貴陽市老年人救護知識與技能現(xiàn)況*

樓 婷，仲朝陽，柏曉玲，羅忠琛，逄 錦

(1.貴州省人民醫(yī)院干醫(yī)科綜合病房，貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，貴陽 550002；3.貴州省人民醫(yī)院護理部，貴陽 550002；4.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴陽 550002)

我國老齡化社會進程不斷加劇，預(yù)計到2030年，老年人口將占全國總?cè)丝诘?/4[1]，到2040年達到老齡化高峰[2]。老年人屬于弱勢群體，多數(shù)患有慢性疾病，多病共存現(xiàn)象普遍，隨著生理、心理機能的不斷退化，常常是意外傷害、突發(fā)疾病等不良事件的高危人群[3]。老年人掌握相關(guān)救護知識與技能，有助于其救護能力的提高，能夠讓他們積極應(yīng)對不良事件，還能發(fā)揮“第一目擊者”的作用，對于最大限度地避免風(fēng)險、維持老年人的功能狀態(tài)、降低院前傷亡率以及減輕老年人家庭與社會的負(fù)擔(dān)具有重要意義。因此開展本次調(diào)查，旨在了解貴陽市老年人救護知識與技能掌握現(xiàn)狀，為開展老年人救護知識與技能培訓(xùn)以及構(gòu)建老年人救護培訓(xùn)方案提供借鑒。

1 資料與方法

表1 老年人救護知識掌握現(xiàn)狀[n=443,n(%)]

1.1對象 從貴陽市6個城區(qū)(云巖區(qū)、南明區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、白云區(qū)、花溪區(qū)和觀山湖區(qū))中簡單隨機抽取的3個城區(qū)作為樣本區(qū)(分別是云巖區(qū)、南明區(qū)和觀山湖區(qū))，再從樣本區(qū)中便利抽取488例老年人作為調(diào)查對象。我國《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定大于或等于60歲的人群為老年人[4]，故納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60～80歲；(2)無認(rèn)知功能障礙，能聽、說、讀、寫；(3)知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無生活自理能力；(2)行動不便者。

1.2方法

1.2.1測量工具 經(jīng)查閱文獻、課題組討論，咨詢7名專家(研究方向：老年醫(yī)學(xué)4名、老年臨床護理1名、急救護理1名、護理管理1名；學(xué)歷：博士2名、碩士2名、學(xué)士3名；職稱：高級職稱4名、中級職稱3名)，自行設(shè)計《老年人救護知識與技能現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，包括一般情況、救護知識與技能掌握情況、培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)態(tài)度4部分。救護知識分別包含應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)啟動(2個條目)、意外傷害處理(8個條目)和突發(fā)疾病處理(8個條目)3個維度，18個條目。對問卷進行信效度檢驗，信度采用內(nèi)在一致性檢測，其Cronbach′s α系數(shù)為0.898，大于0.700，效度根據(jù)專家評議和預(yù)調(diào)查結(jié)果，測得其內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI)為0.827，大于0.700，問卷信效度良好。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查前先培訓(xùn)某三甲醫(yī)院從事老年臨床護理工作的8名護士作為調(diào)查員，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、內(nèi)容、發(fā)放與回收問卷方法等，調(diào)查時研究者現(xiàn)場說明研究目的、方法，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放問卷，填寫完后收回。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 共發(fā)放問卷488份，收回461份，有效問卷為443份，有效回收率90.8%。其中男96例(21.7%)，女347例(78.3%)；年齡60～69歲285例(64.3%)，70～80歲158例(35.7%)，平均(68.7±7.4)歲；文化程度：小學(xué)183例(41.3%)，初中128例(28.9%)，高中及中專75例(16.9%)，大專以上57例(12.9%)；職業(yè)：農(nóng)民229例(51.8%)，工人95例(21.4%)，行政例員55例(12.4%)，專技人員64例(14.4%)；居住方式：與子女同住324例(73.1%)，獨居119例(26.9%)；近1年發(fā)生過意外傷害例數(shù)：有74例(16.7%)，無369例(83.3%)；慢性病史：無138例(31.2%)，患1種202例(45.6%)，兩種及以上103例(23.2%)；是否接受過救護培訓(xùn)：是59例(13.3%)，否384例(86.7%)。

2.2老年人救護知識掌握現(xiàn)狀 醫(yī)療急救電話知曉率最高，為66.6%，其余救護知識知曉率不足20%，見表1。

表2 老年人救護知識得分單因素分析(n=443)

a：P<0.05

2.3老年人救護知識得分單因素分析 對性別、年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病史、居住方式、是否發(fā)生過意外傷害和是否接受過救護培訓(xùn)進行單因素分析，結(jié)果不同文化程度、職業(yè)及是否接受過救護培訓(xùn)的知識得分有差異(P<0.05)，不同群體的救護知識得分具體見表2。不同文化程度及職業(yè)兩兩比較結(jié)果：小學(xué)與初中、高中/中專、大專及以上的P值分別為0.003、0.000、0.001，初中與大專及以上、高中/中專與大專及以上的P值分別為0.000、0.015，初中與高中/中專的P值為0.609。農(nóng)民與工人、行政人員、專技人員，工人與專技人員的P值分別為0.021、0.008、0.000、0.029，工人與行政人員、專技人員與行政人員的P值分別為0.857、0.315。

2.4首選救護方式 受到突發(fā)疾病和意外傷害時老年人首選急救方式：自救201例(45.4%)、他救105例(23.7%)、不知所措137例(30.9%)。

2.5獲取救護知識途徑 獲取途徑為多項選擇，根據(jù)勾選次數(shù)由多到少依次為廣播電視手機等網(wǎng)絡(luò)媒介(350次，37.5%)，家人朋友經(jīng)驗相傳(213次，22.4%)，書報雜志(145次，15.4%)，醫(yī)院、居委會或衛(wèi)生院的知識宣傳欄(145次，15.4%)，相關(guān)醫(yī)療單位的救護知識講座(86次，9.3%)。

2.6培訓(xùn)現(xiàn)狀和意愿 接受過救護知識培訓(xùn)的老年人僅59例(13.3%)，認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)和愿意參加救護知識培訓(xùn)者分別為407例(91.9%)、417例(94.1%)。老年人愿意學(xué)習(xí)救護知識原因(為多項選擇)，根據(jù)勾選次數(shù)由多到少依次為：自救(287次，32.3%)、多學(xué)知識(251次，28.3%)、救別人(186次，21.0%)、感興趣(163次，18.4%)；老年人不愿意學(xué)習(xí)救護知識原因：害怕學(xué)不會(123次，55.4%)、不敢操作(91次，41.0%)、不感興趣(8次，3.6%)。

3 討 論

3.1老年人救護知識與技能現(xiàn)狀及其影響因素

3.1.1老年人救護知識與技能掌握不佳 老年人整體上對救護知識的掌握不容樂觀，除醫(yī)療急救電話外，撥打急救電話講述內(nèi)容、火災(zāi)正確逃生方法、天然氣中毒緊急處理、鼻出血處理，知曉率不足20%；海氏急救法、電梯下墜時的保護措施、骨折固定方法、加壓包扎止血法、中暑與關(guān)節(jié)扭傷、燒燙傷、心絞痛發(fā)作、低血糖、直立性低血壓處理，知曉率不足10%；心肺復(fù)蘇操作方法、異物刺入身體與急性劇烈腹痛處理，知曉率不足5%。MURAD等[5]研究認(rèn)為培訓(xùn)非專業(yè)人員急救知識可明顯降低創(chuàng)傷死亡率。因此，政府應(yīng)高度重視老年人的救護知識與能力，社會應(yīng)加強老年人救護知識的宣傳力度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、紅十字會等相關(guān)部門應(yīng)積極開展老年人救護知識講座與培訓(xùn)，滿足老年人安全知識需求，提高老年人自救互救能力。

3.1.2文化程度、職業(yè)與培訓(xùn)史為影響老年人救護知識與技能的相關(guān)因素 調(diào)查結(jié)果顯示，老年人救護知識掌握情況與學(xué)歷、職業(yè)和是否接受過救護培訓(xùn)有關(guān)。究其原因，初中以下文化人群基本為進城養(yǎng)老的農(nóng)民，其自身理解力、邏輯思維能力較弱，很少接觸救護知識，學(xué)習(xí)機會甚少。而初中以上人群大多為工人、專技和行政人員，該類人群理解、閱讀能力要優(yōu)于前者，而且企事業(yè)單位人員接觸救護知識可能更多一些。因此，加強對初中以下學(xué)歷和農(nóng)民群體的救護知識培訓(xùn)是重中之重。本次調(diào)查結(jié)果表明參加過救護知識培訓(xùn)的老年人對知識掌握較好，提示開展救護培訓(xùn)對提高老年人救護知識儲備、掌握一定的自救互救能力具有重要意義。

3.2老年人救護培訓(xùn)意愿強烈 90%的老年人認(rèn)為有必要且愿意學(xué)習(xí)救護知識與技能，原因是老年人希望通過學(xué)習(xí)后能在緊急時刻救助自己和指導(dǎo)他人實施急救操作。有調(diào)查顯示老年人有緊急救助、受到保護和確保安全等社會服務(wù)需求[6]。現(xiàn)場訪談亦發(fā)現(xiàn)老年人呼吁相關(guān)部門多到社區(qū)、基層開展救護培訓(xùn)講座，以幫助空巢、困難和遇難時不知所措的老年人積極應(yīng)對突發(fā)事件。調(diào)查顯示，不到10%的老年人因擔(dān)心救護知識太難，害怕自己學(xué)不會或?qū)W會也不敢進行操作而不愿參加救護培訓(xùn)，這可能與老年人視、聽覺能力、記憶力、運動靈活性及速度、反應(yīng)能力退化，以及擔(dān)心引起糾紛，承擔(dān)不必要的責(zé)任有關(guān)。但研究表明老年人的智力尚有可塑性，堅持用腦對老年人智力維護和社會功能具有積極促進作用[7]；同時也提示我國當(dāng)前社會完善急救法律法規(guī)的緊迫性和提高公民基本道德素質(zhì)、構(gòu)建社會主義和諧社會、傳遞正能量的必要性。

3.3積極促進老年人救護能力的提高 有報道顯示，國外88%的老年人接受過系統(tǒng)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)[8]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅13.3%的老年人參加過救護培訓(xùn)。提示我國現(xiàn)階段對老年人救護知識的宣傳力度、開展培訓(xùn)講座的次數(shù)尚不足，建議醫(yī)院、紅十字會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)采取優(yōu)勢互補、強強聯(lián)合方式，成立老年人急救知識培訓(xùn)小組，專門負(fù)責(zé)老年人的救護培訓(xùn)工作，以滿足老年人學(xué)習(xí)救護知識的意愿，提高救護能力。通過調(diào)查與現(xiàn)場訪談發(fā)現(xiàn)，老年人希望通過實物展示、現(xiàn)場演示，理論與實踐結(jié)合的方式進行講座培訓(xùn)，語言深入淺出、通俗易懂、聲情并茂，這為今后老年人救護培訓(xùn)方案的設(shè)計提供了思路。

3.4建立并完善老年人救護培訓(xùn)體系 有研究指出，發(fā)達國家在20世紀(jì)中后期已實施急救法，而我國在院前急救方面至今依舊無法可依[9]。而在聯(lián)系調(diào)查對象時，部分區(qū)域政府、居委會因不了解國家政策，亦無相關(guān)法律保護而不愿組織此次調(diào)查工作。因此建議政府牽頭、相關(guān)單位合作，針對我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、院前急救現(xiàn)狀和老年人救護知識掌握情況，出臺相關(guān)法律法規(guī)，完善相關(guān)管理制度，使老年人救護培訓(xùn)有法可依，保障老年人救護培訓(xùn)工作積極開展，滿足老年人對救護知識等社會服務(wù)的需求。各級政府、社區(qū)居委會要大力支持和幫助公益事業(yè)的推廣，建立適宜老年人身心特點的救護培訓(xùn)體系，為老年人提供更多的社會福利與便利。

2016年全國衛(wèi)生與健康大會與全國衛(wèi)生應(yīng)急工作會議指出要“全方位、全周期保障人民健康，大力推進衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)，倡導(dǎo)衛(wèi)生應(yīng)急社會參與”，老年人是弱勢群體，隨著老年人口比例的逐年上升，應(yīng)引起社會各界的重視。因此，建議政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、紅十字會等盡快制訂適宜老年人身心特點的救護知識與技能培訓(xùn)方案，積極開展老年人救護培訓(xùn)，完善院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，建立健全公眾自救互救制度，降低院前傷亡率，發(fā)揮老年人在社會中的言傳身教作用，進而推動我國社會公眾急救能力的普及與提高。

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[3]方榮華，鄧學(xué)學(xué)，李霞．空巢老人健康狀況及護理需求調(diào)查[J]．華西醫(yī)學(xué)，2016，31(4)：759-761．

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老年人護理服務(wù)需求及影響因素研究[J]．中華護理雜志，2016，51(8)：992-997．

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