慢性阻塞性肺疾病康復期患者呼吸肌功能鍛煉臨床效果的觀察

俞茹云，林 彬△，程若鶯，陳寶華

(1．無錫衛生高等職業技術學校護理系，江蘇無錫 214028；2．江蘇省無錫市第三人民醫院呼吸內科 214041)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是中老年人群中常見的臨床呼吸系統疾病，冬季患病率較高，主要是由于各種理化因素的刺激引起肺部發生炎癥反應，導致氣流受阻，最終引發慢性支氣管炎、肺氣腫等進行性疾病[1]。臨床上主要以改善慢性氣道阻塞為治療依據，達到減輕和延緩病情進行性加重，降低病死率等治療目的[2]。但是從臨床實踐來看，患者在康復期較易出現呼吸系統感染和呼吸肌疲勞等并發癥狀，對其肺功能造成損傷，嚴重影響患者生活質量[3-4]，此外隨著醫學模式和康復醫學的不斷發展，臨床上越來越重視COPD患者的康復治療[5]。基于此，本研究對無錫市第三人民醫院收治的100例COPD患者進行了呼吸肌功能鍛煉，觀察對患者臨床癥狀和肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年4月該院收治的100例COPD患者，其中男76例，女24例，年齡31～63歲，平均(49.16±3.75)歲，病程0.6～9.0年，平均(5.16±0.39)年，住院時間10～35 d，平均(20.16±2.39)d。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD的診斷標準[6]，且經影像學和肺功能檢查確診，患者處于康復期[7]；語言表達正常并自愿參加本研究。排除標準：合并其他心肺疾病；不同意參與本研究者。

1.2方法 本研究對患者的呼吸肌功能鍛煉包括3項[8]。(1)縮唇呼吸訓練，患者先保持經鼻吸氣，再通過適當縮唇保持吹口哨狀緩慢呼氣5 s左右，每日練習2次，每次15 min。(2)腹式呼吸訓練，患者可采用坐臥立等方式練習，保持胸部不動，吸氣時鼓起腹部，呼氣時腹部盡量收回，每天練習2次，每次10 min。(3)呼吸操訓練，患者分別采取坐、臥、立3種姿勢進行訓練，每天練習2次，具體方法如下。①臥式呼吸操：仰臥位，雙手握拳屈伸肘關節5次，屈吸伸呼；平靜深呼吸5次；兩臂交替平伸5次，伸時吸氣，復原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復原時呼氣，5次。②坐式呼吸操：坐位，雙手握拳，肘關節屈伸5次，屈吸伸呼；平靜深呼吸5次；雙臂外展吸氣，抱胸呼氣，5次；雙手分別搭同側肩部，上身左右旋轉，旋轉時吸氣，復位時呼氣，5次。③立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸5次；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣5次； 雙手叉腰，交替單腿抬高，抬腿時吸氣，復原時呼氣，5次。分別于鍛煉前和鍛煉6個月后測定各項生理體征，德國耶格公司Master screen PFT高級彌散肺功能儀測定肺功能。

由于該病的患者主要為中老年群體，體質較弱，依從性也較差，進行長期呼吸肌鍛煉具有一定的難度，為此對呼吸操的步驟稍作簡化，對訓練的時間、次數具體明確。同時，醫護人員與患者進行良好的溝通，耐心說服，使其明白訓練的重要性；出院每2周電話隨訪，了解訓練情況和心肺功能狀況，進行適當指導，保證呼吸肌功能訓練能夠循序漸進地展開。

1.3治療指標 觀察記錄所有患者鍛煉前后的發紺情況、生理體征和肺功能指標等數據[9]，生理體征指標包括膈肌活動、呼吸頻率和心跳頻率，肺功能指標評價包括最大肺活量(VCmax)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)。

2 結 果

2.1鍛煉前后發紺程度比較效果 患者進行呼吸肌功能鍛煉前的總發紺率為92%，而鍛煉后為65%，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 鍛煉前后發紺情況對比[n(%)]

2.2鍛煉前后生理體征比較效果 患者鍛煉后的膈肌活動度較鍛煉前明顯增強，而呼吸和心跳頻率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3鍛煉前后肺功能指標比較效果 所有患者鍛煉后的肺功能指標較鍛煉前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 鍛煉前后生理體征對比

表3 鍛煉前后肺功能指標對比

3 討 論

在全球范圍內，受COPD困擾的患者可能多達2.1億，世界衛生組織預計，到2030年COPD將成為全球范圍內繼心腦血管病之后的第三大死因；我國COPD患病率也呈現不斷增高趨勢[10]。吸煙、粉塵吸入和空氣污染等因素都可誘發發作，慢性支氣管炎和其他的肺部疾病也可發展成COPD。病情常表現為遷延不愈并進行性加重，患者常常反復發作入院治療。患者在發病過程中由于長期反復慢性炎癥浸潤反應，導致支氣管壁充血水腫和纖維組織增生，支氣管平滑肌和彈性纖維結構受損，氣道壁損傷和修復的過程反復發生。修復過程導致氣道壁結構重塑，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理改變造成氣道狹窄，引起固定性氣道阻塞[6]。目前臨床對COPD的治療多重視急性期的藥物治療，而慢性期的健康教育和康復理療重視程度還有待加強。

越來越多證據表明非藥物治療(健康教育、心理治療、呼吸肌功能康復鍛煉)在COPD慢性期治療中的重要性，特別是呼吸肌鍛煉能夠對該病的惡化起到有效的防治作用，對改善患者呼吸困難的癥狀，提高肺功能和日常生活質量甚至延長患者生存期均有重要意義[11]。COPD患者的呼吸肌功能鍛煉主要包括縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練和呼吸操訓練3個環節，有效的鍛煉可延緩呼氣氣流壓力下降速度，提高氣道內壓，防止小氣道過早閉合，使肺內殘氣更易于排出，有助于吸氣時吸入更多的新鮮空氣；同時能夠使膈肌得到充分鍛煉，更加健康有力，使患者的呼吸形式和呼吸效率得到改善，改善體內缺氧狀態，肺功能指標也更加趨向健康狀態[12]。

本研究對COPD患者在住院期間開展呼吸肌功能訓練的教育和指導，教會患者自我鍛煉的方法和技巧；出院后醫囑每日上午和下午分別鍛煉1次，每次約40 min時長。由于鍛煉時長合適，方法較簡單，患者能遵醫囑長期堅持鍛煉。鍛煉后患者發紺率下降，膈肌活動度增強，肺功能指標明顯改善。

綜上所述，COPD康復期患者行呼吸肌功能鍛煉后，能夠明顯改善臨床癥狀和肺功能，可見呼吸肌功能鍛煉的康復療法是一種既經濟又有顯著療效的好方法，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]KOHNLEIN T,WINDISCH W,KOHLER D,et al.Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease:a prospective,multicentre,randomised,controlled clinical trial[J].Lancet Respir Med,2014,2(9):698-705.

[2]陳榮昌，高永華．慢性阻塞性肺疾病臨床防治與研究熱點問題[J]．實用醫學雜志，2014，30(1)：1-3．

[3]MUSCH M,JANOWSKI M,STEVES A,et al.Comparison of early postoperative morbidity after robot-assisted and open radical cystectomy:results of a prospective observational study[J].BJU Int,2014,113(3):458-467.

[4]張紅璇，于榮秀，魏文婷，等．慢性阻塞性肺疾病康復治療進展[J]．中國老年學雜志，2011，31(10)：1931-1933．

[5]李冰，張瑞云．慢性阻塞性肺疾病短期康復治療與長期肺康復計劃相結合的效果評估[J]．國際護理學雜志，2015，35(19)：2653-2658．

[6]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264．

[7]楊秀娜，董莉，郭春陽．小氣道病變對老年慢性阻塞性肺疾病早期診斷及康復效果研究[J]．臨床肺科雜志，2016，21(9)：1717-1719．

[8]楊亞琴，徐曉光，蔣穎超．呼吸肌功能鍛煉對平穩期肺心病患者生活質量的影響[J]．醫學信息，2014，28(10)：107-107．

[9]李艷玲，石麗娜，陳小靜，等．老年重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀困擾和功能狀態與生活質量的相關性[J]．廣東醫學，2014，52(6)：918-921．

[10]ZHOU Y，ZHONG N S，LI X,et al．Tiotropium in early-stage chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med，2017，377(10):923-935．

[11]VERRILL D,BARTON C,BEASLEY W,et al．The effects of short-term and long-term pulmonary rehabilitation on functional capacity，perceived dyspnea，and quality of life[J]．Chest，2005，128(2):673-683．

[12]朱正剛，陳燕，陳偶英，等．中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉情況的訪談報告[J]．護理管理雜志，2014，14(3)：202-203．