多發(fā)性骨髓瘤患者失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防和護(hù)理的循證實(shí)踐*

施 潔,江錦芳

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科，南寧 530021)

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)是潮濕相關(guān)性皮膚損傷(moisture-associated skin damage,MASD)中的一種，是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[1]。多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一種常見的惡性漿細(xì)胞增生性疾病，本病常合并脊髓壓迫而出現(xiàn)截癱，臨床表現(xiàn)為雙下肢肌力減退、感覺異常或截癱，因而需要長(zhǎng)期臥床；且惡性腫瘤患者一般都經(jīng)過(guò)手術(shù)及放化療治療，由于身體機(jī)能遭到破壞，免疫力低下、食欲不佳、身體疲乏無(wú)力，活動(dòng)能力受限等因素[2]，皮膚抵抗力下降，使IAD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)愈發(fā)增加。但如何通過(guò)預(yù)防護(hù)理降低惡性腫瘤患者此類高發(fā)人群IAD的發(fā)生率仍缺乏報(bào)道，本研究將IAD預(yù)防與護(hù)理的最佳證據(jù)運(yùn)用在MM患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，男，35歲，因“胸背部疼痛10 d，加重并雙下肢感覺活動(dòng)障礙4 d”收治入院。曾于1年前步態(tài)不穩(wěn)，CT檢查示：受累部位可見蟲噬狀、穿鑿狀骨質(zhì)破壞，部分病灶呈溶骨性改變，經(jīng)治療后生活能自理。入院時(shí)神志清，輪椅送入，四肢乏力，大小便失禁。查體如下，體溫：38.2 ℃，血壓：124/70 mm Hg，脈搏：87次/分，呼吸：19次/分；平乳頭上1橫指以下觸覺、痛覺消失，下肢肌力0級(jí)，病理征未引出。血生化檢查結(jié)果：清蛋白25.6 g/L，凝血酶原時(shí)間14.9 s，血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞2.22×1012/L，血紅蛋白68 g/L，血小板96×109/L。護(hù)理評(píng)估：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為16.8 kg/m2，會(huì)陰皮膚評(píng)估量表(PAT)評(píng)分為10分。化療后反復(fù)發(fā)熱。

1.2提出臨床問(wèn)題 目前臨床中較多用以預(yù)防和護(hù)理IAD的傳統(tǒng)方法有：護(hù)理尿墊、尿套、造口袋及凡士林和氧化鋅軟膏等，效果未理想。近年來(lái)改良型尿墊、三合一皮膚清洗液和中成藥膏等新產(chǎn)品層出不窮用以預(yù)防與護(hù)理IAD，效果尚佳。根據(jù)該患者病情提出以下臨床問(wèn)題：(1)此類患者發(fā)生IAD的危險(xiǎn)因素有哪些？(2)此類患者有效預(yù)防其他部位發(fā)生IAD的輔助器具或產(chǎn)品有哪些？(3)IAD與壓力性潰瘍并存時(shí)，正確區(qū)分兩者應(yīng)從哪幾個(gè)方面入手？(4)護(hù)理此類患者IAD選擇哪些產(chǎn)品效果較佳？并按PICO原則將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為以下幾個(gè)，P：大小便失禁或有其他發(fā)生IAD危險(xiǎn)的MM患者；I：IAD預(yù)防與護(hù)理措施；C：清洗、滋潤(rùn)、保護(hù)，選用中性或弱酸性皮膚清潔劑清潔皮膚；O：IAD發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。

1.3證據(jù)檢索策略及結(jié)果 以當(dāng)前公認(rèn)證據(jù)的強(qiáng)度高低，搜集相關(guān)臨床實(shí)踐指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)、Meta分析和設(shè)計(jì)良好的多中心大樣本量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。數(shù)量不足則補(bǔ)充高質(zhì)量小樣本量RCT。

1.3.1檢索步驟 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟[3]，計(jì)算機(jī)全面檢索美國(guó)指南網(wǎng)(national guideline clearing-house，NGC)、Cochrane療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)(database of abstracts of reviews of effects，DARE)、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)(cochrane database of systematic review，CDSR)、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)(cochrane central register of controlled trials，CCTR)、澳大利亞JBI循證護(hù)理中心網(wǎng)(JBI)、Trip Database、Medline、Embase、PubMed 及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，時(shí)限均為2006年1月1日至2016年12月31日，搜集預(yù)防與護(hù)理IAD的相關(guān)臨床實(shí)踐指南、SR/Meta分析和高質(zhì)量RCT。

1.3.2檢索策略 采用主題詞和自由詞相結(jié)合，檢索詞包括：“incontinence associated dermatitis”“incontinence dermatitis”“perineal dermatitis”和“nursing”或“prevention”，“urinary incontinence”和“fecal incontinence”次之。檢索式為：“incontinence associated dermatitis”.mp；(“incontinence associated dermatitis”和“nursing”).mp；(“incontinence associated dermatitis”和“prevention”).mp；“incontinence associated dermatitis”和“nursing”或“prevention”Limits:clinical trial、Meta-analysis、systematic review、practice guideline、randomized controlled trial。

1.3.3檢索結(jié)果 文獻(xiàn)篩選流程見圖1，最終納入文獻(xiàn)共10篇。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.4證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 證據(jù)評(píng)價(jià)采用SACKETT等[4]提出的證據(jù)分級(jí)系統(tǒng):A級(jí)推薦來(lái)自設(shè)計(jì)良好的RCT，由Ⅰ級(jí)證據(jù)支持，證據(jù)極有效，可直接用于患者；B級(jí)推薦來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究，由Ⅱ、Ⅲ級(jí)證據(jù)支持，證據(jù)有效，建議推薦；C級(jí)推薦來(lái)自病例報(bào)告或質(zhì)量較低的臨床試驗(yàn)，建立在Ⅳ級(jí)證據(jù)基礎(chǔ)上，證據(jù)一定條件下有效，應(yīng)用需謹(jǐn)慎；D級(jí)推薦證據(jù)基于專家報(bào)告或意見的第Ⅴ級(jí)證據(jù)，證據(jù)有效性受相當(dāng)?shù)南拗?。?jīng)過(guò)逐一閱讀文題及摘要進(jìn)行初檢，再進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，根據(jù)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最終選取臨床實(shí)踐指南3篇[5-7]、專家意見1篇[8]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇[9-11]和RCT 3篇[12-14]。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本原則，本研究評(píng)價(jià)了證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性、臨床重要性和適用性，主要指標(biāo)包括隨機(jī)分組方法、是否采用盲法、基線可比性、是否明確交代失訪率、護(hù)理結(jié)果是否進(jìn)行量化評(píng)價(jià)、研究結(jié)果是否能應(yīng)用于當(dāng)前患者等。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)只評(píng)價(jià)其外部真實(shí)性，臨床實(shí)踐指南按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

10篇納入研究中，3篇[5-7]分別是來(lái)自英國(guó)國(guó)家健康和護(hù)理研究所(National Institute for Health and Care Excellence)、美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel)和DOUGHTY等在基于論據(jù)發(fā)表的臨床指南。以上臨床指南均納入并總結(jié)高質(zhì)量文獻(xiàn)，嚴(yán)控質(zhì)量評(píng)價(jià)并給出了相應(yīng)等級(jí)推薦意見。1篇專家意見[8]是由眾多全球最具代表性的IAD護(hù)理專家經(jīng)過(guò)研討推薦得出，并接受了專家工作組的廣泛審查，可信度高。3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[9-11]均方法學(xué)明確，并納入高質(zhì)量研究，說(shuō)服力強(qiáng)。納入的3篇RCT[12-14]質(zhì)量高，樣本量大，分組方法與基線對(duì)比明確，均采用盲法。因此上述論據(jù)充足，結(jié)論真實(shí)可靠。

2 結(jié) 果

2.1MM患者發(fā)生IAD的危險(xiǎn)因素 DOUGHTY等[7]在基于論據(jù)發(fā)表的臨床指南中提出，IAD的主要致病因素是暴露于尿液或糞便，液體便是主要的刺激源；導(dǎo)致IAD發(fā)生且加重其嚴(yán)重程度的因素還包括高指數(shù)的金黃色葡萄球菌和白色念珠菌；吸收產(chǎn)品在IAD發(fā)病機(jī)制中的作用尚未清楚，但閉塞性吸收產(chǎn)品的使用確實(shí)增加了IAD發(fā)生的可能性[證據(jù)強(qiáng)度(SOE)=A]。

全球IAD專家小組提出的2015年最佳實(shí)踐原則中指出，IAD的發(fā)生表示皮膚的正常屏障功能中斷，從而引發(fā)炎癥[8]。所涉及的主要機(jī)制是皮膚水分過(guò)多和pH值升高；與單獨(dú)的尿失禁患者相比，大便失禁伴或不伴尿失禁患者患上IAD的風(fēng)險(xiǎn)更高，糞便可作為皮膚的直接化學(xué)刺激物，而稀便增加了IAD的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，失禁處理不當(dāng)也可能導(dǎo)致出現(xiàn)IAD。例如：由于未經(jīng)常更換失禁產(chǎn)品或清潔不夠而長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿液和糞便中；厚實(shí)的封閉性護(hù)膚產(chǎn)品可能會(huì)限制吸收性失禁產(chǎn)品對(duì)液體的吸收，從而導(dǎo)致角質(zhì)層水分過(guò)多；用水和肥皂頻繁清洗皮膚會(huì)損害角化細(xì)胞、消除脂質(zhì)、增加干燥度和產(chǎn)生摩擦，因而對(duì)皮膚屏障功能有損害；激進(jìn)的清洗方法(如使用常規(guī)毛巾)可能會(huì)擦傷皮膚等。還列舉出一系列IAD主要風(fēng)險(xiǎn)因素如下，失禁類型：大便失禁(腹瀉/成形便)、雙重失禁(大小便)、尿失禁；頻繁性失禁發(fā)作(尤其是水樣便)；使用封閉性產(chǎn)品；皮膚狀況差(如由于衰老/使用類固醇/糖尿病)、移動(dòng)能力受限、認(rèn)知意識(shí)下降、個(gè)人衛(wèi)生無(wú)法自理、疼痛、發(fā)熱、使用藥物(抗生素、免疫抑制劑)、營(yíng)養(yǎng)狀況差嚴(yán)重疾病等個(gè)人因素。并說(shuō)明雖然年齡增長(zhǎng)與較高的失禁患病率有關(guān)，但年齡并非是出現(xiàn)IAD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。失禁類型有一種新出現(xiàn)的相關(guān)可能性就是，尿液或糞便中排泄的某些藥物(如類固醇、化療藥物或其代謝物)可能會(huì)對(duì)IAD的出現(xiàn)有一定影響(SOE=D)。

還有研究表明，護(hù)理頻次也是IAD發(fā)生的影響因素之一。PATRICIA等[12]對(duì)99例(干預(yù)組55例和對(duì)照組44例)尿便失禁、雙失禁、留有大便導(dǎo)流裝置或?qū)蚬? d以上的患者進(jìn)行了RCT。干預(yù)組和對(duì)照組分別接受每6、12小時(shí)的護(hù)理方案，兩組同時(shí)接受以下方案護(hù)理：以蘆薈混合水清潔劑溫和清洗皮膚，待干后使用防潮硅膠或氧化鋅薄荷腦皮膚保護(hù)劑。出院時(shí)以Brown′s會(huì)陰皮炎分級(jí)量表評(píng)估IAD嚴(yán)重程度及發(fā)生率，結(jié)果顯示干預(yù)組中度IAD組評(píng)分(7.1%,P<0.01)明顯低于對(duì)照組(10.9%)，發(fā)生率亦低于對(duì)照組。表明每6小時(shí)頻次的護(hù)理方案有助于降低IAD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度。

2.2MM患者有效預(yù)防其他部位發(fā)生IAD的輔助器具或產(chǎn)品 英國(guó)國(guó)家健康和護(hù)理研究所2014年發(fā)布的臨床指南提出，針對(duì)有IAD發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的成年人應(yīng)考慮使用屏障產(chǎn)品(SOE=A)[5]。DOUGHTY 等[7]在指南推薦選擇pH平衡的皮膚清潔劑即pH值范圍接近健康皮膚酸值為5.5～6.0(SOE=B)；皮膚清洗劑含表面活性劑，這種物質(zhì)能減少表面張力，能輕易清除皮膚的污物和殘留物(例如油質(zhì)和皮膚壞死細(xì)胞)[8]。免沖洗皮膚清潔劑優(yōu)于干毛巾(SOE=B)；使用柔軟的無(wú)紡布以盡量減少摩擦損傷(SOE=C)；建議日常使用保濕劑以取代細(xì)胞間脂質(zhì)，從而增強(qiáng)皮膚保濕屏障功能(SOE=C)；浸漬皮膚不推薦使用潤(rùn)膚霜或與高濃度保濕的組合產(chǎn)品(SOE=C)；保濕產(chǎn)品或組合的潤(rùn)膚保濕產(chǎn)品推薦用以預(yù)防完整皮膚的IAD(SOE=C)；推薦使用結(jié)合清洗、潤(rùn)膚保濕及皮膚保護(hù)功能的皮膚保護(hù)劑或一次性無(wú)紡巾預(yù)防和護(hù)理尿便失禁所致IAD，尤其是皮膚缺失者(SOE=B)。

解薇等[9]對(duì)成人IAD預(yù)防措施的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共納入11項(xiàng)研究(n=937)，其中5篇文獻(xiàn)推薦使用pH平衡的免洗型皮膚清潔劑，相較普通中性肥皂水能更有效降低IAD發(fā)生率；2篇文獻(xiàn)推薦使用集便袋和吸收棉集中在排泄點(diǎn)的改良型尿墊相比普通尿墊效果更佳；2篇文獻(xiàn)分別報(bào)道了無(wú)痛保護(hù)膜及水凝膠為主的屏障/修復(fù)霜對(duì)保持皮膚完整性的優(yōu)勢(shì)。

有研究發(fā)現(xiàn)改良后的吸收性產(chǎn)品加強(qiáng)了對(duì)尿便中的水分吸收可有效減少發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)[8]。應(yīng)用接近于正常皮膚pH值的免沖洗液和防潮產(chǎn)品(硅油、氧化鋅油或液態(tài)丙烯酸酯膜)能有效預(yù)防IAD的發(fā)生。保濕劑則維持正常水平的細(xì)胞間脂質(zhì)和皮膚的正常屏障功能(SOE=D)。美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)2014年發(fā)布的壓瘡的預(yù)防與治療：快速參考指南[5]中提及：存在皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)患者可使用pH 值平衡的皮膚清洗劑(SOE=C)；制定并執(zhí)行個(gè)體化失禁管理計(jì)劃(SOE=C)；失禁患者排便后及時(shí)地清洗皮膚(SOE=C)；使用皮膚屏障保護(hù)產(chǎn)品，避免皮膚暴露于過(guò)度潮濕環(huán)境中，從而降低皮損風(fēng)險(xiǎn)(SOE=C)；考慮使用潤(rùn)膚劑來(lái)保護(hù)干燥皮膚，以降低皮損風(fēng)險(xiǎn)(SOE=C)。

2.3區(qū)分IAD與壓力性潰瘍 臨床護(hù)士甚至專業(yè)傷口護(hù)士都很難正確鑒別IAD與壓力性潰瘍及其他形式的皮膚損傷；評(píng)估的準(zhǔn)確度一般要通過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和使用結(jié)構(gòu)化差異評(píng)價(jià)工具來(lái)提高[8]。DOUGHTY等[7]指出：由于病因和病理生理機(jī)制的差異，IAD與壓力性潰瘍存在顯著差異。壓力性潰瘍是有由摩擦力、剪切力等多因素引起的缺血性病變，會(huì)導(dǎo)致組織和血管的變形，進(jìn)而使組織缺氧和死亡。壓力性潰瘍的特點(diǎn)是自下而上的損傷，起源于深部組織層進(jìn)而發(fā)展到表層，傷口通常位于骨突處或放置醫(yī)療設(shè)備的部位，具有明顯的組織壞死和缺失，并常常破壞竇道。相比之下，IAD是皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露于糞便或尿液的炎性反應(yīng)；皮損的特征是自上而下，最初表現(xiàn)為該區(qū)域不規(guī)則皮膚紅斑，邊緣模糊，而后可能有囊泡形成和表皮缺失，尤其是出現(xiàn)摩擦?xí)r。因此可從位置、危險(xiǎn)因素、深度、外形與分布等正確區(qū)分兩者(SOE=A)。

BEECKMAN等[13]進(jìn)行了一項(xiàng)RCT來(lái)評(píng)價(jià)的PUCLAS工具的有效性以提高護(hù)士準(zhǔn)確區(qū)分壓力性潰瘍和IAD之間的能力。PUCLAS工具的制訂基于EPUAP分類系統(tǒng)，并根據(jù)致病因素概述和典型創(chuàng)傷相關(guān)特性，如位置、形狀、深度、壞死、邊緣和顏色等來(lái)鑒別IAD與壓力性潰瘍。他們招募了來(lái)自歐洲4個(gè)國(guó)家的1 217名護(hù)士，要求參與者從20張照片中區(qū)分出IAD、壓力性潰瘍和混合病因傷口，并由傷口護(hù)理專家小組確定了照片創(chuàng)傷的病因。在與會(huì)者未收到任何關(guān)于他們基線分類準(zhǔn)確性反饋意見下進(jìn)行分組，對(duì)分配到干預(yù)組的參與者進(jìn)行差異評(píng)價(jià)教育，包括專題講座、PPT照片、視頻和實(shí)訓(xùn)。而對(duì)照組則對(duì)EPUAP分類系統(tǒng)各個(gè)分度的壓力性潰瘍進(jìn)行15 min的回顧學(xué)習(xí)。隨后要求參與者對(duì)40張照片的病因再進(jìn)行分類?；€分類準(zhǔn)確率為44.5%，對(duì)照組和干預(yù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而干預(yù)組評(píng)估IAD的準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組(70.7%vs. 35.6%,P<0.01)。這項(xiàng)研究結(jié)果提供的證據(jù)表明，PUCLAS工具能有效區(qū)分IAD與壓力性潰瘍，但該工具還未得到廣泛應(yīng)用。

2.4護(hù)理MM患者IAD選擇效果較佳產(chǎn)品 DOUGHTY等[7]在指南指出，護(hù)理IAD要在清潔、保濕、皮膚保護(hù)原則的基礎(chǔ)之上應(yīng)用一個(gè)明確的皮膚護(hù)理方案，類似于IAD的預(yù)防(SOE=B)。皮膚保護(hù)劑用于預(yù)防和護(hù)理IAD，以在角質(zhì)層與潮濕或刺激物之間形成保護(hù)層。若出現(xiàn)IAD，使用皮膚保護(hù)劑除了使皮膚隔離于尿液和糞便，還能幫助加快處理IAD和修復(fù)皮膚保護(hù)層。皮膚保護(hù)劑也被稱為防水保護(hù)層，可配制成乳霜、軟膏、洗液或薄膜[8]?？拐婢a(chǎn)品只有出現(xiàn)皮膚真菌性皮疹時(shí)使用，不推薦用以護(hù)理常規(guī)IAD(SOE=B)；甾體類外用抗炎癥產(chǎn)品不應(yīng)用于IAD常規(guī)護(hù)理(SOE=C)；如使用得當(dāng)，吸收性產(chǎn)品可能有助于預(yù)防IAD(SOE=C)。但吸收性或失禁控制設(shè)備可能會(huì)讓皮膚表面處于潮濕狀態(tài)，加劇浸漬，尤其是在這些設(shè)備有塑料背襯的情況下，應(yīng)謹(jǐn)慎使用[8]。既定情況下，尿液或糞便可以通過(guò)留置裝置，如導(dǎo)尿管或留置糞便轉(zhuǎn)移系統(tǒng)瞬時(shí)從皮膚移除，從而恢復(fù)或保持皮膚的完整性(SOE=C)。

三合一失禁護(hù)理濕巾是一種包含3%甲硅油配方的柔軟、濕潤(rùn)的毛巾，具有清潔、保濕和防護(hù)性能。 BEECKMAN等[14]在11個(gè)護(hù)理之家進(jìn)行一個(gè)為期120 d的RCT，464例患者接受評(píng)估，最終將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32.9%(n=141)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=73)和對(duì)照組(n=68)，基線對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用三合一失禁護(hù)理濕巾與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理(中性肥皂水)進(jìn)行護(hù)理，并以IAD皮膚狀況評(píng)估工具每天評(píng)估出現(xiàn)傷口的大小、紅疹情況、深度等及IAD發(fā)生率。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組IAD發(fā)生率(8.1%)明顯低于對(duì)照組(27.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。雖然試驗(yàn)組IAD嚴(yán)重程度(3.8/10.0)明顯低于對(duì)照組(6.9/10.0)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明了三合一失禁護(hù)理濕巾對(duì)預(yù)防和護(hù)理IAD的有效性顯著。

BEECKMAN等[10]進(jìn)行了檢驗(yàn)各種護(hù)理措施對(duì)預(yù)防和護(hù)理IAD的有效性為目的的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究納入25篇文獻(xiàn)(n=2 822)，分別用皮膚保護(hù)劑[氧化鋅相關(guān)產(chǎn)品(6項(xiàng))，無(wú)痛保護(hù)膜(8項(xiàng))]，潤(rùn)膚霜(1項(xiàng))，會(huì)陰皮膚清潔劑(7項(xiàng))，尿布和(或)墊料(3項(xiàng))等預(yù)防和護(hù)理IAD研究。結(jié)果均顯示有效率較高，但由于納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量較差，未得到可信結(jié)論，仍需進(jìn)一步高質(zhì)量的臨床研究。GUEST等[11]納入6項(xiàng)臨床研究(n=1 563)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)Cavilon透明保護(hù)膜相較其他護(hù)理產(chǎn)品預(yù)防及護(hù)理IAD的療效與費(fèi)用。結(jié)果得出：Cavilon透明保護(hù)膜相比氧化鋅油等護(hù)理產(chǎn)品能更有效預(yù)防IAD；在保護(hù)皮膚創(chuàng)面方面也很有效，但臨床療效差異不顯著。在費(fèi)用對(duì)比上Cavilon透明保護(hù)膜更劃算，還能很大程度節(jié)約護(hù)理時(shí)間。表明Cavilon透明保護(hù)膜在臨床療效和成本效益上有潛在發(fā)展空間，但仍需大量研究證據(jù)加以支持。

3 應(yīng)用證據(jù)

告知患者及家屬，目前患者會(huì)陰皮膚評(píng)估量表(PAT)評(píng)分為10分，屬重度風(fēng)險(xiǎn)：(1)現(xiàn)有證據(jù)表明，首先處理患者失禁問(wèn)題，考慮為脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)性失禁，積極處理原發(fā)?。?2) 適當(dāng)應(yīng)用吸收性產(chǎn)品，及時(shí)清理污染皮膚；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚耐受力；(3)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)的結(jié)構(gòu)化差異評(píng)價(jià)工具(如PUCLAS工具)以預(yù)防發(fā)生IAD與壓力性潰瘍并存的情況；(4)清洗皮膚時(shí)選擇一次性無(wú)紡布配合pH平衡的皮膚清潔劑溫和清潔，盡量減少摩擦；(5)在清潔、保濕、皮膚保護(hù)原則的基礎(chǔ)上選擇明確的皮膚護(hù)理方案，優(yōu)先選擇三合一失禁護(hù)理濕巾或Cavilon透明保護(hù)膜等優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品；(6)定期評(píng)估，并根據(jù)患者舒適要求及經(jīng)濟(jì)情況選擇適當(dāng)護(hù)理產(chǎn)品。

4 后效評(píng)價(jià)

患者選擇上述皮膚護(hù)理方案后，會(huì)陰處皮膚未發(fā)生IAD或壓力性潰瘍。再次評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰皮膚評(píng)估量表評(píng)分為5分，極大改善周圍皮膚狀況，患者及家屬對(duì)護(hù)理效果滿意度較高。但由于患者活動(dòng)受限，失禁情況未根治，長(zhǎng)期化療營(yíng)養(yǎng)低下，仍存在發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)，后期效果仍需繼續(xù)觀察。

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