經皮椎體成形術與非手術方式治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

張斌，程翔，李昌坤

(江油市人民醫院骨科，四川 江油 621700)

骨質疏松癥是一種退行性骨骼病變，致病機制復雜，可由多種因素引起。骨質疏松癥的主要特征表現為骨骼內單位體積組織量降低，易出現疼痛以及骨折等[1]。椎體壓縮性骨折是中老年骨質疏松癥最為常見，也是最嚴重的一種并發癥疾病，不僅會導致如腰背疼痛、脊柱后凸、畸形，損傷心肺功能等嚴重并發癥，喪失中老年患者的勞動能力，同時會伴有劇烈疼痛癥狀，影響日常生活質量[2]。目前，臨床可以通過手術和非手術的方式治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，以降低患者脊柱后凸角度，改善畸形程度，緩解疼痛癥狀為主要目標。但是臨床研究發現，常規非手術方式治療周期長，治愈困難，且容易出現藥物依賴及并發癥，無法滿足患者需求。經皮椎體成形術是近些年剛剛成熟的新型脊柱微創治療技術，通過借助超聲、X線等影像學檢測設備，在體外將骨成形水泥經皮穿刺注入患者椎體組織，以到達治療目的[3]。但該手術效果與非手術保守治療的差異，在基層醫院報道很少，本研究就本院經皮椎體成形術與非手術治療骨質疏松造成椎體壓縮骨折的療效進行探討分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2015年1月在本院接診的90例中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，按照治療方式的不同進行分組。對照組中，男性21例，女性24例，年齡57～86歲，平均(66.91±7.93)歲，選用非手術方式治療；觀察組中，男性20例，女性25例，年齡57～87歲，平均(67.04±8.03)歲，采用經皮椎體成形外科手術治療。研究對象納入標準[4]：(1)癥狀符合中老年原發性骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷標準；(2)年齡>57周歲。排除標準：(1)合并伴有嚴重的細菌感染、高血壓、血栓與急性腎功能障礙；(2)心肺功能障礙。(3)精神異常、認知功能障礙；(4)依從性差，不能主動配合治療[5]。患者在性別、年齡與骨折分型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用臥床休養、口服鈣劑、骨肽類藥物，無痛物理運動等非手術方式治療，具體如下：(1)臥床休養：取仰臥位，絕對臥床休養，時間：2～4周，視康復情況決定；4周以后，如果病情恢復良好，可以采取半臥床的姿勢進行休養，時間周期：4～8周。(2)口服鈣劑、骨肽類藥物：給予患者服用碳酸鈣D3片(鈣爾奇)(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029)，1片/次，2次/d，4個月/療程。同期，給予患者靜脈滴注骨肽(云南南詔藥業有限公司，國藥準字H53022164)，取10 mL骨肽注射液，溶于200 mL濃度為0.9%的醫用生理鹽水中，進行靜脈滴注治療，1次/d，30 d/療程。(3)待患者病情恢復良好時，可以視情況給予一定量的無痛物理運動訓練，包括在護腰輔助下的站立、行走等練習，以促進康復進程。

1.2.2 觀察組 采用外科經皮椎體成形手術方式治療，具體以腰1椎體為例：(1)讓患者取俯臥位，應用碘伏進行皮膚消毒，鋪單。(2)在X線透視輔助下對腰1椎弓進行投影，并進行必要標記。(3)取濃度為1%的利卡多因(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20140098)給予患者皮下、骨膜浸潤麻醉。(4)于標記位置行0.5 cm切口，并以內聚15°，尾向10°位置進行椎弓跟外緣穿刺。(5)取出穿刺針芯，插入導針達患者椎體前沿位置，拔出刺針外套，并取出導針。(6)選用絲攻爪工具開通患者骨道，清理骨道，并將球囊放置于患者的椎體中，擴張球囊壓力(15 kp)，取出球囊，將拉絲后期的骨水泥注入患者椎體中。(7)確保骨水灌注良好且無外漏后，待骨水泥完全硬化后，抽出工作通道，紗布止血并縫合手術傷口。(8)手術完成后給予患者相應常規抗骨質疏松治療，促進患者康復。

1.3 療效評價

對比兩組治療前、后的VAS、損傷椎體的遠期相對前緣高度以及臨床療效。VAS評分標準：總分：0～10分，其中得分越高，表示術中承受的疼痛程度越高。椎體遠期相對高度=前緣高度/前緣高度平均值×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，所有患者的VAS均改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分比較±s，分)

2.2 治療前、后損傷椎體的遠期相對前緣高度比較

治療前，椎體前緣相對高度值差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者損傷椎體的遠期丟失高度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2及圖1。

2.3 兩組臨床療效的對比

觀察組有效率(95.56%)高于對照組(66.67%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 治療前、后損傷椎體的遠期相對前緣高度比較±s，mm)

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別治愈顯效進步無效總有效對照組(n=45)12(26．67)8(17．78)10(22．22)15(33．33)66．67觀察組(n=45)21(46．67)16(35．56)6(13．33)2(4．44)95．56χ2值12．256P值0．003

3 討論

骨質疏松癥是一種退行性骨科疾病。年齡、長時間制動、神經肌肉疾病、藥物作用以及遺傳等多種因素是導致中老年患者骨質量和密度下降的重要原因。人體正常的骨質微結構平衡被破壞，骨質脆性增加，從而導致全身性骨質疏松疾病的高發[6-8]。 2015年，我國有超過7 000萬人患有不同程度的骨質疏松癥，其中因骨質疏松癥導致椎體壓縮性骨折病例超過68萬人次[9]。骨質疏松性椎體壓縮骨折病情復雜，癥狀明顯，患者一旦發病，首先會感覺后背的劇烈疼痛，隨之而來的是椎體由于遭受長期持續性的壓縮所產生的脊柱骨骼畸形，出現比較明顯的脊柱后凸癥狀[10]。不僅如此，骨質疏松性椎體壓縮骨折還可能會誘發肺功能下降、正常活動能力受限，致使患者喪失疾病勞動和生活自理能力，嚴重影響心理狀態和生活質量。因此，降低脊柱后凸角度，改善脊柱畸形程度，緩解和消除疼痛成為治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中最主要的三大目標[11]。

目前，臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折主要有非手術(臥床+藥物+物理康復)以及外科手術兩組方式，均有一定的治療效果[12]。其中常規保守療法治療周期漫長、見效緩慢，且費用高昂。不僅如此，保守治療中，長時間的臥床和服藥容易產生下肢靜脈血栓以及肌力萎縮等嚴重并發癥，另外長期服用藥物也會增加藥物依賴的風險。因此，對于中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，非手術保守療法并不是一個合理的選擇。手術治療方式中又可分為開放式手術和經皮椎體微創手術[13]。其中傳統開放性手術由于創傷大、出血量多、醫源性傷害大等缺點，無法適用于中老年患者。經皮椎體成形術是一種新型的脊柱微創治療技術，其主要是通過借助當前成熟的影像學檢測技術(彩色多普勒超聲、X線等)，在患者體外將骨水泥成形材料經皮穿刺注射到病變的椎體位置，從而達到恢復脊柱椎體高度、降低脊柱后凸角度，改善脊柱畸形程度以及緩解疼痛的治療目的。其優點主要有：(1)手術創傷較低，主要通過經皮穿刺方式完成手術，術中切口尺寸小，出血量少，最大程度避免醫源性損傷。(2)生物力學強度高，直接作用于患者被壓縮的椎體，效果更佳。(3)術后康復快，減少長期臥床所導致的并發癥疾病。與此同時，經皮椎體成形術通常只需在局部麻醉下進行，通過強化注入骨水泥成形材料，恢復患者椎體力學強度，從而起到固定脊柱，改善脊柱畸形程度的作用。另外，臨床研究發現，經皮椎體成形術不僅僅能夠強化椎體骨骼強度，同時還具有較高的止痛效果。其止痛機制表現為：(1)手術中注入的骨水泥成形材料分為主要為聚甲基丙烯酸甲酯，一旦注入到患者的椎體病變位置會產生熱效應(溫度高達近70 ℃)，從而可使病變椎體內部的疼痛神經變性、壞死，減輕疼痛癥狀。(2)聚甲基丙烯酸甲酯能夠顯著增強患者病變椎體骨骼的穩定性和強度，降低脊柱對于疼痛神經末梢的刺激程度。

研究結果顯示，治療后，所有患者的VAS均改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)，說明經皮椎體成形術能夠顯著緩解中老年患者的疼痛癥狀，有利促進預后康復進程。治療后，觀察組椎體遠期丟失高度相較對照組更低(P<0.05)，說明經皮椎體成形術能夠有效預防中老年骨質疏松性骨折患者椎體組織的進一步壓縮，提高治療效果。觀察組療效相較于對照組療效更加顯著(P<0.05)，說明同非手術治療方式相比，經皮椎體成形術治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效更佳。這是因為與傳統手術相比，經皮椎體成形術創傷小、生物強度高，術后康復速度快，臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者給予經皮椎體成形術治療能夠降低顯著患者疼痛癥狀，預防骨質疏松性骨折患者椎體組織的進一步壓縮，療效確切，值得臨床進一步推廣。

[1] 王清澤，王相利，張金鋒，等.椎體成形術與非手術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折安全性的Meta分析[J].脊柱外科雜志，2016，14(5)：306-311.

[2] 王兵站，譚洪宇，劉屹林，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效比較[J].中國老年學雜志，2015，35(24)：7121-7123.

[3] 徐建成，白靖平，錫林寶勒日，等.注入骨水泥椎體成形與非手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(13)：2366-2370.

[4] 徐超，李國華，亞力坤，等.高粘度與低粘度骨水泥PVP治療骨質疏松椎體壓縮骨折的療效和并發癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24 (10)：900-905.

[5] Wang C,Fan S,Liu J,etal.Basivertebral foramen could be connected with intrave Rtebral cleft:a potential risk factor of cement leakage in percutaneous kyphoplasty[J].Spine J,2014,14(8):1551-1558.

[6] 劉伯昊，黎澤森，李美軍，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(5)：357-358，361.

[7] Zhang L,Wang J,Feng X,etal.A comparison of high viscosity bone cement and low viscosity bone cement vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral compression fractures[J].Clinical neurology and neurosurgery,2015,129(24):10-16.

[8] 楊劍鋒，孫春漢.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的療效比較[J].現代診斷與治療，2014,25(19)：4359-4361.

[9] 婁玉健，王秀會，陸耀剛，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折椎體后凸成形術與非手術治療的臨床對照研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2014， 29(1)：15-17.

[10] 古勁雷.手法聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].吉林醫學，2016，37(2)：367-368.

[11] 董繼勝，董力軍，閆兵勇，等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23(8)：748-751.

[12] Rotter R,Schmitt L,Gierer P,etal.Minimum cement volume required in vertebral body augmentation-A biomechanical study comparing the permanent SpineJack device and balloon kyphoplasty intraumatic fracture[J].Clinical Biomechanics,2015,30(7):720-725.

[13] 戴楠.經皮椎體成形術與非手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床效果的 Meta 分析[J].中國當代醫藥，2015，22(15)：11-15,19.