超聲在淺表神經鞘瘤診斷中的病理基礎和臨床價值

鐘毓東

(成都大學附屬醫院超聲科，四川 成都 610081)

神經鞘瘤是臨床上口腔頜面頸部常見的良性神經源性腫瘤，其主要起源于神經鞘膜許旺氏細胞[1-2]。臨床上通常采用手術切除的方法進行神經鞘瘤的治療[3]，對腫瘤的準確診斷和定位是手術治療成功的關鍵[4]。超聲是目前進行淺表神經鞘瘤診斷的重要手段[5-6]。目前，報道主要見于個案或單一部位的超聲診斷，尚未見到關于超聲在淺表神經鞘瘤診斷的病理基礎及臨床價值的相關研究。因此，研究超聲在淺表神經鞘瘤診斷的相關病理基礎對臨床開展相關的診斷工作具有重要的實踐意義。本研究采用回顧性分析超聲在淺表神經鞘瘤診斷中的病理基礎和臨床價值，為相關疾病的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年5月至2017年5月超聲科診治的淺表神經鞘瘤患者的68例臨床資料。68例患者中，男性31例，女性37例，年齡16～65歲，平均(48.9±11.5)歲。所有患者術前均行超聲檢查，并經手術及病理證實。

1.2 超聲診斷腫塊指標

超聲診斷神經鞘瘤指標：形狀(圓形、類圓形或其他)、邊界清晰或不清晰、內部實質性回聲或無回聲暗區、回聲是否均勻、內部血流是否豐富等。

1.3 超聲診斷的準確率和定位準確率

分析超聲檢查結果(四肢、頭面部、頸部和軀干部)的準確率和定位準確率。判斷腫瘤性質的準確：診斷報告對腫瘤性質判斷準確或未能明確判斷但有所提及；診斷不準確標準：腫瘤性質判斷錯誤或不能判斷；定位準確：診斷報告中正確反映手術記錄中所見到的腫瘤位置及累及區域，否則為不準確。

1.4 超聲表現

68例神經鞘瘤患者中有51例患者表現為有清晰包膜，邊界清楚，形態規則，呈橢圓形或圓形，62例患者腫瘤的腫瘤內實質部分回聲以弱回聲為主，2例患者表現為不均勻的強回聲，2例患者表現為一無回聲團塊，無實質部分。61例患者超聲顯示其實質部分回聲呈不均質，多在弱回聲背景上有不規則的稍強回聲區及低回聲交錯現象。典型患者的超聲表現見圖1。

1.5 統計學分析

采用Excel軟件對數據進行統計分析，計數資料采用例和百分比表示。

2 結果

2.1 淺表神經鞘瘤的超聲影像表現

淺表神經鞘瘤的超聲影像表現：以圓形(98.5%)、邊界清晰(94.1%)、實質性回聲(81.2%)及內部血流不豐富(76.5%)為主。見表1。

2.2 淺表神經鞘瘤超聲檢查結果與病理結果比較

淺表神經鞘瘤的超聲診斷準確率為89.7%，其中四肢部位的準確率為97.6%，頭面部的準確率為81.8%，頸部的準確率為63.6%，軀干的準確率為83.3%，見表2。

2.3 超聲對淺表神經鞘瘤定位準確率分析

超聲對淺表神經鞘瘤準確率為86.8%，其中四肢部位的準確率為92.7%，頭面部的準確率為72.7%，頸部的準確率為80.0%，軀干的準確率為83.3%。見表3。

表1 淺表神經鞘瘤的超聲影像表現

表2 淺表神經鞘瘤超聲檢查結果與病理結果比較

表3 超聲對淺表神經鞘瘤定位準確率分析

3 討論

神經鞘瘤是臨床上外周神經系統常見的有包膜的良性腫瘤，多發生于頭頸部和四肢[7]。神經鞘瘤的治療以手術切除為主，故對其進行準確診斷和定位是影響手術效果的重要因素。

本研究68例神經鞘瘤患者中有51例患者表現為有清晰包膜，邊界清楚，形態規則，17例包膜不清楚同時伴有形態欠規則，病理結果提示腫瘤發生不同程度的惡變。因此，通過分析腫瘤超聲包膜的清晰與否及形態對判斷該類腫瘤有無惡變有一定的參考價值。本研究在分析超聲在淺表神經鞘瘤診斷中的病理基礎和臨床價值時發現超聲影像表現與淺表神經鞘瘤的病理學基礎相對應，神經鞘瘤的形狀以圓形(98.5%)、邊界清晰(94.1%)、實質性回聲(81.2%)及內部血流不豐富(76.5%)為主；淺表神經鞘瘤的超聲診斷準確率和定位準確率分別為89.7%和92.7%。

神經鞘瘤一般沿神經膜生長并擠壓神經干，其形狀多以圓形、類圓形為主，神經鞘瘤的邊界清晰或不清晰、內部實質性回聲或無回聲暗區，回聲多均勻[8]。超聲診斷是將超聲檢測應用于人體，通過測量了解病理和生理狀態的手段，其診斷效果與病理學結構有相關性。神經鞘瘤臨床上通常以手術治療為主，而手術成功的關鍵是腫瘤的準確診斷與定位[9]。王旭等[10]在分析顱內膠質瘤術中超聲的臨床應用時發現術中超聲具有低成本、準備時間短、方便快捷、、無輻射等優點，是膠質瘤手術重要的輔助工具，在膠質瘤定位和實時監測殘余腫瘤方面具有重要價值。王保富等[11]在探討經腹超聲造影與內鏡超聲聯合應用對胰島素瘤的術前定位的價值的研究中，也證實與CT平掃加增強比較，聯合應用超聲造影及內鏡超聲兩種方法可以顯著提高胰島細胞瘤定位診斷的準確性。以往的研究也發現彩色多普勒超聲對下肢腫脹的診斷價值較高，可以作為腫瘤患者下肢腫脹的首選檢查方式[12]。診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要指標是粗糙毛刺狀結節、結節內部微小鈣化灶、結節形態不規則，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中有重要意義，值得臨床推廣[13]。本研究結果顯示淺表神經鞘瘤的超聲診斷準確率為89.7%，其中四肢部位的準確率為97.6%，頭面部的準確率為81.8%，頸部的準確率為63.6%，軀干的準確率為83.3%；超聲對淺表神經鞘瘤準確率為86.8%，其中四肢部位的準確率為92.7%，頭面部的準確率為72.7%，頸部的準確率為80.0%，軀干的準確率為83.3%，值得臨床診斷及定位神經鞘瘤。除超聲外，CR及MR也是臨床上的常用影像學診斷方法，在以后的研究中研究組將分析三種超聲檢測方法的特點和價值，探討其聯合應用的價值。

本研究資料分析發現腫瘤超聲表現為規則、呈圓形或橢圓形、有包膜，實質呈不均勻弱回聲，易囊性變，彩色血流信號常見高阻型動脈血流頻譜，位于神經干及大血管旁為神經鞘瘤相對特征性的超聲表現。但應當指出的是淺表神經鞘瘤與神經纖維瘤不同，后者通常表現為腫瘤表面皮膚有咖啡色改變，腫瘤常多發，超聲難于發現內部彩色血流信號顯示。研究結果表面，超聲影像學表現與淺表神經鞘瘤病理學基礎相對應，且具有較高的診斷準確率和定位準確率。

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[4] 彭雪敏,何燕妮,劉紅梅.淺表神經鞘瘤的聲像圖特點及常見誤診原因分析[J].重慶醫學,2014,43(22):2888-2889.

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