoon等收集和分析了PBL在亞洲醫學院校中實施情況的相關文獻報道和會議報告，結果表明：在PBL的實施過程中，學校行政管理人員的強有力支持、PBL實施前對教師、學生進行培訓以及PBL的設計是保證PBL教學成功實施的關鍵因素[2]。

2 臨床PBL教學師資力量不足

在PBL教學改革前，學校課堂教學一般采用傳統教學模式。臨床專業的授課老師多為學院直屬附屬醫院的臨床一線工作人員，已經承擔大量臨床實際工作，平素利用工作空隙進行備課并授課已有一定壓力。PBL以小組授課為主，且分時間段分批組織學生討論、歸納總結，同樣的教學內容所要求的課時可能是傳統教學方法的2～3倍。教老師既要有強烈的工作責任心，又要有扎實的理論知識，有針對性的設計各種臨床問題，激發學生主動參與積極性，提高學生對知識的把握、培養初步的臨床思維能力，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。因此,教師在帶教前需花費大量的時間與精力進行備課，故更加凸顯教師數量的不足。

3 教師的知識面不夠廣泛

PBL教學法與傳統教學模式截然不同，對教師也有了更高的要求。理解一種疾病的發生、發展和轉歸涉及到生理、生化、病理、遺傳等各個基礎課程的內容，教師在備課時要掌握與疾病有關的基礎知識， 才能選出典型的病例。PBL教師除了專業技能過硬，還必須具有豐富的認知心理學、教育心理學、思維心理學和行為科學的知識。學生經過查閱資料或實際考察后，由教師組織到一起，互相交流和補充，并將自己的經驗或獲取的知識與其他同學進行討論，逐步提高自身水平。在這個過程中教師是合作學習者和專業顧問。教師在適當的時機也要參與討論，以控制討論的方向、廣度、深度等，對于學生討論過程中出現的專業問題，教師要適當“解惑”，使討論順利進行。

這同時也給教師提出了更高的要求，要掌握全面的、多面的理論知識和臨床技能，是一個很大的挑戰[3]。但在附屬醫院，一線臨床醫生的工作量很大，需要擠出時間及精力進行PBL教學的研究，同時需不斷提高自身的能力素質，難免力不從心。

4 PBL教學案例選擇不當

PBL教學模式中病例的設計是教學的靈魂所在，病例的設計質量直接影響著教學質量的好壞。一個好的病例設計需要涉及多學科、多層次，深入淺出，知識面覆蓋要全，難度適中，且能夠激發出學生參加的興趣[4]。PBL案例要求有真實性、相關性、復雜性、劣構性、趣味性；同時涵蓋健康與疾病、知識與能力、醫生與患者、醫療與社會等主題[5]。但目前缺少醫學PBL案例規范的編寫框架，也不具備跨學科突破性教材，帶教老師在提取病例編寫教案時，不能有效保障教案設計的質量，所涉及的內容單一，可能導致學生對知識的掌握不全面、不透徹。

5 PBL教學硬件條件不足

為保證教學效果，PBL教學過程中需要大量的資源，如充足的圖書館館藏、大量的文獻數據庫、適當的教材以及專門的教室和教具等硬件設施[6]。由于附屬醫院以治病救人為第一位，圖書館藏、教材有限，以及由于病房緊張，醫生辦公用房有限，沒有專門用于PBL教學的教室。學生因為環境開放不能自由發揮自己的意見，有時學生之間沒有任何學術上的交流，沒有唇槍舌戰的激烈討論，也無法迸發出思想的火花，致使教學效果不理想。

6 PBL教學評估體系不完善

PBL教學法要求學生能夠根據提出的問題主動學習、查閱資料，并積極理解、吸收和整理所得信息，進而找到問題的答案[7]。PBL教學結束后就需要將學生的理論考試成績，文獻檢索、查閱資料能力，歸納總結、綜合理解能力，邏輯思維、口頭表達能力以及團隊合作精神等按不同的權重打分并匯總排名，但目前我們還沒有建立完善的評價體系，無法真實反映臨床PBL教學中學生的綜合能力。

7 臨床PBL教學實施的時間節點有待商榷

PBL教學法是不同于傳統教學方式的先進教學方法，許多醫學院校的教師已充分探究了其在醫學教學中的優勢[8]。也有學者認為PBL教學模式結合傳統教學效果優于單純PBL教學[9-10]。PBL教案強調真實性，均為臨床病患，那么進入臨床的PBL教學應該在學生系統學習了該科室的內科課程后施行較為理想。開展PBL教學時，醫學院校應該量力而行，有條不紊的進行相關教學，最好將PBL教學法與傳統教學法相結合，以便兩者優勢互補。

PBL教學法的順利實施，思想觀念是先導，師資培訓是關鍵，教案編寫是核心，評價方法是導向[11]。但PBL教學改革畢竟是一個復雜的系統工程，不可避免的會遇到許多問題，需要面對問題，努力地尋找解決的辦法，保證PBL教學改革的順利進行，培養出優秀的醫學人才。