康復護理干預對骨肉瘤患者預后的影響分析

丁蕓，趙陽，和暉，彌金霞，趙興凱

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，1.骨三科；2.骨一科，黑龍江 哈爾濱 150000)

骨肉瘤是一種源自于成骨細胞的惡性腫瘤，主要由腫瘤性骨細胞和骨樣組織所組成，多發生在長骨的干骺端[1]。骨肉瘤的發病人群以青壯年人群為主，年齡分布以11～35歲最為常見[2]。對于骨肉瘤的臨床治療，目前主要采用手術治療(保肢、截肢手術)配合常規化療的方式進行治療。由于多數骨肉瘤患者的年齡偏小，受疾病以及手術治療的影響，往往給患者造成難以承受的生理和心理創傷[3]，對其預后的康復造成嚴重影響。為促進患者的術后恢復，本院在手術治療后對骨肉瘤患者進行康復護理干預，取得了較為滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年8月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院接受手術治療的75例骨肉瘤患者作為研究對象，按照入院先后順序將上述患者分為觀察組(n=41)和對照組(n=34)。觀察組中男性23例，女性18例；年齡12～35歲，平均年齡(19.13±4.27)歲；對照組中男性19例，女性15例；年齡13～33歲，平均年齡(19.02±4.14)歲。兩組患者臨床一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

上述所有患者均經病理學明確診斷，且均在知情同意書上完成簽字，符合本院醫學倫理委員會的相關要求。同時排除了有精神疾病病史或家族史者；伴有腦部轉移者；伴有其他嚴重系統疾病者。腫瘤位置：股骨遠端38例、股骨近端8例、脛骨近端11例、脛骨遠端5例、肱骨近端13例。

1.2 方法

對照組患者在接受手術治療后行常規術后護理干預，包括對患肢的疼痛護理、心理護理及相應的患肢康復功能性鍛練等。

觀察組患者在上述基礎上實行康復護理干預，具體包括：(1)由主治醫師及護士長牽頭負責，成立康復護理工作小組，成員盡可能選擇性格外向的責任護士，康復護理措施于術前及術后第3天開始實施。(2)術后恢復期間每周至少進行兩次康復知識宣教，由責任護士向患者及家屬詳細講解在術后恢復階段可能存在的護理問題及解決方案，積極指導患者運用音樂療法、分散注意力、推拿按摩患肢等方法緩解患肢疼痛。出院前組織進行1次全面性的健康知識宣教，幫助患者及家屬詳細了解藥物的不良反應，叮囑患者遵醫囑服藥，定期復查，并囑咐患者家屬進行監督。(3)每日由責任護士主動與患者及家屬進行一對一溝通交流，針對患者及家屬的疑問進行耐心解答，并及時幫助患者排解、疏導因手術治療而產生的焦慮、抑郁、恐懼等強烈負面情緒，增強患者的求生欲望以及對康復治療的信心，與患者建立良好的醫護關系。(4)術后及時給予康復性功能恢復鍛煉，在患者不負重情況下及時進行肌肉靜力性收縮鍛煉，加強對關節及肌力的鍛煉，以增加肌肉力量，增加患肢關節的活動范圍，有效減少和預防關節內外軟組織黏連、韌帶攣縮以及廢用性萎縮的發生。康復性功能恢復鍛煉3～5周后，可在臨床護士的指導下進行關節旋轉活動，以進一步增加患肢的伸曲程度，鍛煉患者的肌肉力量。整個功能鍛煉要依照患者的具體情況進行，講求循序漸進。(5)由主治醫師和護士長不定期對康復護理干預的整體實施情況進行監督檢查，及時發現康復護理干預期間出現的問題及不足之處，積極幫助、指導責任護士完成整改。(6)出院后通過電話隨訪的形式定期對患者進行跟蹤隨訪，了解患者患肢恢復情況以及康復功能性鍛煉執行情況，耐心解答患者及家屬的疑惑，對于出現的各種不適情況給予解釋，叮囑患者按時來醫院進行復查。

1.3 觀察指標

護理后6個月采用MSTS評分對兩組患者患肢功能恢復情況進行評價，具體從6個方面進行評價：上肢主要包括疼痛程度、整體功能、心理接受程度、手部位置、手部精細活動及上肢提物能力；下肢包括疼痛程度、整體功能、心理接受程度、行走時支具使用情況、行走功能及步態。每項滿分5分，總分30分。以24～30分為優秀，18～23分為良好，12～17分為尚可，12分以下為較差。優良率=優秀+良好。行不同護理干預6個月之后，選擇SF-36健康調查量表對兩組患者的術后生活質量狀況進行量化評估，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會職能、情感職能、精神健康共計8個維度，調查問卷負責人經相關培訓后采用統一的指導語言指導患者完成問卷填寫，問卷填寫期間向患者詳細講解填寫方法及注意事項，整個問卷的填寫由患者獨立完成。并對兩組患者在護理期間出現的術后并發癥發生情況進行統計分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 護理后兩組患者患肢功能恢復情況比較

在患肢功能恢復上，觀察組患者的優良率為75.61%，明顯高于對照組(52.94%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理后兩組患者的患肢功能恢復情況比較

2.2 護理干預后兩組患者的生活質量水平比較

行不同護理干預后，觀察組患者的各項SF-36評分均顯著高于對照組，其住院時間明顯低于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理干預后兩組患者的各項SF-36評分對比±s)

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率為7.32%，明顯低于對照組(35.29%)，差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

骨肉瘤多發生于生長發育期，患者多為青壯年人群，患者不僅需要接受惡性腫瘤的診斷，部分患者還要面對因截肢手術而帶來的部分肢體功能喪失和終身殘疾的現實[4-5]。此外，為了盡可能提高生存率，患者在多數情況下還需要在圍手術期間接受大劑量聯合化療。因化療而引起的脫發、惡心、嘔吐等不良反應情況給患者的身心也造成了極大傷害[6]，骨肉瘤患者在治療期間往往承受著難以想象的心理壓力，極容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致對社會支持的利用度不高[7]，患者容易封閉自己，回避社交，容易形成癌性應激性狀態，對其預后治療及生活質量水平造成嚴重影響。

本研究將康復護理干預措施應用于骨肉瘤患者的術后護理工作，成立了由性格外向的責任護士構成的康復護理工作小組，加大了對骨肉瘤患者的康復知識宣教的力度和頻率，一方面能夠及時快速地為骨肉瘤患者及其家屬解答內心疑問和顧慮，有利于骨肉瘤患者及家屬對康復知識的掌握[8]；另一方面，頻繁的康復知識宣教也在一定程度上拉近了患者與醫護人員之間的距離，增加了患者對醫護人員的信任[9-10]。另外，在加大對骨肉瘤患者健康知識宣教的同時，還于每日由對應責任護士與患者及家屬進行一對一的溝通和交流。針對骨肉瘤患者年齡偏小的特點，通過頻繁的溝通和交流，能夠較好的減輕情感上的恐懼和孤獨感，容易在精神上獲得極大的慰藉[11-13]，患者因疾病及手術治療而產生的恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒能夠得到有效緩解。從本研究結果來看，行康復護理干預的患者，不同維度的SF-36評分均顯著高于行常規護理干預的患者，同時其住院時間則明顯低于行常規護理干預的患者。可見康復護理干預的實施能夠對生活量表中的角色功能、社會功能、認知功能、情感功能等相對較為主觀的內容造成較大影響，能夠在一定程度上縮短住院時間，加速了患肢術后功能的恢復。

康復護理干預在加強與患者溝通交流的同時，還加強了對患肢的康復性功能恢復鍛煉，而整個功能恢復性鍛煉均在責任護士的指導和監督下嚴格執行[14]，確保了患者功能恢復鍛煉的科學化和系統化，骨肉瘤患者患肢的關節活動范圍和肌肉力量明顯增加，有效減少和預防了關節腫脹、肌肉萎縮等相關并發癥的發生[15-16]。本研究采用MSTS評分對護理后骨肉瘤患者的患肢功能恢復情況進行評 價，結果顯示，行康復護理干預的患者的患肢功能恢復優良率為75.61%，明顯高于行常規護理干預的患者(52.94%)。同時，行康復護理干預的患者，其術后并發癥發生率為7.32%，明顯低于行常規護理干預的患者。康復護理干預的實施，有助于骨肉瘤患者患肢功能的恢復，能夠有效減少術后相關并發癥的發生。此外，整個康復護理干預的實施均在主治醫師和護士長的嚴格監督下執行，使得整體護理質量得到充分保證。

總之，術后恢復階段行康復護理干預，能夠顯著提升骨肉瘤患者的生活質量狀況，使其術后相關并發癥的發生得到有效預防和控制，有助于患者患肢功能的快速恢復。

[1] 趙亞恒,馮和林,鄭麗華,等.骨肉瘤發病機制的研究進展[J].腫瘤防治研究,2014,41(3):283-286.

[2] 楊慧敏,楊翠,楊枝葉.四肢骨肉瘤行截肢術術前、術后的護理體會[J].西南國防醫藥,2014,24(11):1242-1243.

[3] 李磊,寇玉,楊宇,等.青少年和兒童骨肉瘤患者預后影響因素分析[J].廣東醫學,2015,36(18): 2809-2811.

[4] 蔣艷華,陳娟,沈利.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響[J].成都醫學院學報,2014,9(1):94-96.

[5] Rushing CJ,Rogers DE,Spinner SM,etal.A Case Report of Heel Pain Mimicking Plantar Fasciitis and Osteosarcoma:A Unique Presentation of a Nora’s Lesion[J].Foot Ankle Surg，2017,56(3):670-673.

[6] 鄒小春,吳治芳.骨腫瘤患者康復護理的臨床價值分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(6):722-723.

[7] 尤艷,鄭曉缺,王林，等.骨腫瘤患者術后復發的心理狀況及心理康復的研究分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):383-384，393.

[8] 魯元雪,吳琳娜.優質護理在老年惡性腫瘤患者治療及康復過程中的效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,21(5):604-606.

[9] Jimmy R,Stern C,Lisy K,etal.Effectiveness of mifamurtide in addition to standard chemotherapy for high-grade osteosarcoma:a systematic review[J].JBI Database System Rev Implement Rep,2017,15(8):2113-2152.

[10] 黃飛,王顯勛,羅小江,等.青少年骨肉瘤的治療及預后[J].實用癌癥雜志,2014,29(2):196-198.

[11] 郭春英,趙文,劉桓.全程康復護理對下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體功能恢復和生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(3):362-365.

[12] Marais LC,Bertie J,Rodseth R,etal.Pre-treatment serum lactate dehydrogenase and alkaline phosphatase as predictors of metastases in extremity osteosarcoma[J].Bone Oncol，2015,4(3):80-84.

[13] 王倩榮,吳晉,劉文超,等.老年骨肉瘤患者的臨床特征與預后[J].中國骨與關節雜志,2017,6(2):92-95.

[14] 唐順,郭衛,楊榮利,等.40歲以上成年骨肉瘤患者的外科治療及預后因素[J].北京大學學報(醫學版),2015,47(1):165-169.

[15] 鄒昌業,王永謙,尹軍強,等.骨肉瘤保肢術后感染的治療和預后分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2014,35(3):452-458.

[16] 單萍,石瑞新,李秀翠.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(2):211-214.