縣級公立醫院綜合改革分析

王忠婭

【摘要】在縣級公立醫院范圍內積極推進醫藥衛生體制改革，能夠更加貼近廣大人民群眾的切身利益，提升政府部門的公信力形象，打破“看病貴、看病難”的思想，為農村地區建立安全、衛生、便捷的醫療環境。本文分析了縣級公立醫院綜合改革中的現存問題，重點探究了如何能夠促進縣級公立醫院的綜合創新發展。

【關鍵詞】縣級；公立醫院；綜合改革

隨著社會的不斷發展，我國的醫療資源總量和醫療水平都跟過去相比有了明顯的提升，但是還是存在很多問題沒有得到有效的解決，影響了我國醫療服務水平的提升。近年來很多地方醫療機構都已經開始探索新的發展路線，建立出“平民醫院”等，但是針對公立醫院來說，還沒有形成科學的理論指導和具體實踐措施，因此，需要針對公立醫院進行綜合創新改革。

一、縣級公立醫院綜合改革現存問題

（一）財政投入較少

近些年來醫院國模擴張比較快，導致財政投入明顯增多，已經無法滿足醫院的發展需求，這一次在進行縣級公立醫院的醫療服務價格調整改革過程中沒有體現出項目成本，導致改革調整不徹底，一部分醫院補償不足。不同的縣級公立醫院收入的結構和藥品價格都不同，因此進行綜合改革之后，各個醫院的受益程度也不一樣，因此針對出現虧損的醫院，政府部門可以適當性進行補助。

（二）公眾容忍度較低

雖然我國醫療改革政策一直在執行，但是針對醫療服務價格的調整還處于探索階段，主要原因是社會人民群眾對于藥物的價格非常敏感，受到了錯誤觀念的影響，人們已經對于醫院形成了一種思維定式，因此不管在進行綜合改革是醫療服務價格調整的是否合理，人民群眾第一先看的是自己的個人負擔是減輕還是加重了。再加上我國在看病就醫問題上個人負擔很重，因此導致一部分患者對于醫療服務價格的調整容忍度很低。

（三）沒有從根本上改善醫藥費用上漲現象

在綜合改革之后，一部分醫院的醫藥費用依然出現增長的趨勢，門診次均費用還有出院者人均費用都有明顯上漲，例如說“急性單純性闌尾炎”，這在改革之前的醫療費用是5693.12，但是在改革之后增長到了6351.23，主要原因還是由于很多藥品的加成被取消之后，相對應的醫保和價格等補償渠道沒有及時的銜接到位，導致耗材費用上升。

（四）群眾看病負擔加重

在取消了藥品的加價之后，為了能夠提升自身利益，一部分醫院把醫療服務收費黨成為了主要的業務來源。醫院為了能夠提升醫療人員工作積極性，建立起以科室為主的績效考核制度，導致一部分工作人員過于重視績效考核，同樣的治療目的中會盡可能的選擇價格比較高的服務項目，這也就導致了人民群眾看病的負擔越來越重。

二、如何深化縣級公立醫院綜合改革

（一）形成改革合力

縣級公立醫院想要提升綜合改革制度的成效，就要在改革過程中注重工作的系統性和整體性，在醫院運營過程中通過多方聯動，統籌推動醫院改革發展。要積極的加強醫院各個部門的協同合作，加強物價、衛生計生、人設等部門機構的配套政策推行，為綜合改革治理鋪平道路。

（二）加大政府投入力度

縣級公立醫院進行綜合改革，縣級政府有著不可推卸的責任，當地縣級政府要承擔起醫院綜合改革的領導和組織職責，落實政府為責任主體。政府相關部門機構也要合理的加大財政投入，形成長期有效的補償機制。政府部門要統一管理縣級公立醫院的長期債務和政府性債務，在醫院發展過程中把公立醫院的符合規劃和醫療資源配置要求全面落實，引導公立醫院能夠擺脫利益性發展，體現出公益性發展特性。政府財政部門也需要在醫院綜合改革過程中發揮出有效的管控激勵作用，考核醫德醫風，調動起醫院的積極性。

（三）完善醫療服務價格改革

政府部門在財政方面投入能力有限，因此還需要通過合理的調整醫療服務價格，來促進醫療事業的健康穩定發展。針對縣級公立醫院，可以實施差別化的價格改革制度，首先在前期進行準確的預算，在醫療服務項目價格減少的一部分收入，可以在診斷和治療方面合理的彌補回來，確保醫院在綜合改革之后不會出現大幅度的經濟變動。醫院在發展過程中要把關注點轉移到技術勞務性項目中來，跟不同的醫院、醫生和不同風險的手術價格拉開價格差異，建立起完善的診療制度。針對現有的醫院醫療服務價格進行有效的分類管理措施，針對一部分已經形成市場競爭的醫療服務價格可以適當性放開，尋找能夠有醫療機構能夠主動定價的新機制。

（四）深化價格改革宣傳

社會人民群眾對于醫藥價格綜合改革存在不同的情緒，這也是醫院綜合改革宣傳不利導致的，因此醫院縣級公立醫院在運營過程中要強化價格改革宣傳力度，把新聞媒體和社會輿論的總要作用都發揮出來。

（五）加強醫療服務監管

在取消藥品加價之后，醫院的主要收入來源大多數都是醫療服務，因此需要針對醫院的醫療服務監管力度，在事前、事中、事后做好監管工作，做好縣級公立醫院綜合改革之后的績效評估工作和動態管理工作。

對目前醫改工作的幾點建議：一是把握“取消藥品加成和藥事服務費”這一核心，破除“以藥補醫”機制。二是做到兩個堅持。即堅持公立醫院公益性、堅持調動醫務人員積極性。三是注重普通號源、降低藥費和特殊群體負擔3個保障。四是理順4個關系。即理順醫療服務價格、財政補貼和醫保的聯動關系，理順政府與醫院的責權關系，理順醫院與藥品供應的利益關系，理順公立醫院和社會辦醫的關系。五是注重5項風險穩控。即做好風險點摸排、風險研判、面上穩定防控、輿情風險管控、未參改醫療機構穩定防控等。

三、結語

針對縣級公立醫院進行綜合改革，首先需要明確出縣級公立醫院的社會定位，明確出改革主體，然后針對不同區域的縣級政府實施能力，進行準確的評估和定位。促進縣級公立醫院綜合改革屬于一項系統性工程，需要評估出相關政策的運行結果，找到在改革過程中出現的問題，并針對性提出下一步的解決對策，才能夠有效促進我國縣級公立醫院綜合改革的順利落實。