高海拔地區石油鉆井工人疾病譜及影響因素初探

姚迎春，丁潔，呂曉華

(1.四川大學華西醫院門診部；2.四川大學華西公共衛生學院營養食品衛生與毒理學系，四川 成都 610041)

野外鉆井作業是石油開采的第一道工序，石油鉆井工包括鉆井工、柴油機工、儀表工、液壓工、壓載工等，其職業環境具有工作環境惡劣、勞動強度大、工作時長、不穩定、流動性大等特點。鉆探過程中易接觸不良氣候、噪聲、振動、粉塵等有害因素，可能是石油鉆井工人職業相關慢性疾病高發的重要原因[1]。同時，石油鉆井工人這一特殊人群的文化水平和保健意識較差，其健康狀況不容樂觀[2]。本文對工作地點位于高海拔地區的石油鉆井工人進行健康狀況調查，了解其疾病譜，探究與職業相關慢性疾病有關的危險因素，為制定相關的職業衛生政策、加強對石油鉆探工人的健康教育、改善石油鉆探工人健康狀況提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取川西石油鉆探公司工作地點位于四川省康定縣(海拔2 560 m)的855名工齡大于1年的男性在崗工人，平均年齡(38.59±10.49)歲，平均工齡(17.93±9.40)年。其中鉆井一線工人(包括鉆井工、柴油機工、儀表工、液壓工、壓載工等)535人，平均年齡(36.11±9.82)歲。非一線工人320人，平均年齡(41.06±11.16)歲。

1.2 主要儀器和試劑

1.2.1 主要儀器 BC-5380型全自動血液細胞分析儀(邁瑞南京生物技術有限公司)、COBAS INTEGRA 800 型全自動生化分析儀(羅氏診斷產品(上海)有限公司)、百勝DU 6型彩色超聲診斷儀(意大利百勝(深圳)醫療設備有限公司)、Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦電子公司)、AD-229B型測聽儀(丹麥國際聽力設備公司)，ECG-9620P2 三導自動分析心電圖儀(上海光電醫用電子儀器有限公司)。

1.2.2 主要試劑 血細胞分析用稀釋液(邁瑞南京生物技術有限公司，生產批號2016041004)、血細胞分析用溶血劑(邁瑞南京生物技術有限公司，生產批號：20160409)、葡萄糖測定試劑盒(中生北控生物科技(北京)有限公司，生產批號160991)、總膽固醇試劑盒(羅氏診斷產品(上海)有限公司，生產批號：603874-01)、甘油三酯試劑盒(羅氏診斷產品(上海)有限公司，生產批號：604942-01)、高密度脂蛋白膽固醇試劑盒(羅氏診斷產品(上海)有限公司，生產批號：692280-01)。

1.3 體檢項目

1.3.1 醫學體檢 對調查對象進行耳鼻喉、彩超、心電圖檢查，并測量血壓。

1.3.2 實驗室檢測 清晨采集調查對象的空腹靜脈血，測定血常規、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖等指標。

1.4 診斷標準

1.4.1 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，現正在治療中[3]。

1.4.2 高脂血癥 (1)單純性高甘油三酯血癥：血清總膽固醇< 6.22 mmol/L，且甘油三酯≥2.26 mmol/L；(2)單純性高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥6.22 mmol/L，且甘油三酯<2.26 mmol/L；(3)混合型高脂血癥：血清總膽固醇≥6.22 mmol/L，且甘油三酯≥2.26 mmol/L；(4)單純性低高密度脂蛋白膽固醇血癥：高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，且不伴有單純性高甘油三酯血癥和單純性高膽固醇血癥。以上四種滿足其一，即診斷為高脂血癥[4]。

1.4.3 糖尿病 糖尿病癥狀加任意時間血糖值≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L[5]。

1.4.4 高尿酸血癥 血尿酸>420 μmol/L[6]。

1.4.5 脂肪肝 B超顯示：(1)肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲；(2)遠場回聲衰減，光點稀疏；(3)肝內管道結構顯示不清；(4)肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍[7]。

1.4.6 聽力損傷 電測聽方法進行聽力損傷檢測，結果提示異常。

1.4.7 心電圖異常 心電圖檢查結果提示異常。

1.4.8 泌尿結石 腹部彩超提示泌尿結石。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 調查對象疾病/異常檢出情況

如表1所示，調查對象中674人檢出疾病或異常檢出率為78.8%。鉆井一線工人未發現任何異常癥狀與體征者98人，占18.32%；非一線工人未發現任何異常癥狀與體征者83人，占25.94%，差異具有統計學意義(P<0.05)。疾病/異常檢出率隨年齡、工齡增長而升高(P<0.05)。

2.2 不同工種調查對象疾病/異常檢出情況

如表2所示，鉆井一線工人患病率前六位依次為高尿酸血癥、高脂血癥、心電圖異常、脂肪肝、慢性咽炎和聽力損傷。非一線工人患病率前六位依次為高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、高血壓、心電圖異常。其中，高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎、聽力損傷、泌尿系結石和糖尿病等六種疾病的患病率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不同工齡調查對象疾病/異常檢出情況

如表3所示，在檢出率最高的九種疾病中，高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎、聽力損傷和高血壓五種疾病檢出率在不同工齡組間的差異具有統計學意義(P<0.05)，檢出率隨工齡增長而升高。

表1 調查對象疾病/異常檢出情況

表2 不同崗位調查對象疾病/異常檢出情況

表3 不同工齡調查對象疾病/異常檢出情況[n(%)]

3 討論

某些疾病的發生與職業密切相關，機體所處職業環境中的有害因素不同導致疾病分布具有職業差異[8]。研究表明，石油鉆井工人這一特殊職業人群因其工作環境特殊、生產條件艱苦等特點，所面臨的健康形勢嚴峻[9]。本文中，855名男性石油鉆井工人疾病或異常檢出率78.8%，高于同一省份其他職業人群[10-11]，提示應重視該特殊職業人群的健康狀況。由于工作地點位于高海拔地區，與既往研究結果[12]相比，該人群高尿酸血癥、高脂血癥、脂肪肝的檢出率均高于平原地區石油鉆井工人。其原因一方面可能是高海拔地區寒冷干燥，水分流失增多，高強度體力工作者喜飲酒、吃夜宵，飲食結構中能量和脂肪攝入相對較高；另一方面，長期在高海拔地區工作，處于缺氧狀態，紅細胞代償性增多，血流量減少，黃嘌呤氧化酶活性增強進而引起嘌呤代謝異常[13]，容易引發高尿酸血癥等慢性疾病。

鉆井一線工人多種疾病或異常檢出率遠高于非一線工人，尤以高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎和聽力損傷、泌尿系統結石為突出。鉆井一線工人勞動強度大，飲食起居不規律致飲水較少，加之工作環境差，野外作業易受寒、淋雨、受潮，相比非一線作業人員接觸噪聲、振動、柴油機尾氣、粉塵等職業有害因素時間更長，目前證實這些職業有害因素造成野外作業人員心血管、消化、呼吸及泌尿系統等職業相關慢性病高發[14]，提示接觸職業性有害因素在某些慢性病的發生發展過程中起一定作用。

本文中，高尿酸血癥、心電圖異常、慢性咽炎、聽力損傷和高血壓的檢出率隨工齡增長呈上升趨勢，與鋼鐵企業職工體檢結果一致[15]。究其原因，一是工齡長是石油鉆探工人慢性疾病高發的危險因素[2]，工齡越長，接觸包括噪聲、振動、化學毒物、粉塵等在內的職業有害因素的時間越久，越容易造成健康損害；二是工齡與年齡存在相關性，人體機能隨年齡的增長而下降，體內激素分泌失調、免疫力降低。免疫功能紊亂是多種慢性疾病的內在病因[16]，因此工齡長的工人疾病檢出率較高。

綜上，高海拔地區石油鉆井工人這一特殊群體職業相關慢性疾病患病率較高，多種疾病的檢出率在不同工種、年齡和工齡組的差異顯著，接觸職業有害因素、年齡與工齡的增長是該職業人群發病的危險因素。應重視該職業人群的健康狀況，制定有關職業衛生政策，改善該職業人群尤其一線工人的工作環境，定期進行職業環境監測，采取降噪、減振、排氣、通風除塵等技術性措施減少或消除職業有害因素，將工齡較長的員工調離一線崗位，降低其患病風險。石油行業的健康危險因素與缺乏保健知識、高脂膳食、不良生活習慣相關[17]，因此應同時加強對石油工人的健康教育，使其樹立正確的健康觀念和保健意識，養成正確的職業衛生習慣，并改變不良生活方式，合理膳食，促進健康。

[1] 牟敬鋒,蘭亞佳,陳希寧,等.石油鉆探工人職業生命質量及影響因素分析[J].現代預防醫學,2011,38(2):211-214.

[2] 張琴,程春燕,蘭亞佳.石油鉆探工人健康狀況及影響因素研究[J].現代預防醫學,2014,41(23):4261-4263,4277.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,(8):701-743.

[4] 諸駿仁,高潤霖,趙水平,等.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J].中國循環雜志,2016,(10):937-953.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,30(8):447-498.

[6] 葛均波,徐永健.內科學(第8版)[M].北京：人民衛生出版社,2013.

[7] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166.

[8] 王建華.流行病學(第7版)[M].北京：人民衛生出版社,2008.

[9] 張慧斌,趙曉清.石油鉆井作業對工人健康的影響[J].工業衛生與職業病,2004,30(4):236-236.

[10] 戴樹人,高昆,王鵬.四川大學教職工1691名健康體檢結果分析[J].中國組織工程研究,2005,9(43):9-11.

[11] 方榮華,李蓉瓊,鄧學學.成都市377名銀行職工體檢結果分析[J].現代預防醫學,2008,35(5):845-846.

[12] 王耀,白園園.1638名石油鉆探工人健康體檢結果分析[J].中外醫學研究,2014,12(31):93-94.

[13] 陶成芳.拉薩市體檢者高尿酸血癥和脂肪肝的初步分析[J].西南軍醫,2011,13(5):865-866.

[14] 辛穎,穆曉冬,張麗芳,等.2013年某石油企業職工職業健康檢查結果分析[J].職業與健康,2014,30(24)：2-3 .

[15] 劉冬書.某大型鋼鐵企業職工健康體檢狀況初步分析[D].沈陽：中國醫科大學,2013.

[16] 寧麗,連玉龍,黃佳,等.石油鉆探工人心理健康狀況及相關因素調查分析[J].中國職業醫學,2013,40(2):100-103.

[17] 范旻,陶應龍,張玉霞,等.3800名石油職工的體檢報告分析及健康管理模式探討[J].海南醫學,2011,32(19):133-135.