前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床研究

楊燕麗 臧淑妃 張秋玲

[摘要] 目的 探討在常規治療的基礎上聯合前列地爾治療老年糖尿病合并腎臟疾病的臨床療效和安全性。 方法 選擇2015年5月～2016年5月我院收治并明確診斷為糖尿病合并腎臟疾病的88例老年患者為研究對象，采取投擲硬幣的方法將其隨機平均分為兩組。對照組予以調整血糖、血脂、血壓等口服藥物常規治療，實驗組在此基礎上予以前列地爾口服治療，對比觀察兩組患者臨床療效及不良反應情況。 結果 實驗組患者總有效率為95.45%，明顯高于對照組的70.45%（P<0.05）；治療前兩組患者腎功能各指標差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者經治療后各指標均明顯好轉（P<0.05），治療后對照組各指標與實驗組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者不良反應總發生率為29.55%，略高于對照組不良反應總發生率（20.45%），但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 前列地爾治療老年糖尿病合并慢性腎臟疾病患者臨床療效好，安全性好，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；慢性腎臟病；前列地爾；安全性

[中圖分類號] R587.2；R692.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0035-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect and safety of combined alprostadil in the treatment of geriatric diabetes mellitus complicated with kidney disease on the basis of routine treatment. Methods From May 2015 to May 2016， 88 elderly patients who were admitted to our hospital and diagnosed as diabetes complicated with kidney disease were selected as the study subjects. The method of flipping coins was used to randomly divide the patients into two groups. The control group was orally given conventional treatment of drugs used to adjust blood sugar， blood lipids， blood pressure and others. The experimental group was orally given alprostadil on the basis of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and observed. Results The total effective rate in the experimental group was 95.45%， which was significantly higher than that of 70.45% in the control group（P<0.05）； there was no statistically significant difference in each index of renal function between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the two groups of patients were significantly improved in all indexes（P<0.05）. After treatment， the indexes in the control group were statistically significantly different from those in the experimental group（P<0.05）； the total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 29.55%， slightly higher than that of 20.45% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Alprostadil in the treatment of geriatric diabetes mellitus complicated with chronic kidney disease has a good clinical curative effect and good safety， which is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Diabetes； Chronic kidney disease； Alprostadil； Safety

糖尿病合并慢性腎臟疾病在臨床上多發，尤其是在中老年人群[1]。隨著我國老年人口的不斷增加，其有效的治療方法愈發受到臨床工作者的重視。糖尿病發病機制很復雜，其對患者全身系統的損害十分嚴重[2-3]，如何改善糖尿病合并慢性腎臟疾病患者腎臟功能的損害，對于提高患者生活質量，降低患者的死亡率具有十分重要的意義[4-5]。前列腺素E1類的藥物是目前治療糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的研究熱點并且在臨床上已廣泛使用，國內已有相關研究表明前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟疾病治療有效[6-7]，但是均為小樣本，集中在某一地區的報道，未見本地區相關報道。為研究其療效，選擇2015年5月～2016年5月我院收治并明確診斷為糖尿病合并腎臟疾病的98例老年患者進行實驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治并明確診斷為糖尿病合并腎臟疾病的88例老年患者進行實驗研究，采取投擲硬幣的方法將其隨機平均分為兩組。兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，且本實驗通過醫院倫理委員會審核。實驗組男24例，女20例，平均年齡（83.29±2.54）歲；所有患者均為2型糖尿病，平均病程（11.78±2.61）年。對照組男21例，女23例，平均年齡（84.07±2.36）歲；所有患者均為2型糖尿病，平均病程（11.24±2.18）年；兩組患者基線資料基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規治療，常規治療方法：患者予以積極控制血糖和血壓的藥物治療，冠心病二級預防用藥，對每日的蛋白質和鈉鹽的攝入量進行限制，聯合ACEI或者ARB類藥物，囑患者形成健康的生活方式，包括戒煙、戒酒和適度的運動[8-9]，以2周為1個療程。實驗組在對照組常規治療的基礎上予以前列腺素（生產廠家：哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字：H2008 4565，規格：2 mL：10 μg）靜脈注射，將10 μg前列腺素配10 mL生理鹽水，每日1次，以2周為1個療程。治療前后分別對患者進行腎功能檢測，分別采集靜脈血2 mL，采用乳膠顆粒增強免疫比濁法檢測患者Cr、Cys C水平，均在全自動生化分析儀上完成，根據Cockcroft-Grault 公式計算Ccr。采集患者尿液，進行24 h尿蛋白排泄率統計。治療過程中對患者出現的藥物不良反應（靜脈炎、惡心、頭暈、食欲下降等）情況進行登記并統計，治療后評價兩組的臨床療效。

1.3 評價指標

將患者治療效果分為3個等級，分別是顯效、有效和無效。顯效：患者經過2周治療，血糖能夠保持穩定，24 h尿蛋白的含量較治療前減少最少60%，Cr水平較治療前減少最少25%，患者癥狀和體征均消失；有效：患者經過2周治療，血糖有一定波動，但是基本能夠保持穩定，24 h尿蛋白的含量較治療前減少30%～60%，Cr水平較治療前減少0～25%，患者癥狀和體征有不同程度的改善，但是并未完全消失；無效：患者腎功能檢測并未出現好轉情況，24 h尿蛋白含量減少量未達到30%，癥狀和體征未見好轉甚至有所加重[10]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]的形式表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）形式表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

實驗組患者總有效率為95.45%，明顯高于對照組的總有效率（70.45%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能檢查指標情況比較

治療前兩組患者腎功能各指標差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者經治療后各指標均明顯好轉（P<0.05），治療后對照組各指標與實驗組相比差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應情況比較

實驗組患者不良反應總發生率為29.55%，略高于對照組不良反應總發生率20.45%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

糖尿病作為我國臨床常見的慢性疾病，其發病率高，并發癥多，而合并慢性腎臟疾病是其常見并發癥之一[11-12]。目前，糖尿病和慢性腎臟疾病的研究以早期出現蛋白尿為主要的標志，其臨床癥狀和體征均不明顯[13-14]。其發生與老年患者血管自然老化、長期糖尿病導致血管彈性減弱有關，長期的血管病變，使得患者腎臟長期供血不足，從而出現功能受損[15-16]。臨床治療中，常規控制血糖和血壓藥物治療效果有效，需要積極的尋找更加有效的治療方案。前列地爾能有強效的擴張血管，從而改善微循環，增加器官組織的血氧供應[17]。同時，前列地爾還能通過對環磷酸酰胺的抑制作用，從而對RAS系統進行有效的抑制，再次提高患者腎臟的血供。通過上述兩項機制，能夠提高患者腎功能指標水平[18]。在本次實驗研究中，實驗組患者總有效率95.45%明顯高于對照組總有效率70.45%（P<0.05），兩組患者經治療后各指標均明顯好轉（P<0.05），治療后對照組各指標與實驗組相比均具有統計學差異（P<0.05），說明兩種治療方法治療合并有慢性疾病的糖尿病患者均有明顯的效果，但是聯合前列地爾的治療方法效果更好。分析相關原因，是因為前列地爾中含有大量的前列腺素E1，可以發揮出強大的擴血管作用，改善腎小球的高灌注、高濾過狀況等[19]。并有效抑制血小板凝聚和免疫復合物的形成，減少尿蛋白排泄。另外，前列腺素E1 還可以顯著減輕腎臟的炎癥反應，對腎臟予以有效改善和保護[20]。本組研究結果還顯示，實驗組患者不良反應總發生率為29.55%，略高于對照組不良反應總發生率20.45%，差異無統計學意義（P>0.05），說明應用前列地爾治療慢性腎臟疾病確實會提高藥物不良反應發生率，但是并無明顯差別，僅靜脈炎發生例數稍高。但靜脈炎發生率和醫務人員操作、藥物刺激、患者本身情況、護理效果等有明顯相關性，本實驗未做研究。即提示，前列地爾治療老年糖尿病合并慢性腎臟疾病患者雖然會導致不良反應的增加，但總體程度并不明顯，仍然不失為一種理想的治療方案。

綜上所述，前列地爾治療老年糖尿病合并慢性腎臟疾病患者臨床療效好，安全性好，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 邢軍彪.生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷的評價及臨床意義[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（9）：60.

[2] 楊銀偉，趙亞君，衛靑園.探討前列地爾治療80歲以上糖尿病合并慢性腎臟病患者的療效及安全性[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：174-175.

[3] 張芳.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的安全性[J].北方藥學，2015，12（8）：128-129.

[4] 賈吉祥.尿微量白蛋白與肌酐比值聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的評價[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（6）：111-112.

[5] 趙欣欣.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床分析[J].黑龍江科學，2015，6（16）：6-7.

[6] 楊斌.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（6）：142-143.

[7] 余賽英，肖惠芳.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者效果觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（22）：5187-5189.

[8] 沈海丹.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病療效及其安全性[J].北方藥學，2016，13（1）：137-138.

[9] 丁巍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].中國實用醫藥，2016，（2）：200-201.

[10] 雙淑貞.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的療效分析[J]. 當代醫學，2016， 22（32）：127-128.

[11] 饒盛環.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效與安全性分析[J].當代醫學，2017，23（21）：75-76.

[12] 李艷萍.前列地爾聯合腎康注射液治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的療效及安全性分析[J].北方藥學，2017， 14（1）：88-89.

[13] 龍艷菲. 前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者療效和安全性評價[J]. 中國社區醫師，2016，32（33）：28.

[14] 李晨芳.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：7-9.

[15] 劉雪龍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的療效和安全性[J].北方藥學，2017，14（3）：29.

[16] 林小青，王全勝，熊方，等.研究前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床療效和安全性分析[J].北方藥學，2017，14（7）：139.

[17] 房彩芬.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的療效和安全性[J].中國民康醫學，2015，27（22）：51-52.

[18] 劉曉莉.高齡糖尿病并慢性腎臟病患者應用前列地爾治療的效果分析[J].中外醫療，2017，36（5）：130-132.

[19] 廖淑金，楊川，江慧琦，等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學學報：醫學科學版，2015，36（1）：120-125.

[20] 王念華.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病療效分析[J]. 現代診斷與治療，2017，28（9）：1628-1629.

（收稿日期：2017-10-30）