低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在剖宮產術的應用

王偉 李查兵 陳倩

[摘要] 目的 探討剖宮產術中應用低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻的效果。方法 采用數字隨機法將方便選取的該院2014年1月—2017年6月行剖宮產術的產婦106名分為對照組和實驗組各53名，對照組行2 mL0.75%羅哌卡因腰麻，實驗組行5 mL 0.2%羅哌卡因+2 μg舒芬太尼腰麻，評估兩組麻醉效果及安全性。結果 ①實驗組麻醉優良率98.11%顯著高于對照組84.91%（P<0.05）；②實驗組麻醉后心率（87.28±9.76）次/min、平均動脈壓（78.14±9.23）mmHg均優于對照組（93.97±11.05）次/min、（64.58±8.48）mmHg（P<0.05）；③實驗組不良反應發生率11.32%顯著低于對照組32.07%（P<0.05）。結論 低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在剖宮產術中麻醉效果確切，且安全性高，值得借鑒。

[關鍵詞] 剖宮產術；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼；腰麻

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of low-concentration ropivacaine combined with sufentanil lumbar anesthesia in the cesarean section. Methods 106 cases of delivery women with cesarean section in our hospital from January 2014 to June 2017 were randomly selected and divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the 2 mL 0.75% ropivacaine lumbar anesthesia， while the experimental group adopted the 5 mL 0.2% ropivacaine and 2 μg sufentanil lumbar anesthesia， and the anesthesia effect and safety of the two groups were evaluated. Results The anesthesia excellent and good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（98.11%vs 84.91%）（P<0.05）， while the heart rate after anesthesia and MAP in the experimental group were better than those in the control group， [（87.28±9.76）times/min， （78.14±9.23）mmHg vs （93.97±11.05）times/min， （64.58±8.48）mmHg]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（11.32% vs 32.07%）（P<0.05）. Conclusion The effect of low-concentration ropivacaine combined with Sufentanil lumbar anesthesia in the cesarean section is definite， with high safety， and it is worth reference.

[Key words] Cesarean section； Low-concentration ropivacaine； Sufentanil； Lumbar anesthesia

隨著剖宮產技術的日趨完善，其在婦產科中的應用率也大幅度上升。分娩麻醉一直是產科醫師關注的重點話題，因為麻醉質量不僅會影響手術進行的順利性，而且還直接關乎母嬰生命安全。腰麻是剖宮產理想的麻醉方式，以往臨床多采用單純羅哌卡因麻醉[1]。隨著麻醉學技術及麻醉藥物的不斷更新，有學者發現[2-3]，蛛網膜下腔混合注射阿片類藥物能增強麻醉效果。舒芬太尼為新型人工合成類阿片藥，關于其與羅哌卡因復合麻醉的效果臨床鮮有文獻報道。基于此，該次方便抽取該院2016年1月—2017年6月收治的106名剖宮產產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院行剖宮產術的106名產婦研究對象，按照數字隨機分配原則對其進行分組：對照組（n=53）中，產婦年齡21～36歲，平均（28.6±6.3）歲，孕周38～40周，平均（39.2±0.6）；實驗組（n=53）中，產婦年齡22～35歲，平均（28.5±6.4）歲，孕周38～41周，平均（39.6±0.5）周。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①單胎妊娠；②孕周>37周；③知情同意。排除標準：①存在妊娠糖尿病等妊娠合并癥；②對麻醉所用藥物過敏；③存在剖宮產禁忌證。

1.2 方法

將產婦送入手術室后創建靜脈通道，快速輸注500 mL羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液（國藥準字H2005 0886），經鼻吸氧，連接心電監護儀，指導產婦取左側臥位，于L3-4行蛛網膜下腔穿刺，對照組腰麻推注2 mL 0.75%羅哌卡因（進口藥品注冊號H20140764），實驗組推注5 mL 0.2%羅哌卡因+2 μg舒芬太尼（國藥準字H20054172），控制輸注時間，6 s內推注完，退針并于硬膜外置管。

1.3 觀察指標

①對兩組麻醉前后生命體征心率、平均動脈壓進行檢測。②統計兩組麻醉后不良反應發生病例。

1.4 效果評估標準

采用視覺模擬評分法（VAS）對鎮痛效果進行評估，即將游動標尺標有10個刻度的一面背向產婦，0刻度計為0分，表示無痛，10刻度計為10分，表示最劇烈的疼痛，讓產婦根據自身疼痛程度在直尺上標出相應位置，醫師進行評分。根據鎮痛效果及肌肉松弛程度對兩組麻醉效果進行評估：優：鎮痛效果好，VAS評分基本為0分，腹部肌肉松弛，未出現牽拉反應；良：VAS評分在0～2分內，腹部肌肉較松，出現輕微牽拉反應；中：VAS評分在2～4分內，腹部肌肉較緊，出現明顯的牽拉反應；差：VAS評分超過4分，疼痛劇烈，需硬膜外加藥。統計兩組麻醉優良率。

1.5 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件進行分析，正態計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果觀察

對照組麻醉優良率為84.91%，實驗組麻醉優良率為98.11%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉前后生命體征變化情況觀察

麻醉前，兩組心率、平均動脈壓水平接近（P>0.05）；干預后，兩組心率均上升，平均動脈壓下降，對照組變化程度明顯大于實驗組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉不良反應發生情況觀察

對照組不良反應總發生率為32.07%，實驗組不良反應總發生率為11.32%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產科麻醉的重要性不言而喻，以往剖宮產術以硬膜外麻醉為主，但大量報道證實[4-5]，該麻醉方式存在阻滯麻醉不全現象。腰麻具有起效快、鎮痛好等優勢，近年來開始廣泛應用于產科麻醉。

羅哌卡因為剖宮產中常用局麻藥，其對神經細胞鈉離子通道具有阻滯作用，可降低神經興奮性并抑制其傳導，對感覺神經阻滯效果較好。關于其對運動神經阻滯作用，現代藥理表明[6]，濃度為0.2%羅哌卡因僅能阻滯感覺神經，但對運動神經基本無阻滯作用；濃度為0.75%羅哌卡因能發揮良好的感覺及運動神經阻滯作用。但有學者指出，采用0.75%羅哌卡因腰麻極容易使產婦出現低血壓現象，影響母嬰安全。如何提高剖宮產麻醉藥效果及安全性成為醫學界研究重點。有研究表明[7]，羅哌卡因復合阿片類藥物腰麻能解決單純羅哌卡因腰麻造成的血壓劇烈波動能弊端，且能在一定程度增加麻醉阻滯效果。鐘導理等[8]對單純羅哌卡因腰麻患者（對照組）、0.2%羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻患者（觀察組）進行臨床對照分析，觀察組麻醉有效率90%高于對照組84%，且觀察組產婦麻醉后收縮壓（108.7±12.8）mmHg、舒張壓（76.2±9.6）mmHg、心率（90.1±13.7）次/min與麻醉前（111.9±15.2）mmHg、（79.3±10.2）mmHg、（89.7±14.3）次/min無明顯變化，但優于對照組麻醉后各生命指標水平，證實了復合麻醉的顯著優勢[8]。該次研究結果顯示，實驗組麻醉優良率98.11%、麻醉后心率（87.28±9.76）次/min、平均動脈壓（78.14±9.23）mmHg均優于對照組84.91%、（93.97±11.05）次/min、（64.58±8.48）mmHg，表明復合麻醉能發揮協同作用，在穩定生命體征的同時，增強麻醉效果，與上述研究結論相符。實驗組不良反應發生率11.32%與對照組32.07%差異有統計學意義，這表主要是因為復合舒芬太尼能減少羅哌卡因用量，避免全身吸收，故實驗組不良反應少。

綜上所述，剖宮產中應用低濃度羅哌卡因+舒芬太尼腰麻有利于維持產婦生命體征穩定性，增強麻醉效果，且不良反應少，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 王貴羅.0.5%羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻在剖宮產術麻醉中的應用研究[J].北方藥學，2017，14（3）：69.

[2] 常旭飛，張寶錄.小劑量舒芬太尼或芬太尼伍用羅哌卡因腰麻剖宮產術效果觀察[J].醫學信息，2016，29（4）：33-34.

[3] 陳牡林，王飛，李躍祥，等.0.5%羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻用于剖宮產術的觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（3）：4-5.

[4] Zheng D， Wu G， Qin P， et al. Hyperbaric spinal anesthesia with ropivacaine coadministered with sufentanil for cesarean delivery： a dose-response study[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine， 2015， 8（4）：5739.

[5] 張春蕾.舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻在高危產婦剖宮產術中的應用觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（18）：2509-2510.

[6] 王志強.剖宮產術中應用羅哌卡因復合舒芬太尼的效果觀察[J].大家健康，2016，11（6下旬版）：175.

[7] He Z Y， Jiao Q L， Miao Y， et al. Clinical observation of ropivacaine compuled with sufentanil for painless childbirth[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2016，29（2 Suppl）：707.

[8] 鐘導理，洪春華，王春紅.0.2%羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻用于剖宮產術的觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（19）：78-79.

（收稿日期：2017-10-20）