一種實用互聯網智慧分級診療的實現方法

孫芳 安楓 鄧兆濱

摘要：分級診療制度是合理配置醫療資源和促進基本醫療衛生服務均等化的重要措施。相對于傳統醫療方式，在云中心、大數據、物聯網基礎上的互聯網醫療在健康管理方式、就醫方式、院內就醫體驗、購藥環節、促進醫患溝通等五個方面能夠實現對醫療過程的重構。互聯網智慧分級診療系統可通過信息集成服務平臺來實現。該平臺是在智慧城市的框架下，各相關委辦局共享人口健康信息資源，各級醫療機構為轄區社會公眾提供分級、連續、安全、便捷的醫療衛生服務。平臺可以提升基本醫療衛生服務的公平性和可及性，促進形成有效的分級診療服務體系，優化區域醫療資源配置，提高醫療服務水平和醫療質量，降低醫療費用，提升衛生綜合管理水平和政府綜合決策能力。

關鍵詞：分級診療；集成平臺；智慧城市

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.l003-6970.2017.08.023

引言

正分級診療是實現醫療衛生資源下沉，推進家庭醫生簽約服務，鼓勵引導二級以上醫院和非政府辦醫療衛生機構參與的，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，為群眾提供綜合、連續、協同的醫療衛生服務體系。建設分級診療體系是以信息化推動醫藥衛生體制改革，解決“看病難”、“看病貴”等智慧城市民生問題的重要手段。

2017年5月9日，國家衛生和計劃生育委員會辦公廳發布《關于征求互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫療服務發展的意見（征求意見）意見的函》，從互聯網診療活動準人的要求、醫療機構執業規則、互聯網診療活動監管以及相關法律責任明細4個方面提出了具體的要求。2017年4月26日，國務院辦公廳發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，要求建立醫院和基層醫療機構分工協作的醫聯體衛生服務體系。2015年9月，國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出：以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引起優質醫療資源下沉，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及，有利于提升醫療資源的整體有效利用率，以及有助于實現人人享有基本衛生服務。在國內外分級醫療（Hierarchization of Services）的概念并沒有規范說法，國外研究多集中于衛生服務的整合（integration），如美國的Permanente。本研究欲從歸納發達國家和發展中國家分級醫療服務體系建設經驗出發，研究達數據下互聯網智慧分級診療的實現方法，梳理智慧分級醫療信息服務平臺實現的常見框架、主要內容和保障機制，以期對實現我國分級醫療服務體系提供建議。

1 國內外分級診療發展現狀

在我國的社區首診、雙向轉診的醫療服務現正處于一個快速發展的階段，但尚未形成一套科學完善的運行體制，分級診療制度的運行依然存在障礙。其根本原因是基層醫院設備差、人員配備差、雙向轉診標準不明確、社會宣傳不夠。

目前中國一年約有70多億人次的門診量，其中將近60%是復診；而醫學界分析認為2/3以上的復診可以通過在線完成，分級診療和互聯網醫院的市場空間十分巨大。從2015年衛計委第一批安徽省、江蘇省、福建省、青海省四個省級綜合醫改試點開始，截止2016年5月12日，國家衛計委陸續公布的新增醫改試點城市已達200個。

北京市從2012年起就開始探索患者分級診療模式，北京朝陽醫院率先成立醫聯體一“北京朝陽醫院醫療聯盟”。2013年起，開始規劃并組建區域

醫聯體。2016年起，根據《北京東部地區醫療衛生服務體系規劃（2016-2020）》，京津冀將建跨區域、一體化醫療衛生服務體系。上海市2010年全面啟動“基于市民健康檔案的衛生信息共享工程”，目前上海健康網平臺實現了全市422家公立醫療機構診療數據每天的采集與匯聚；已建立的居民健康信息網實現38家市級醫院與16個區縣公立醫療機構信息的互聯互通、健康檔案共享；并建立了覆蓋38家市級醫院的醫聯預約服務平臺，同時建立家庭醫生雙向轉診預約平臺，在65家社區衛生服務中心開展試點。醫聯系統每月節約1.04億元，市級醫院住院年均下降0.95天。天津在2015年開發三級聯動的醫指通醫聯體平臺，與北足301醫院、上海華山醫院、上海市第一婦嬰保健院、北京中日友好醫院等在內的頂級公立醫院達成了深度合作，這是中國第一家全流程預約掛號統一平臺。隨后江蘇、河南、山西、四川、青海等省也都啟動了互聯網智慧分級診療及醫聯體工作。黑龍江省衛生計生委在2016年推動區域醫療聯合體建設，加快偏遠地區急救中心和兒科、婦產科等緊缺專科醫院建設。2015年4月16日，大連西崗區區域人口健康服務信息管理平臺榮獲全國智慧城市創新獎。陜西西安的阿里聯合西安國際醫學建設的西安國際醫學中心，是國內首個實體云上新醫院。2016年12月10日銀川智慧互聯網醫院開業，該智慧互聯網醫院在銀川當地的實體是1000平米的醫院運營控制中心，這是一家沒有門診、沒有病床、沒有藥房的新型輕資產模式的未來醫院。根據不完全統計，從2014年9月浙江寧波在全國率先提出云醫院，2014年10月全國首家拿到省衛生管理部門“牌照”的廣東省網絡醫院（廣東省第二人民醫院）正式上線啟用，截止到2016年8月，國內新成立的互聯網醫院多達17家。隨后貴州、江西、廈門、河北、湖南、湖北、浙江、河南、甘肅、廣西、上海等省市醫療機構也紛紛宣布加入互聯網醫院大軍。

早在20世紀90年代中期，英、美等發達國家就已經開始進行醫療資源縱向整合的實踐，通過大量研究證明可以提供連續有效的醫療服務，并形成社區首診、雙向轉診、分級醫療等機制，目前已被世界各國廣泛采用，對于我國分級診療制度進一步的完善也具有較大的借鑒意義。

美國的醫療衛生服務體系可分為2級：第一級由私人開業醫生組成，擔負病人的初級治療；第二級由各種形式的醫院組成，承擔病人的基本治療和高級治療。居民患病首先找到自己的家庭醫生。在美國，全科醫生（包括全科醫生、家庭醫生、普通內科醫生和兒科醫生）不僅提供門診服務，亦會提供住院類的二級醫療服務。

英國實行嚴格的轉診制度，除急診外，全科醫生只有在確實無法進行診斷和治療的情況下才開具轉診單，將患者轉向地區綜合醫院或跨區綜合醫院。英國建有完善的醫療服務網絡系統，診所之間、醫院之間、診所與醫院間網絡實現互通。英國的家庭醫生（General Practitioners，GP）制度是英國衛生服務體系（National Health Service，NHS）的重要組成部分，GP對所有患者的醫療需求首先進行分類梳理，將常見病、多發病和簡單的醫療需求解決在社區和基層，將真正的疑難雜癥轉向專科醫院進一步診治。同時，GP與專科醫院之間建立起良好的“雙向轉診”機制，確保患者在整個醫療流程的不同環節能夠在不同的醫療機構之間進行有效的轉診。

德國醫療服務體系中，實行門診和住院分離制度，良好的醫療分工協作機制發揮了重要作用。大型醫院通常不提供門診服務，由社區醫院提供。患者看病時，不能直接到專科醫院或大醫院，而首先必須到社區醫院。患者首先通過社區醫生（包括全科和專科醫生）初步診治，病人病歷資料等也由社區醫生進行詳細記錄后，通過互聯網傳送到轉診醫院，不需要重復檢查。法國的門診服務由私人開業醫生提供。提供住院服務的醫院分為公立和私立兩類。公立醫院多設在主要城市，主要治療各種疑難重癥；地方醫院，為地方一級醫療機構，多設在市、鎮所在地，能承擔一般疾病的防治工作；專科醫院，主要有精神病院、兒科醫院、婦產科醫院、口腔醫院及結核病院等；急診醫院，主要承擔急救治療、急診救護等服務。

在我國長期以來，衛計委（衛生部）發布了許多關于醫院和電子病歷，區域醫療和健康檔案，社區個人和健康管理的各種標準規范；國家中醫藥管理局發布了中醫標準規范；民政部和住建部發布了社區服務醫養結合的標準規范；人社部和保監會發布了社保和醫保標準規范；食藥監局發布了藥品和醫療器械管理規范；發改委、財政部、民政部等六部委發布了信息惠民醫養結合政策。但是沒有關于打破部門和行業界限的分級診療標準規范。智慧分級診療信息服務平臺可以推進醫療健康、衛生保險等跨部門跨學科的業務數據整合、業務協同和流程優化，促進智慧城市民生服務。在分級診療平臺建設逐漸成為智慧醫療信息化建設熱點的同時，業界對平臺與業務系統之間的界限、平臺自身的內涵及外延的定義，依然存在較多的爭議，對平臺建設的內容及方法在認識上存在較大的差異。如何堅持需求驅動、合理投資、應用推進、快速見效、持續發展的原則，如何通過分級診療建設促進醫療健康信息的集成共享及數據的有效利用，滿足智慧分級醫療需要，是當前醫療信息化建設面臨的重要課題。

2 醫療信息化標準現狀

（1）國際醫療衛生信息編碼標準有ICD10國際疾病分類（International Classificationof Diseases）編碼標準、ICD9-CM3手術編碼標準、SNOMEDCT（systematized nomenclature of medicine-clinical terms）醫學系統命名法-臨床術語標準集、DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）醫學數字成像和通信標準、LOINC（Logical Observation Identifiers Names and Codes）醫學實驗標準等標準。另外，HL7作為規范各醫療機構之間，醫療機構與患者、醫療事業行政單位、保險單位以及其它單位之間各種不同信息系統之間進行醫療數據傳遞的標準，最新的互操作性協議是HL7FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources，快速醫療互操作性資源）；IHE（Integrating the Healthcare Enterprise集成醫療環境）是醫療工作者和企業共同發起的、匕在提局醫療信息系統之間更好地共孕信息的技術框架，例如PIX/PDQ、XDS、XDS-I等。關于移動醫療，目前GSMA（Global System for Mobile Communication Association全球移動通信系統協會）提出了mhealth的需求及架構，可以作為移動智慧醫療產品接口與服務規范的的參考內容。關于醫療器械，康體佳健康聯盟（Continua Health Alliance）提供的通用“健康器械配置文件”方法可以實現跨平臺的設備連接，獲其認證的終端產品有較強的市場競爭力。為了提高醫療系統的效率和有效性，1996年美國總統克林頓簽署了HIPAA（Health Insurance Portability and AccountabilityAct/1996）法案，包含了行政簡化規定，要求美國衛生部在電子醫療交易、代碼集、唯一醫療標識符以及安全方面采用國家標準。隨著互聯網的廣泛普及和技術進步，2013年9月23日，美國衛生部發布了HIPAA綜合規范（HIPA Aomnibusrules）最終版，以便修改HIPAA隱私、安全、數據泄露告知和執行規則等。

（2）國際標準化組織ISO和IEC國際電工委員會的第一聯合技術委員會JTC1在2013年全會上批準成立智慧城市研究組，秘書處設在中國。該研究組的研究包含了智慧醫療及設備，主要職責是判斷智慧城市模型的價值和范圍，從ICT（Information Communication Technology，簡稱ICT）角度來制定智能城市參考模型、領域知識模型、數據和服務模式；選擇與使用性能等信息通信技術相關的指標；研究并記錄智慧城市技術、市場和社會的ICT標準化需求；監控AWI19944（數據和他們的跨設備與云服務流）的發展，進一步確定智慧城市的具體相關要求，共享社會的ICT標準化要求和技巧。2012年2月，ISO（國際標準化組織）應各方需求建立了ISO/TC268（城市可持續發展技術委員會）和ISO/TC268/SC1（城市智能基礎設施量化評估分技術委員會）。這兩個組織研究的可持續發展標準規范包含智慧醫療以及設備。

（3）IEC（國際電工委員會）成立了智慧城市系統評估組，其主要職責是總結和評價智慧城市領域的相關標準，包含智慧醫療電工領域行業標準，制定出IEC新的標準化工作計劃。作為發起國之一，中國積極主導推動IEC/SEG1的國際標準化工作，并承擔了該組織聯合召集人、5個工作組和1個任務組組長等重要工作，為城市規劃與仿真、基礎設施管理（CFM）、智慧醫療、智能家居、智慧教育、智慧城市評價體系框架分工。

（4）我國醫療衛生服務領域的標準體系主要有6大類：（I）基礎類標準，包括標準體系表、術語、標識、信息模型；（II）數據類標準，包括數據元與元數據、代碼與編碼、數據集、共享文檔規范；（III）技術類標準，包括功能規范、技術規范、安全與隱私規范、傳輸與交換規范；（IV）管理類標準，包括建設指南、測試與評價、維護與管理、監理與驗收。

（V）標準管理類標準，標準作為衛生信息資源平臺數據組織結構的核心內容，需要進行快速便捷的管理。為此應該建立衛生信息標準管理系統，功能包括標準調閱下載、標準體系維護、標準文檔發布、標準變更與審核功能等。（VI）基礎設施類標準，例如國家標準化管理委員會和國家質量監督檢驗檢疫總局發布的計算站場地安全要求標準，電子工業部/工信部發布的機房施工及驗收標準，公安部發布的安全標準，住建部、國家質量技術監督局和國家質量監督檢驗檢疫總局發布的建筑、電氣、防火、采光、供配電、防雷等標準。2016年春天，北京電信技術發展產業協會發布了分級診療平臺電信工程標準《支撐分級診療、健康管理的綜合信息化應用平臺技術規范》。

（5）在政策法規方面，2015年7月1日《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》、2015年8月31日《國務院關于印發促進大數據發展行動綱要的通知》等政策文件里，國家明確指出利用互聯網+大數據發展新型醫療健康產業，推廣在線醫療衛生新模式，發展基于互聯網的醫療衛生服務。2016年6月21日，國務院關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見（國辦發〔2016〕47號），2016年10月25日《“健康中國2030”規劃綱要》，2016年6月6日《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，2016年7月21日國家衛生計生委發布《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》，2017年1月22日國務院辦公廳《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》（國辦發〔2017〕12號），2017年1月24日《“十三五”全國人口健康信息化發展規劃》，都明確規劃了分級診療。“十三五”期間在全國70%左右的地市開展分級診療試點。2017年3月22日北京市政府發布了衛生體制機制改革《醫藥分開綜合改革實施方案》提出“完善分級診療制度”的改革方案及各種考核指標。2017年4月26日，國務院辦公廳發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，要求建立醫院和基層醫療機構分工協作的醫聯體衛生服務體系。

3 互聯網智慧分級診療信息服務平臺的范圍和主要內容

互聯網智慧分級診療信息服務平臺研究遵循國家衛計委等部門頒布的相關標準規范，并結合當前國內外發展現狀，研究內容包括平臺的作用及地位、內涵及外延定義、建設需求、總體要求、總體架構、技術架構、功能規范、基礎設施、信息標準及安全、建設及運維管理、平臺評測等內容。

技術關鍵：（1）確定智慧分級診療平臺的總體架構、功能規范和網絡拓撲結構。定義總體架構中各功能實體、相關接口以及功能實體之間的流程，包括設備、業務能力、安全管理、測評方案及評價指標體系等方面的技術要求。（2）醫療保險數據資源收集標準，包括在線醫學檢驗報告識別API標準，電子病歷和健康檔案采集標準，保險報告采集標準，物聯網智能化衛生健康數據自動采集分析標準等。

（3）衛生和健康決策應用，包括社區康復指標、醫院醫療指標，疾病診斷分組DRGs決策，中醫辨識輔助決策，精準醫療輔助診斷，醫聯體互聯互通測評、上下聯動轉診規范、醫保效率和控費決策、商保和第三方支付決策等。（4）促進智慧分級診療和醫療大數據產業發展。醫療大數據產業是醫療技術領域的革新，是經濟結構轉型升級的一場革命，它更注重在效率、產品質量與環境可持續之間尋求平衡，強調運用集成化的高新技術，使生產過程更加精確、高效與環保，由此將形成市場大、范圍廣、關聯多、鏈條長的醫療大數據產業鏈和產業集群。在“互聯網+”的機遇下，實現傳統醫藥、醫療器械、商業保險產業改造升級，促進分級診療產業集聚區發展，推動中小企業發展；培育壯大電子信息、物聯網、大數據、節能環保、新型物流等新興分級診療產業；提供基礎設施及科技創新資源的共享，理順企業創新服務機制，促進政府職能轉變和科技管理體制的改革，促進創新資源的優化配置、開放共享和金融等各類資源的結合，對數量巨大、來源分散、格式多樣的分級診療大數據進行采集、存儲和關聯分析，從中發現新知識、創造新價值、提升新能力，發展分級診療和醫療大數據產業環境。（5）分級診療信息服務平臺建設過程中信息安全保障規范。（6）認知醫療總體架構及功能規范。

4 平臺初步解決方案

智慧分級診療信息服務平臺，是在智慧城市的框架下，各相關委辦局共享人口健康信息資源，包括衛計、教育、中醫藥、科技、工業和信息化、公安、民政、人力資源社會保障、環保、農業、商務、安全監管、檢驗檢疫、食品藥品監管、體育、統計、旅游、氣象、保險監管、殘聯等部門。通過該平臺，各級醫療機構之間可以實現雙向轉診、檢驗預約、病床預約及轉診病人診療信息的共享，同時具有短信提示和各項查詢統計功能，實現“小病進社區，大病到醫院，康復回社區”的目標。為轄區社會公眾提供分級、連續、安全、便捷的醫療衛生信息服務，提升基本醫療衛生服務的公平性和可及性，促進形成有效的分級診療服務體系，優化區域醫療資源配置，提高醫療服務水平和醫療質量，降低醫療費用，提升衛生綜合管理水平和政府綜合決策能力。

總體架構如圖1互聯網智慧分級診療信息服務平臺架構，邏輯上由基礎設施層、數據來源層、基礎支撐層、數據資源層、應用支撐層和應用服務層六層組成。

（1）基礎設施層

基礎設施部署在智慧城市云大數據中心，包括計算資源、網絡資源、存儲資源、安全設施等。

在智慧城市系統建設中，根據實際情況，結合最新技術，基礎設施可采用云計算模式來構建。利用虛擬化技術，將基礎設施資源進行虛擬化處理，形成一個虛擬化資源池；利用云服務技術，將虛擬資源根據業務需要組裝成獨立運行的服務器資源作為服務對外提供；為智慧城市的建設提供完善的計算基礎設施服務。

（2）數據來源層

數據來源層指智慧城市項目建設資源服務應用、目錄和交換體系的數據來源。信息資源目錄與交換體系及其應用項目的數據來源主要有各局委辦的業務系統數據、辦公系統數據、公文政策文件等各種結構化數據資源和非結構化數據資源。通過在各部門部署前置庫為政務系統信息資源目錄與交換體系及其應用項目提供數據。

（3）基礎支撐層

基礎支撐層是信息服務平臺的基本能力，主要有各類數據的采集及清洗，其中衛計委等各委辦局數據的采集通過共享交換平臺實現，家庭和社區數據采集通過建設綜合數據采集系統實現。此外，還包括兩個基礎支撐系統：目錄體系技術支撐系統和交換體系技術支撐系統。目錄體系技術支撐系統將各委辦局的非結構化數據資源，包括各種政策文件、公文、音頻文件、視頻文件等進行編目，并將目錄信息進行共享供各部門各系統進行資源檢索。共享和交換系統實現了各委辦局業務數據的共享和交換，打破了信息孤島，實現了業務協同，為分級診療應用提供綜合信息。

（4）數據資源層

數據資源層建設以智慧城市四大基礎庫為主，以此為基礎建立了包含目錄數據、共享交換數據、業務數據、專題數據等各種數據資源信息庫，構成了智慧分級診療信息服務平臺數據資源中心。數據資源層為其他應用系統提供了目錄服務和資源服務。

城市公共數據主要有三類，分別是公共基礎數據、公共業務數據和公共服務數據。

公共基礎數據庫以四大基礎庫為主，即人口基礎數據庫、法人基礎數據庫、自然資源和基礎地理數據庫、宏觀經濟基礎數據庫，由法定管理部門提供的，基礎且變化頻率相對較低的信息資源，是城市公共數據庫的“綱”。

公共業務數據庫是基于公共基礎數據庫的業務性擴展數據庫，根據業務應用需要而擴展的各類指標項構成，是一種動態的、不斷擴充的業務數據庫模式，是城市公共數據庫的“目”，指標項來自各類智慧應用的建設。智慧分級診療信息服務平臺的公共業務數據庫主要是醫療健康業務數據庫。

公共服務數據由各類專題應用類數據庫構成，專題應用類數據庫處于該結構的頂層，是通過對公共基礎數據、分級診療公共業務數據進行清洗、挖掘、分析后的有特定應用場景的服務型數據集，為各應用單位提供融合后的分級診療專題應用資源服務。

（5）應用支撐層

應用支撐層由平臺提供能力，包括集成GIS功能的可視化分析展示系統、共享交換體系技術支撐系統、目錄體系技術支撐系統和綜合數據采集系統和數據比對清洗系統。應用支撐層實現了基礎的應用支撐功能，支撐上層應用系統建設。

大數據挖掘和可視化工作圍繞醫療健康數據資源的采集、處理、存儲、分析、呈現及應用服務全過程，開展醫療數據異常檢測、健康輿情分析與監控、疾病大數據輔助診斷、醫療保險大數據監管等健康大數據相關工作。

運用大數據技術輔助分級診療監測評估，由經驗決策過渡到數據輔助決策，最終實現數據即決策。讓大數據說話，以實現為醫療資源配置、分級診療的監測和評價與評估提供科學依據，從而為政府主管部門掌控分級診療全局提供重要的支撐。例如，通過分級診療大數據監測評估，幫助醫療衛生主管部門更好地了解患者流向；通過對患者、疾病、醫療機構的全面分析，讓醫療衛生主管部門清晰地了解了患者轉院或跨級就診的原因，立體精準的得到

患者畫像；通過對常見病、多發病、慢性病的縣域內就診率情況分析，幫助主管部門全面把控基層醫療機構的服務能力。預測手段：運用更多的數據挖掘技術手段，例如，運用時間序列分析，對病人流向和流量進行預測。

通過大數據關聯分析算法，找出疾病之間的關聯關系，為醫生診斷提供依據、為推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式提供支持，最終達到輔助診斷和醫療控費的目的。

大數據分析結果不僅僅局限于決策者或統計人員，還可將其中挖掘出的有用信息開放給患者。例如，通過常見病縣域外就診和縣域內就診費用和治療效果對比，引導患者在縣域內適合醫療機構就診。（6）應用服務層應用服務層是平臺支撐的各項智慧城市服務的分級診療應用服務能力，實現開放共享服務渠道上下聯動、普遍覆蓋和集中可控，探索多元化的數據服務和應用模式。引入互聯網新技術、新應用，促進分級診療服務模式融合創新。平臺應用服務主要有分級診療業務系統和遠程分級診療應用系統組成。平臺充分借助云計算、移動互聯網、物聯網、大數據等“云大物移”新技術探索和培育適應互聯網新趨勢的在線分級診療服務模式，實現分級診療管理和服務的智慧轉型。

隨著分級診療制度逐步建立完善，可以利用大數據分析技術來加強疾病防控和個性化健康管理，以達到防治結合的目的，真正實現利用分級診療大數據技術服務于醫療健康事業。

5 總結

分級診療體系建設，是實現“大病不出縣”，“小病在社區，大病在醫院，康復回社區”的重要舉措，也是中國醫改能夠成功的關鍵點之一，真正構建分級診療體系，應做到基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動。目前我國的分級診療制度還不夠完善，存在的問題主要有：

（1）各級醫療機構間尚未建立成熟的分工機制，盡管我國部分地區對分工機制進行了探索，如醫聯體、對口支援等，但是我國基層醫療機構和大醫院之間并沒有形成良好的分工協作機制，提供的服務相互交叉，存在利益沖突的現象。

（2）全科醫生培養制度不健全，基層首診制度的形成與基層醫療機構擁有一^批能夠提局質量的尚素質全科醫生人才隊伍是密不可分的。

（3）缺之醫療資源信息共享平臺，醫療信息的交流不暢，使各級醫療機構之間缺乏有效的溝通。

信息化建設是分級診療系統的重要技術支撐，可以有效優化醫療資源布局，提升醫療資源效率，緩解醫療資源總量不足、布局不合理的問題。我們可以借鑒國外成熟的做法，根據國內外大量分級診療的實踐經驗，明確互聯網智慧分級診療信息服務平臺[1^17]的范圍、內容和架構，加快區域衛生信息化建設步伐，未來基于平臺推出醫生自由擇業平臺，醫生診斷決策支持大數據平臺，大眾健康管理干預大數據平臺等，推進醫療健康、衛生保險等跨部門跨學科的業務數據整合、業務協同和流程優化，促進互聯網分級診療智慧民生服務的開展。