動脈壓迫止血器在肝癌介入術后的臨床應用

黃 政，胡 偉，賈業貴△

(1.江漢大學附屬醫院武漢市第六醫院消化內科 430015；2.湖北省武漢市第一醫院消化科 430000)

原發性肝癌(簡稱肝癌)是臨床上最為常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率，并有逐年上升趨勢，嚴重影響了人民的生命健康。肝癌的治療方法主要有外科手術切除、肝臟移植、介入治療等，但在臨床上，大約有80%左右的患者發現時已是肝癌中晚期，已錯過外科手術切除時機；而肝臟移植手術費用昂貴，而經股動脈行肝動脈化療/栓塞術即肝癌介入治療便成了肝癌中晚期患者首選的治療方案[1-3]。穿刺處滲血、血腫形成及假性動脈瘤等是經股動脈肝癌介入治療術后較為常見的并發癥。目前采用常規手工壓迫加沙袋壓迫止血法操作較繁瑣，大大增加了醫護人員的工作量；而采用動脈壓迫止血器壓迫止血法具有操作簡單，并發癥少，明顯減少患者的痛苦，已逐漸被廣大醫患所接受[4-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床入選2011年10月至2016年10月在武漢市第六醫院經股動脈行肝癌介入手術治療的患者180例。所有病例經B超、CT、AFP、MRI等檢查符合原發性肝癌診斷，所有入選對象均向其家屬履行過知情告知義務，并取得知情同意，同時取得醫院醫學倫理委員會的批準。根據患者入院先后順序進行編號，采用隨機數字表法，將其分成2組，每組90例，分別為研究組和對照組。對照組采用常規手工壓迫加沙袋壓迫止血法，而研究組采用動脈壓迫止血器壓迫止血法。其中對照組年齡50～75歲，平均(62.3±10.1)歲；男52例，女38例；單純行肝癌化療藥物灌注者35例，肝癌藥灌加栓塞者55例(碘油栓塞37例，微球栓塞18例)。研究組年齡50～75歲，平均(61.7±10.8)歲；男55例，女35例；單純行肝癌化療藥物灌注者32例，肝癌藥灌加栓塞者58例(碘油栓塞40例，微球栓塞18例)。兩組患者在年齡、性別、手術類型等一般情況方面差異均無統計學意義，具有較好可比性(P>0.05)。

1.2方法 在行介入術后，囑患者平臥位，穿刺前標記足背動脈搏動點，確認搏動強度，以便壓迫止血時對比。對照組患者采用常規手工壓迫加沙袋壓迫止血法，首先將動脈鞘管外撤2 cm，用無菌紗布覆蓋穿刺點，用食指和中指按壓股動脈穿刺點，隨后謹慎而迅速的退出動脈鞘管，繼續持續壓迫20～30 min，然后再用彈性繃帶加壓包扎，術側肢體制動，沙袋壓迫穿刺點6 h。而研究組患者采用動脈壓迫止血器壓迫止血，同樣先將動脈鞘管退出2 cm，將止血器頭端的壓迫墊對準穿刺點，左手下壓壓迫墊，另一手迅速拔出動脈鞘管，并將固定帶活動端繞過穿刺側肢體后，穿過固定板固定端側孔拉緊扣住，使壓迫墊軟膠拉緊穿刺點，并調節壓迫墊深度，順時針方向旋轉螺旋手柄6～8圈后，通過透明基座觀察穿刺點有無出血，酌情加壓，一般以觸摸到患者肢體遠端動脈搏動為宜。術肢制動，約2 h后，患者可平移下肢，緩慢翻身，6 h后逆時針松解半圈，注意隨時觀察穿刺點有無活動性滲出或周圍血腫及術肢顏色、有無腫脹，6～16 h后解除壓迫止血帶，下床活動。

1.3分析指標 比較分析兩組患者壓迫止血時間、肢體制動時間、局部滲血、皮膚淤斑、血腫形成、假性動脈瘤形成等情況。

2 結 果

研究組患者的壓迫時間較對照組明顯縮短[(14.3±4.2)minvs. (26.7±7.3)min，P<0.05]；研究組患者的肢體制動時間也較對照組明顯縮短[(5.1±1.2)hvs. (9.7±3.6)h，P<0.05]；同時，研究組患者局部滲血、假性動脈瘤形成、血腫形成、皮膚淤斑發生率均較對照組明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標情況

3 討 論

隨著介入手術技術的不斷發展，肝癌介入治療不斷得到普及，但術后穿刺部位的出血是其最為常見的并發癥之一，如何積極防治肝癌介入術后穿刺部位的出血是該領域研究的熱點問題之一。目前相關研究顯示，經股動脈介入治療術后止血效果與眾多因素密切相關，如患者血小板功能、血管壁受損程度、血流流動速度、凝血因子、使用抗凝藥物及肢體活動等，更為重要的是與止血方法的選擇存在較大的關系[6-7]。

對于肝癌介入治療術后止血，采用人工壓迫聯合繃帶加壓、沙袋壓迫是較為經典的壓迫止血方法，然而該方法具有耗時、費力等缺陷。同時，長時間的臥床會導致深靜脈血栓、壓瘡、腰背部疼痛等不良反應發生率明顯升高；更為重要的是部分患者無法耐受導致術后相關并發癥的發生率進一步升高，嚴重影響了患者術后康復[8]。而采用動脈壓迫止血器壓迫止血法，可直接將壓板放于動脈穿刺點，通過個性化的調節螺旋手柄，以達到最佳的壓迫力度，進而實現較好的壓迫止血效果。同時對穿刺點覆蓋面積相對小，可直觀觀察敷料狀況，便于及時掌握血腫與出血現象，且無需人工輔助加壓，可節約人力資源，具有操作簡單、耗時短、固定穩妥的優點[9-10]。本研究發現，采用動脈壓迫止血器壓迫止血法較傳統的手工壓迫加沙袋壓迫止血法明顯縮短壓迫止血時間和肢體制動時間；同時明顯降低局部滲血、假性動脈瘤形成、血腫形成、皮膚淤斑發生率，具有較顯著的臨床效果。

綜上所述，在肝癌介入術后采用動脈壓迫止血器壓迫止血不僅可以明顯縮短壓迫止血時間和肢體制動時間，而且明顯降低手術動脈血管損傷并發癥的發生率，具有止血效果好、安全性高的特點。

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