急性腦梗死患者介入治療圍手術期的護理分析

王鑫鑫

【摘要】目的 對急性腦梗死患者行介入治療的圍手術期護理內容和注意事項進行總結分析。方法 以臨床急性腦梗死病例為研究對象，所有患者均行介入手術治療，圍手術期均給予優質護理。結果 所有患者手術均順利完成，通過圍手術期的護理患者對疾病本身有了一定的了解和認識，同時消除了焦慮緊張的心理情緒，治療效果均較為滿意。結論 圍手術期的優質護理能夠有利于急性腦梗死患者行介入手術的順利完成，改善患者的心理狀態和治療效果，值得臨床實踐中應用。

【關鍵詞】急性腦梗死；介入治療；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

急性腦梗死在臨床的發病率呈逐漸升高的趨勢，早期疏通堵塞的腦血管，恢復缺血腦組織的缺氧對改善患者的臨床療效和生存預后具有重要意義[1]。由于大部分患者對疾病本身認識不夠，并且存在不同程度的心理情緒問題，圍手術期的護理發揮著重要作用。本文中通過對此類患者圍手術期給予優質系統的護理，取得了滿意的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月時間段內至我院就診的86例“急性腦梗死”患者為研究對象，男女比例為27：16，平均年齡為（55.6±16.9）歲，患者入院時均伴有不同程度的癱瘓及言語障礙，12例患者病情危重出現輕微的意識障礙，但所有患者均無絕對手術禁忌癥，行介入溶栓治療并于圍手術期給予優質系統的護理。

1.2 治療過程

完善術前各項檢查及對患者進行全面的體檢和病情評估后于導管室接受溶栓治療，常規操作，選擇股動脈穿刺，將導管鞘順導絲引入后首先注射肝素5000單位，然后對血管進行造影，尋找梗死病灶，確定好靶動脈后經導管先后灌注稀釋的肝素鈉12500單位和尿激酶60萬單位；最后經導管給予腦復康250 mL、0.9% NaCl 50ml及胞磷膽堿0.5，取出導管，壓迫止血及加壓包扎后送至病房休息。

2 結 果

溶栓后經血管造影顯示69例（80.2%）患者的腦血管實現再通，20例（23.3%）患者溶栓后臨床癥狀即得到不同程度的改善，治療2周后73例（84.8%）患者運動及言語功能改善明顯，8例（9.3%）患者由于病情較為危重，治療時間稍微延后臨床療效不明顯，無手術相關嚴重并發癥發生，整體治療效果滿意。

3 護理分析

3.1 術前護理

術前首先對意識清晰的患者進行入院宣教，詳細耐心解答患者及家屬的問題，同時對患者的基本健康及患病嚴重程度進行仔細評估，獲得患者的好感與信任，對存在焦慮、恐懼、緊張等消極心理狀態的患者給予心理疏導和支持，通過通俗易懂的語言向其本人及家屬介紹疾病的相關發病及治療信息，使其對疾患本身有初步的了解和認識，囑患者絕對臥床，定時監測患者的生命體征變化情況，遵從醫囑控制血壓，合理控制飲食，保持病室內安靜，空氣暢通。完善術前的各項檢查及碘過敏試驗，準備護理會陰部及腹股溝皮膚，術前6小時禁食，取出活動牙齒及飾物。

3.2 術中護理

首先核實患者基本信息，完成與導管室診療團隊的交接，安慰鼓勵患者，消除其緊張情緒，配合完成患者體位的放置，溶栓的過程中時刻觀察患者生命體征的變化情況，及早發現藥物相關過敏及不良反應，配合醫師進行處理干預。溶栓結束后陪同患者于觀察室內，繼續監測患者的生命體征及皮溫、皮膚顏色、尿量的變化，適度按壓穿刺處皮膚，待患者清醒及生命體征確認平穩后轉至病房。

3.3 術后護理

術后臥床至少6小時以上，床頭可適度抬高15-20度，注意繼續觀察患者生命體征及傷口情況，術后8小時可輔助患者進食流質，補充能量及促進造影劑的排泄，詢問患者的不適感受，必要時匯報醫師予以干預。對病情較為嚴重的患者則側重瞳孔及意識水平變化的觀察記錄，警惕顱內出血的可能，同時對穿刺側肢體注意皮溫及肢體顏色的變化情況，防止發生血栓。同時在患者病情允許的前提下，強調早期的功能鍛煉，首先為肢體的移動及簡單的抓握動作，可適當輔助患者被動完成動作，后期可逐步進行精細的動作，指導患者及家屬相關的操作，每日檢查患者皮膚防止出現褥瘡，飲食以清淡易消化的營養飲食為主，強調低鹽低油，保持大便通暢，每日對臥床患者給予肢體肌肉按摩，防止深靜脈血栓的形成。腦梗死后患者的運動及言語功能需要長期的康復鍛煉，因此護理過程中應指導其做好心理準備并能夠每日堅持，改善不良生活習慣，建立積極向上的心理情緒狀態。

4 結 論

隨著目前生活方式的改變和生活壓力的增加，高血壓、高血脂及高血糖患者越來越多，其相關的疾患發病率亦呈逐漸增高的趨勢，其中腦梗死即為神經內科最為常見的腦血管病變之一。由于腦細胞對缺血及缺氧的耐受性較差，及早疏通血管，恢復腦組織細胞的血液灌注對緩解患者的臨床癥狀和遠期的生活質量具有十分重要的意義[2]。因此嚴格把握時間窗，早期進行介入手術是診療的關鍵。

由于發生腦卒中后患者的言語及運動功能均出現不同程度的障礙，因此在對疾病不了解的情況下易產生焦慮、恐懼的心理情緒，除此以外圍手術期的諸多細節均需要優質系統的護理，以保證手術前后患者的安全及手術的順利進行。通過圍手術期的優質護理，本文中顯示能夠有利于急性腦梗死患者行介入手術的順利完成，改善患者的心理狀態和治療效果，值得臨床實踐中應用。

參考文獻

[1] 水嫣瓊，楊建軍，桑奇潛，等.腦血管病患者DSA介入治療的圍手術期護理[J].浙江臨床醫學，2017，19（1）：162-163.

[2] 曾金艷，蒙喜斯，黃彩球，等.介入溶栓治療急性腦梗死的護理體會[J].醫藥前沿，2016，6（16）：276-277.

本文編輯：李 豆