慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓患者頸動脈及眼動脈的高頻超聲對比研究

鄭小艷，顧鵬，李玲，唐盈，唐雪梅，賀鵬

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充 637000)

眾所周知，慢性腎臟病與血管硬化高度相關[1-2]。血管硬化是慢性腎臟病心血管功能不良的一項最早期的表現[3-4]。血管硬化過程包括血管重構，彈性降低和發(fā)展成為無順應性血管，后者導致血壓升高，血管痙攣，外周阻力增加[5]。高血壓主要引起細小動脈的病理變化，眼動脈是直接觀察微血管血流動力學改變的理想部位。本文旨在應用高頻超聲對慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓病患者頸動脈血管壁彈性及眼動脈血流動力學變化作一對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院的慢性腎衰竭伴高血壓患者30例(共60只眼)為慢性腎衰竭伴高血壓組；選擇收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg且腎功能正常的患者20例(共40只眼)為原發(fā)性高血壓組；兩組患者均無糖尿病、嚴重的心臟瓣膜疾病、特發(fā)性心肌病、冠心病和心率失常病史，排除其他影響眼部血流動力學的疾病。選擇在本院經常規(guī)體檢發(fā)現其血壓、腎功能、心電圖檢查均無異常，且無嚴重眼病的健康人30名(共60只眼)為對照組。

1.2 儀器

采用日本ALOKA prosoundα10型超聲診斷儀(高頻線陣探頭，配有WI技術、e-flow技術)。

1.3 實驗方法

1.3.1 頸動脈掃查 受檢者安靜平臥休息2 min，用袖帶水銀血壓計測量受檢者左側肱動脈血壓3次，取平均值。選擇瞬時波強技術(wave intensity，WI)檢查預設條件，囑受檢者頭稍后仰，充分暴露雙側頸動脈。在右側頸動脈竇部的近心端約2 cm處頸總動脈縱切成像進行WI檢查。啟動WI成像模式，仔細調整聲束方向，清晰顯示血管前、后壁的“雙線樣”回聲，將E’tracking取樣門置于血管前、后壁中外膜處，調節(jié)彩色多普勒脈沖重復頻率，選擇不出現血流彩色混疊的最小值，描記5個以上連續(xù)心動周期的圖像。進入WI分析界面，選取波形相似的5個連續(xù)心動周期的圖像，再次測量左側肱動脈血壓，在分析界面輸入前后3次測量的血壓值，保存進入WI結果界面(圖1)，WI軟件自動追蹤，計算出右側頸總動脈的彈性參數僵硬度(β)、壓力-應變彈性系數(Ερ)。

1.3.2 眼部檢查 眼動脈取樣點在視神經鼻或顳側球后1.5～2 cm，緊靠視神經低反射條帶外側，眼動脈第3段處，應用e-flow技術得到眼動脈血流頻譜，記錄患者眼動脈的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(MnV)、阻力指數(RI)(圖2)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 一般資料比較

各組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與對照組比較，慢性腎衰竭伴高血壓組和原發(fā)性高血壓組的收縮壓、舒張壓升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 頸動脈彈性參數比較

慢性腎衰竭伴高血壓組和原發(fā)性高血壓組的β、Ερ均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性腎衰竭伴高血壓組的β、Ερ均明顯高于原發(fā)性高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組間一般情況及頸動脈彈性參數比較±s)

*P<0.05，與對照組相比；#P<0.05，與高血壓組相比。

2.3 眼動脈血流動力學參數比較結果

慢性腎衰竭伴高血壓組與原發(fā)性高血壓組患者的PSV、EDV、MnV均低于對照組，RI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性腎衰竭伴高血壓組患者的RI、PSV、EDV、MnV與原發(fā)性高血壓組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 眼動脈血流動力學參數

*P<0.05，與對照組相比。

3 討論

慢性腎衰竭可累及全身多個系統(tǒng)和器官，其中常見的心血管并發(fā)癥是患者死亡的主要原因之一。慢性腎衰竭伴高血壓患者中血管疾病很普遍，主要是動脈硬化或者大血管疾病，如頸動脈或者主動脈疾病。這個過程包括血管重構，彈性降低和發(fā)展成為無順應性血管[5]。近年來，研究[5-6]表明，慢性腎衰竭患者發(fā)生動脈硬化的主要原因是血管壁鈣化。動脈硬化與血管鈣化高度相關[7]。血管壁鈣化發(fā)生在血管內膜和中膜。兩個部位鈣化特點不同，內膜鈣化僅存在于動脈粥樣硬化斑塊內，而中膜鈣化可獨立于內膜鈣化和動脈粥樣硬化[8-9]。中膜鈣化可引起血管壁彈性下降，血管硬化，影響心臟灌注和氧供，損傷心臟功能，后者導致血壓升高。本研究證實，與正常對照組相比，慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓患者的β、Ερ均增高，具有統(tǒng)計學意義，且慢性腎衰竭伴高血壓患者較原發(fā)性高血壓患者的β、Ερ增高，差異也具有統(tǒng)計學意義，這說明慢性腎衰竭伴高血壓患者導致動脈硬化的危險性更高，這與鄭小艷等[10]應用瞬時波強技術評價尿毒癥患者血管彈性研究結果一致。

眼動脈主要來自頸內動脈易發(fā)生粥樣硬化的小血管，眼動脈是全身可直接觀察的外周終末小血管之一，觀察眼動脈的血流動力學可間接反映頸內動脈的早期硬化和彈性改變，從而預測和提示全身動脈的改變，對預防動脈硬化有積極的提示作用[11]。本研究中慢性腎衰竭伴高血壓患者及原發(fā)性高血壓患者與對照組比較，眼動脈PSV、EDV、MnV下降，RI增高，說明眼動脈循環(huán)阻力提高，血流速度降低，呈低速高阻狀態(tài)，原因可能是慢性腎臟病中，最常見的血管病變是阻塞性病變和重構病變，阻塞性病變影響內膜粥樣硬化而重構病變引起中膜粥樣硬化，這兩種血管病變會導致管徑變小和血管硬度的增加，從而引起血管阻力增大[12]；而且高血壓引起細小動脈痙攣，會導致血管阻力增大，血流速度降低，這和與王冬梅等[13]用彩色多普勒檢測高血壓患者對眼球后動脈血流動力學特點研究一致。而慢性腎衰竭伴高血壓患者與原發(fā)性高血壓患者比較，眼動脈RI、PSV、EDV、MnV差異無統(tǒng)計學意義，可能與研究樣本量較少，有待進一步研究。

總之，WI可作為評價慢性腎衰竭伴高血壓患者頸動脈早期損害的技術，而e-flow技術可作為慢性腎衰竭伴高血壓患者眼動脈血流動力學變化的技術，便于臨床及早發(fā)現慢性腎衰竭血管病變，給予及時治療，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Liew Y,Rafey MA,Allam S,etal.Blood pressure goals and arterial stiffness in chronic kidney dissease[J].The Journal of Clinical Hypertension,2009,11(4):201-206.

[2] Sahin M,Simsek H,Akyol A,etal.A new echocardiographic parameter of arterial stiffness in end-stage renal disease[J].Herz,2014,39(6):749-754.

[3] Nitta K,Akiba T,Uchida,etal.Left ventricular hypertrophy is associated with arterial stiffness and vascular calcification in hemodialysis patients[J].Hypertens Res,2004,27(1):47-52 .

[4] Adenwalla SF,Graham-Brown MPM,Leone FMT,etal.The importance of accurate measurement of aortic stiffness in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease[J].Clin Kidney,2017,10(4):503-515.

[5] London GM,Marchais SJ,Guerin AP,etal.Arterial structure and function in end-stage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant,2002,17(10):1713-1724.

[6] 張穎娟,鄭法雷.慢性腎臟病血管鈣化機制研究進展-抑制與促進血管鈣化兩類因子的重要作用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2008,28(4):505-509.

[7] van Popele NM,Grobbee DE,Bots ML,etal.Association between arterial stiffness and atherosclerosis:the Rotterdam Study[J].Stroke,2001,32(2):454-460.

[8] Demer LL,Tintut Y.Vascular calcification:pathobiology of a multifaceted disease[J].Circulation,2008,117(22):2938-2948.

[9] Cecelja M,Chowienczyk P.Molecular Mechanisms of arterial stiffening[J].Pluse,2016,4(1):43-48.

[10] 鄭小艷,顧鵬,唐盈,等.瞬時波強技術評價尿毒癥患者心臟-動脈整體功能[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2016,13(5):366-370.

[11] 李玲,周京國,顧鵬,等.增強型血流顯像及頻譜多普勒對高尿酸血癥患者眼動脈的血流動力學研究[J].中華風濕病學雜志,2013,17(10):677-680.

[12] Garnier AS,Briet M.Arterial and chronic kidney disease[J].Pulse,2016,3(3):229-241.

[13] 王冬梅.彩色多普勒超聲檢測高血壓及糖尿病患者對眼球后動脈血流動力學特點研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(3):951-956.